В некоторых европейских странах стационарное лечение подростков и детей с нервной анорексией (НА) до сих пор рассматривается как лечение на выбор. Однако дети и подростки часто воспринимают стационарное лечение как принудительное и отказываются от госпитализации. Более того, длительное пребывание в больнице способствует тяжелым социальным нарушениям у пациентов с НА и еще больше замедляет развитие подростков (Treasure и др. 2010). Кроме того, наибольшая доля затрат на лечение НА связана с госпитализацией. Таким образом, мы стремились разработать более комфортное лечение с вовлечением родителей.
Наш первый шаг состоял в том, чтобы выяснить, было ли дневное лечение подростковой НА таким же эффективным, как стационарное лечение относительно увеличения веса и профилактики рецидивов. Согласно большому многоцентровому РКИ, через год дневное лечение пациентов не уступало стационарному (Herpertz-Dahlmann et al., Lancet 2014). Через 2,5 года подростки на дневном стационаре набрали больший вес и реже госпитализировались повторно, чем те, кто проходил стационарное лечение. Однако у 30% пациентов дневного стационара тоже случались рецидивы.
Теперь мы стремимся оценивать домашнее лечение как новый многообещающий инструмент: 1) Домашнее лечение вовлекает ухаживающих намного сильнее, чем любая другая обстановка. 2) Домашнее лечение может помочь пациентам на ранних стадиях НА преодолеть привычки РПП, поскольку они находятся в привычной обстановке.
Пациентов навещает многопрофильная команда специалистов (клинический терапевт, медсестра, диетолог и т. д.), с опытом лечения НА. Пациенты-подростки, с критериями DSM-5 для НА и атипичной НА, поступившие последовательно в больницу, включаются после успешного начального кратковременного стационарного лечения. Домашнее лечение начинается с 3-4 раз в неделю в течение 1-го и 2-го месяца после выписки, а затем становится реже, в зависимости от процесса выздоровления пациента. Результат оценивали по прибавке в весе, психопатологии расстройств пищевого поведения и качеству навыков тех, кто ухаживал за детьми, с тем, как они справляются с расстройствами пищевого поведения у их ребенка. Первые результаты показывают, что пациенты и родители очень довольны этим видом лечения. Рецидивы случаются реже, чем при стационарном и дневном лечении.
Вывод: мы предполагаем, что «тренинг в реальном мире» и непосредственная поддержка ухаживающих более эффективны в предотвращении расстройства пищевого поведения и рецидивов, чем стационарное лечение.
Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).