Ассоциация врачей и психологов

ЕСЛИ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КАКОЕ К НИМ ОТНОШЕНИЕ ИМЕЕТ ЕДА?

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это психические заболевания, при которых основная обеспокоенность связана с едой и питанием. И, в отличие от страха полетов или змей, к примеру, питание является частью повседневной жизни и тем, чего невозможно избежать без серьезных медицинских или психологических последствий. Четыре основных диагноза РПП следующие: нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ), расстройство приступообразного переедания (РПП) и расстройство приема пищи избегающего/ограничительного типа (РППИОТ).

Недостаточное питание, которое обнаруживается при всех РПП, является серьезным нарушением здоровья, и реабилитация питания выступает основной составляющей лечения. Для пациентов с ограничительным пищевым поведением и потерей веса ключевыми целями лечения являются восстановление веса и реабилитация питания. Пациентам с перееданием и/или очистительным поведением необходимы стабилизация веса и нормализация пищевого поведения.

В то время как физические симптомы истощения довольно очевидны, многие не осознают, что при недостаточном питании мозга отрицательному влиянию подвержены настроение, поведение, регуляция аппетита, отношения, это может даже исказить восприятие пациентами массы и формы собственного тела.

Идея о том, что недостаточное питание отрицательно влияет на мозг, не нова, но благодаря новейшим  научным достижениям обнаружено, что этот процесс намного сложнее, чем считали ранее. Например, исследователи открыли тот факт, что гены могут влиять на то, как человек реагирует на недостаточное питание, и мы теперь полагаем, что это играет основную роль в запуске и поддержании РПП у восприимчивых индивидов.

За последние годы исследования привели к новым многообещающим разработкам в понимании того, как восстановить вес и здоровье у пациентов с НА, остановить приступы переедания у пациентов с расстройством приступообразного переедания, поведение переедания-очищения у пациентов с НБ и остановить характерные для всех этих заболеваний мысли, связанные с нарушенным питанием.

Наша команда специалистов различного профиля в сфере здравоохранения составила это руководство, чтобы помочь семьям понять взаимосвязь между РПП и значением питания. Ниже изложены наши ответы на часто задаваемые по этой теме вопросы.

МОЯ ДОЧЬ ХОТЕЛА «БЫТЬ ЗДОРОВОЙ», ПОЭТОМУ ОНА РЕШИЛА ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ДИЕТЫ. ЭТО ЛИ ПРИВЕЛО К РАССТРОЙСТВУ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Исследования показали, что РПП связаны с множеством разных факторов, как то генетика, культура, социальные ожидания, поведение, психология и биология. В действительности не представляется существования одного отдельного фактора, объясняющего, почему у людей развиваются РПП.

Мы знаем о том, что диетический опыт, будь то попытка потерять вес или «здорово питаться», повышает риск развития РПП. В действительности молодые люди, соблюдающие умеренную диету, в шесть раз более склонны к развитию РПП. Многие общества высоко ценят обретение худощавого или мускулистого тела, и это может приводить к попыткам соблюдать диету или прибегать к чрезмерным тренировкам, что может запустить РПП у наиболее уязвимых индивидов. Диета также может привести к другим видам нездорового или нарушенного поведения, таким как переедание или очищение.

В то время как не у всех людей, соблюдающих диету, разовьется РПП, мы знаем, что обращение к диете определенно является фактором риска развития РПП у подростков. К примеру, мы знаем, что у некоторых индивидов есть определенные личностные черты, которые делают их более склонными к обретению обсессивных паттернов (паттернов навязчивого поведения), связанных с диетами или тренировками. Большинство людей не могут поддерживать диетическое поведение слишком долго, потому что это приводит к стрессу, и тело откликнется на потребность нормально питаться. Тем не менее, новые исследования в области нейробиологии обнаружили, что для индивидов, заболевающих РПП, такие виды поведения, как ограничительное питание, переедание и/или очищение, могут на самом деле влиять на мозг облегчающим тревогу образом, что в свою очередь способствует поддержанию нездорового пищевого поведения.

У МОЕГО СЫНА ДИАГНОСТИРОВАЛИ НЕРВНУЮ АНОРЕКСИЮ. ПОЧЕМУ ОН ПРОСТО НЕ МОЖЕТ ПИТАТЬСЯ, КАК ДРУГИЕ МАЛЬЧИКИ ЕГО ВОЗРАСТА?

Боязнь еды, а также страх того, что практически каждый продукт питания, независимо от того, насколько он мал или низкокалориен, спровоцирует стремительный набор веса, причинит вред или дискомфорт, и даже приведет к ожирению, являются отличительными признаками НА.

Семьям очень сложно понять подобную реакцию на еду, но она связана с тем, как НА нарушает нормальные функции аппетита в мозге. В то время как здоровый подросток посмотрит на шоколадный батончик, яблоко или тарелку макарон и скажет «здорово, это выглядит хорошо, я голоден, я бы это съел», Ваш сын глянет на ту же еду и не получит от этого никакого удовольствия. Вместо этого он начнет сильно тревожиться о том, что этот продукт ему «причинит».

Подобные страхи могут быть очень индивидуальными. Тогда как один пациент может бояться, что «это яблоко сделает меня жирным, а я не хочу быть толще, чем я уже есть», другой пациент может бояться, что принятие определенной пищи приведет его к болезни или подорвет его спортивные качества, либо же заставит его выглядеть слабовольным или недостойным в глазах других. Важно понимать, что подобные мыслительные паттерны иррациональны и нарушены, а также являются симптомами заболевания. Следовательно, Ваш сын просто не способен есть или относиться к еде таким же образом, как и до развития болезни.

ЧЕМ ОПАСНО ЕСТЬ СЛИШКОМ МАЛО?

Употребление слишком малого количества еды может привести к серьезным и несущим угрозу для жизни проблемам со здоровьем. Осложнения могут включать:

• — низкое кровяное давление, низкую частоту сердечных сокращений и дыхания
• — недостаточный прирост массы и длины тела
• — задержку полового развития
• — проблемы с сердцем, которые могут привести к нарушениям сердечного ритма (аритмии)
• — хрупкие кости и риск переломов
• — дисбаланс электролитов (минералов в крови или в других жидкостях организма)
• — обезвоживание
• — медленное опустошение желудка
• — запоры
• — прекращение менструаций или нерегулярные менструации
• — сухую кожу, потерю, волос и лануго (пушковые волосы, которые могут появляться на всей поверхности кожи)
• — неспособность сконцентрироваться.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА, КОТОРАЯ МОЖЕТ ВЫЛЕЧИТЬ РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Еда – это лекарство от РПП, однако не существует особой диеты, которая может вылечить эти сложные заболевания.

Исцеление от РПП начинается с восстановления веса и нормализации пищевого поведения. Это подразумевает способность есть достаточно для того, чтобы удовлетворять потребности в питании и энергетические нужды, и возможность свободно употреблять широкое разнообразие продуктов.

Существует шесть питательных элементов, необходимых нашему телу: белки, углеводы, жиры, вода, витамины и минералы. Каждый питательный элемент обладает уникальной функцией, а все вместе они необходимы для поддержания хорошего состояния здоровья. Важно, чтобы пациент употреблял разнообразные продукты для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами.

Многие люди с РПП жестко ограничивают продукты питания, которые им позволено употреблять. Некоторые пациенты поглощены страхом того, что определенные продукты или целые категории продуктов приведут их к набору веса или навредят их здоровью. Бывает очень тяжело преодолеть чрезвычайную тревогу, связанную с употреблением этих «страшных» продуктов, но постепенное увеличение разнообразия и количества подаваемой на стол еды поможет справиться с подобными страхами и обеспечит вашего ребенка всеми рекомендованными питательными элементами.

МОЙ СЫН ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ОТ АНОРЕКСИИ. ПОЧЕМУ ОН ДОЛЖЕН ЕСТЬ НАМНОГО БОЛЬШЕ, ЧЕМ ЕГО СВЕРСТНИКИ, В РАМКАХ СВОЕГО ПЛАНА ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ?

Скорость метаболизма в состоянии покоя, или основной обмен (ОО) – это количество энергии, которое потребляет тело в состоянии покоя для поддержания функций пищеварения, дыхания и сохранения температуры тела. Когда у вашего сына был очень низкий вес в результате заболевания НА, его ОО замедлился, чтобы запасти как можно больше энергии. Это защитная реакция, управляемая мозгом, и иногда упоминаемая как «состояния истощения».

В рамках реабилитации питания реакция мозга направлена на исправление последствий периода голодания, что приводит к повышению ОО вашего сына, поэтому количество потребляемой им энергии (калорий) должно резко увеличиться. Кроме еды, необходимой для восстановления потерянного веса, Ваш сын нуждается в большем количестве пищи для подпитки своего физического развития, и в еще большем количестве энергии для наверстывания задержанного роста.

Таким образом, ваш сын неизбежно нуждается в большем количестве еды, чем его сверстники, чтобы текущая прибавка в весе была достигнута своевременно. Необходимое количество дополнительных калорий меняется в зависимости от каждого отдельного пациента, а лучшим показателем того, что организм получает достаточно энергии, является достаточный и устойчивый набор веса.

НАШЕЙ ДОЧЕРИ НУЖНО ВОССТАНОВИТЬ ПОТЕРЯННЫЙ ВЕС. КАК НАМ УЗНАТЬ, КАКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ВЕС ДЛЯ НЕЕ НАИБОЛЕЕ АДЕКВАТНЫЙ?

Надлежащий вес вашей дочери не может просто быть считан из справочных таблиц и возможно отличается от здоровой массы тела какого-либо другого человека того же возраста и роста. Он также будет зависеть от текущей стадии полового созревания и от того, есть ли у нее дальнейший потенциал роста. Половое созревание – это время, когда тела молодых людей подвергаются изменениям (рост, вес и развитие половых признаков), по мере того как они превращаются из детей во взрослых. В течение пубертата тело вашей дочери будет расти быстрее, чем в любой другой период ее жизни, за исключением младенчества.

Ограничение питания (наблюдаемое при НА) может задержать половое созревание, в то время как нарушенное пищевое поведение (наблюдаемое при НБ и других РПП) может подвергнуть опасности здоровье как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Еда – это лекарство от РПП, а возобновление полноценного питания (качественно и количественно) крайне важно для здорового подросткового развития и должно стать приоритетом в любом плане лечения РПП.

Подходящим для вашей дочери целевым весом будет тот вес, при котором ее организм нормально функционирует. Это вес, при котором она имеет регулярный менструальный цикл, меньше думает о еде и весе, способна употреблять разнообразную пищу, а также вновь обретает ту личность, которую имела до начала болезни. Масса тела, на уровне которой это случится, будет зависеть от особенностей ее роста до обретения РПП и продолжительности времени, проведенного без ограничения употребления калорий после восстановления веса.

Продолжающиеся диетические ограничения даже после достижения здоровой массы тела могут привести к дальнейшему отсутствию менструального цикла. Возобновление менструального цикла у женщин с НА занимает в среднем около 9 месяцев. Если ваша дочь еще находится в процессе роста, ее продвижение следует оценивать каждые 3-6 месяцев, при необходимости корректируя ее целевой вес по мере того, как она растет и развивается.

Здоровый вес не может быть определен внешностью, ИМТ или желаниями пациента. Постоянные профессиональные консультации и мониторинг командой специалистов в сфере РПП крайне важны. Даже среди экспертов существуют различные методы и протоколы.

НАША ДОЧЬ – ПОДРОСТОК. ПОЧЕМУ МЫ ОБРАЩАЕМСЯ С НЕЙ, КАК С РЕБЕНКОМ, КОГДА ДЕЛО КАСАЕТСЯ ПИТАНИЯ?

Если ваша дочь страдает РПП, она вероятно недоедает. В таком случае ее мозг просто не функционирует должным образом и не способен принимать правильные решения. Голодающий мозг мешает вашей дочери оценить, насколько ей нездоровится, и подрывает ее способность интуитивно питаться. В данном состоянии она не имеет возможности понять, продукты какого вида и в каком количестве ей необходимо съесть, и может быть даже неспособна распознавать, когда ее организм голоден.

Родителям действительно трудно оценить, до какой степени РПП овладевает связанными с едой мыслями и чувствами подростка. Родители могут быть крайне смущены советом взять контроль (хоть и на короткое время) над принятием всех решений, связанных с питанием дочери, в то время как последняя ведет себя как обычный подросток в большинстве других сфер жизни. К еще большему замешательству приводит тот факт, что ваш умный и явно здравомыслящий подросток будет владеть множеством знаний о питании; в действительности она может даже готовить замечательные питательные блюда для всей семьи, которые заставить саму себя есть не способна.

Поскольку для вашей дочери нормальным является сопротивление предписанной ей пище, вам придется настаивать на необходимости обильного и полноценного питания в то время, когда ее тело исцеляется, а мозг восстанавливается. Поскольку она может быть неспособна осознавать это в данный момент, важно, чтобы вы как заботящееся о ней лицо убедились, что количество и разновидность предлагаемой ей еды соответствовали тому, в чем она нуждается для выздоровления, независимо от того что едят другие члены семьи.

Это подразумевает, что в конце дня работа по возобновлению питания ложится на вас в домашних условиях, либо же на команду по лечению РПП в условиях стационара. Если у вашего ребенка стабильное по медицинским меркам  состояние, наилучшим вариантом будет выполнение этой работы дома при поддержке команды до того момента, пока ваша дочь вновь не будет способна питаться, как здоровый подросток. Последнее случится только при полной реабилитации питания и значительной поддержке в повторном обучении питанию.

ВОЗМОЖНО ЛИ ДОЛГОСРОЧНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ОТ РПП?

Краткий ответ – да, всегда есть надежда на успешное излечение от РПП. Долгосрочные исследования на сегодняшний день подтвердили, что в 50-60% случаев пациенты полностью выздоравливают. Тем не менее, этот процесс явно гораздо сложнее, и результаты будут отличаться в зависимости от конкретного пациента.

В случае с пациентами подростково-юношеского возраста мы знаем, что при раннем выявлении РПП, например, в течение нескольких месяцев или даже года после начала болезни, шансы на полное выздоровление выше по сравнению с более длительным течением болезни (например, больше 3-4 лет). Это означает, что подростки, получающие правильный уход, могут прийти к полному излечению от РПП и вести здоровую и полноценную жизнь в период взрослости.

Тогда как раннее выявление очевидно повышает показатели эффективности, раннее и активное вмешательство играет решающую роль в выздоровлении от РПП всех категорий пациентов. Данные вмешательства должны включать: восстановление веса и/или питания, прекращение опасного или нарушенного поведения, а также психологическую поддержку пациента и заботящихся о нем лиц.

НУЖДАЮТСЯ ЛИ ЛЮДИ С НЕРВНОЙ БУЛИМИЕЙ В ТОЙ ЖЕ ПИЩЕ, ЧТО И ЛЮДИ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ?

Реабилитация питания является первым шагом на пути к выздоровлению как от нервной анорексии, так и от нервной булимии. Этого можно достичь с помощью употребления широкого набора продуктов, содержащих разнообразные жиры, углеводы и белки. Если говорить о питательных качествах еды, мы очень мало знаем про то, какие конкретно питательные элементы и в каких количествах оптимальны для возобновления питания.

На протяжении начальных стадий лечения потребность в калориях отличается для лиц с нервной анорексией, с одной стороны, и лиц с нервной булимией, с другой. Люди с нервной анорексией в части своего выздоровления нуждаются в наборе потерянного веса, и бóльшее количество еды необходимо до того момента, когда здоровый вес будет восстановлен, и, как правило, еще дольше. Это обязано тому, что НА нарушает нормальную для организма скорость обмена веществ на длительный промежуток времени – больший, чем время, необходимое для набора потерянного веса. Несмотря на то что кальций, витамин Д и белки необходимы для восстановления костной и мышечной массы у лиц с НА, общая калорийность питания представляется наиболее важным фактором эффективного возобновления питания.

Впрочем, лица с НБ могут не нуждаться в увеличении калорийности в том случае, если они не теряли вес. Вместо этого терапия питания будет сосредоточена на распределении калорий в рамках нормального распорядка основных приемов пищи и перекусов во избежание периодов голодания, которые могут спровоцировать приступы переедания и очищения. Прекращение подобных нарушенных поведенческих паттернов –это ключевой момент в излечении от булимии, и люди с НБ могут нуждаться во временном избегании продуктов, выступающих в роли триггера приступов переедания и очищения. К примеру, если кто-то всегда переедает сладостей, было бы разумным избегать подобных продуктов, пока он/она не продвинутся в лечении.

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ ПРИСТУПОВ ПЕРЕЕДАНИЯ?

Приступообразным перееданием называют потребление чрезвычайно большого количества еды за один прием в течение краткого промежутка времени. Обычно это происходит в уединении. Человек, который переедает, часто чувствует утрату контроля над поглощением пищи во время приступа. Люди часто переживают вину и стыд после приступа. У некоторых из них за приемом пищи следует очищение (см. ниже).

Приступообразное переедание опасно и может повлечь за собой развитие серьезных проблем с физическим и психическим здоровьем. Одним из серьезных побочных следствий переедания является расширения желудка. Это состояние вздутия желудка после поглощения большого количества еды. Давление в желудке возрастает и может привести к затруднению дыхания или нарушениям сердечного ритма. Кроме этого, увеличенный желудок может перекрыть кровоснабжение и вызвать некроз (омертвение) и даже разрыв желудочных тканей. Воспаление поджелудочной железы (органа, вырабатывающего специальные белковые соединения, которые помогают переваривать пищу, и гормоны, которые контролируют использование сахара вашим организмом), известное как панкреатит, также может развиться в результате приступообразного переедания. Более того, лица с приступообразным перееданием находятся в группе риска по психическим заболеваниям, таким как депрессия, тревожные расстройства и злоупотребление различными веществами.

Переедающий человек может обладать нормальным или избыточным весом, а также испытывать значительные изменения в весе день ото дня. Люди с ожирением подвержены риску по ряду серьезных и долгосрочных проблем со здоровьем, таких как повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет II типа и сердечные заболевания.

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ ОЧИСТИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ?

Очистительное поведение включает в себя любые действия, предпринимаемые индивидами с целью предотвращения набора веса. Очистительное поведение может следовать за приступом переедания, а также может происходить после маленького перекуса или приема нормальной порции блюда. Очистительное поведение может включать:

• — вызывание рвоты (некоторые люди используют пальцы, чтобы вызвать рвоту, что может привести к образованию мозоли на тыльной стороне кисти, известной как признак Рассела)
• — голодание или строгую диету
• — чрезмерные занятия спортом
• — злоупотребление слабительными и диуретиками (медикаментами, стимулирующими выработку и выделение мочи)
• — злоупотребление таблетками для похудения или рвотным корнем (препаратом, вызывающим рвоту)
• — злоупотребление клизмами или альтернативными лекарственными препаратами.

Очистительное поведение опасно и может повлечь за собой медицинские осложнения, затрагивающие каждую систему органов в теле. Самоиндуцированная рвота, наиболее распространенная форма очистительного поведения, может привести к:

• — кариесу (в результате воздействия желудочного сока или вследствие переедания продуктами с высоким содержанием сахара), а также другим проблемам с зубами
• — увеличению слюнных желез
• — воспалению пищевода и пищеводному кровотечению
• — язве желудка и желудочному кровотечению
• — дисбалансу электролитов, например, низкому уровню калия и натрия
• — нарушениям сердечного ритма и, в некоторых случаях, смерти.

Употребление слабительных, мочегонных или рвотных средств может вызвать:

• — дисбаланс жидкостей и электролитов в организме
• — водянку (отек, вызванный тем, что организм удерживает жидкость)
• — обезвоживание
• — повышенный риск почечных заболеваний
• — раздражение кишечника.

Очистительное поведение вместе с чрезмерными тренировками может способствовать прекращению или нарушению регулярного менструального цикла у молодых женщин.

МЫ ЗНАЕМ, ЧТО НАШЕЙ ДОЧЕРИ НЕОБХОДИМО БОЛЬШЕ ЕСТЬ, НО КОГДА МЫ ПЫТАЕМСЯ УВЕЛИЧИТЬ ОБЪЕМ ПОРЦИЙ, ОНА ОТКАЗЫВАЕТСЯ КУШАТЬ. ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ?

Отказ от еды – это отличительная черта НА. Как было отмечено выше, пациенты с НА часто боятся еды, приема пищи и набора веса. К тому же они склонны чувствовать дискомфорт, пресыщение или вздутие, когда начинают употреблять бóльшее количество еды в рамках плана выздоровления. В связи с этим целесообразно предлагать продукты с высокой энергетической ценностью, которые содержат большое количество калорий в относительно малых объемах.

Для увеличения количества энергии без привлечения разнообразных продуктов и блюд могут быть использованы следующие средства:

• — Увеличьте количество жиров: добавляйте в блюда сливки и тертый сыр.
• — Ешьте вначале высококалорийные блюда: отложите свежие фрукты, овощи и напитки до окончания трапезы.
• — Обратите внимание на высококалорийные напитки: жидкости перевариваются быстрее и намного легче, чем твердая пища, поэтому смузи, шейки и готовые смеси являются подходящими вариантами для тех, кто чувствует себя слишком сытым, чтобы кушать.
• — Исключите низкокалорийные напитки: предлагайте цельное молоко или сок вместо воды или диетических напитков.

Несмотря на то, что данные меры помогают некоторым пациентам и их семьям, они недостаточны для преодоления всех трудностей, с которыми вы можете столкнуться при попытках накормить вашу дочь. Помните о том, что еда является лекарством от РПП, следовательно, любая терапия питания должна сопровождаться медицинским наблюдением и психологическими интервенциями, например, семейно-ориентированным лечением (СОЛ; FBT, family-based treatment), которое обеспечивает пациента и его/ее семью методами достижения эффективного соблюдения требований относительно питания.

МОЙ СЫН ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ ПРЕСЫЩЕННЫМ ПОСЛЕ ЕДЫ. ОН ЖАЛУЕТСЯ НА ТОШНОТУ И ВЗДУТИЕ, ДОЛЖНА ЛИ Я ДАВАТЬ ЕМУ МЕНЬШЕ ЕДЫ?

Для вашего сына ощущение «наполненности» на протяжении начальных этапов процесса возобновления питания является нормой. Подобные чувства пресыщения, тошноты и рвоты уменьшатся в течение первых пары месяцев благодаря улучшению питания. Когда едят очень мало, желудок, являющийся мышцей, сокращается в размерах. Кроме того, во время голодания все процессы в организме замедляются, чтобы сохранить энергию, это также касается желудка и кишечника. Соответственно, еда не так быстро продвигается по пищеварительному тракту, вызывая ощущения наполненности, вздутия, тошноты, а иногда и запоры. Благодаря лучшему питанию и бóльшему количеству еды желудок вернется к нормальным размерам, а пищеварение ускорится и постепенно нормализуется.

Никто из родителей не хочет видеть своего ребенка страдающим, и естественным в таких условиях является желание нарушить нормы количества потребляемой еды. Однако предлагая вашему сыну меньше еды, вы только откладываете тот момент, когда он будет есть достаточно для того, чтобы достигнуть здорового веса и здорового психического состояния.

НУЖНО ЛИ МОЕМУ СЫНУ ПРИНИМАТЬ ЖИДКУЮ ПИТАТЕЛЬНУЮ СМЕСЬ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ?

Людям с РПП в общем рекомендовано употреблять энергию в форме твердой пищи, так как это способствует нормализации рациона питания и пищевого поведения, а также возобновлению нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Пероральные смеси – это напитки с высокой энергетической ценностью, которые содержат калории и микроэлементы и могут быть полезны при следующих обстоятельствах:

1. Когда юноша/девушка нуждаются в настолько большом количестве энергии для восстановления или поддержания массы тела, что они не могут обеспечить эту потребность с помощью одной лишь пищи.
2. Когда пациент с РПП ест ограниченный спектр продуктов, вследствие чего некоторые важные элементы (например, кальций, железо, цинк) не потребляются в нужном для здорового функционирования организма количестве.

В данных случаях жидкая пероральная добавка поможет увеличить потребление калорий и заменить, или дополнить, основные питательные элементы. Пациенты, употребляющие жидкие добавки, должны находиться под регулярным наблюдением, поскольку их питательный рацион скорее всего будет меняться на протяжении лечения. И последнее, жидкие добавки должны рассматриваться как кратковременный источник питания, поскольку полное исцеление не сможет произойти, пока пациент не будет способен есть настоящую еду в нормальном количестве, чтобы удовлетворить собственные энергетические и питательные потребности.

МОЙ СЫН СКАЗАЛ, ЧТО «ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ ТОЛСТЫМ» В СВОЕМ ЦЕЛЕВОМ ВЕСЕ. КАК МНЕ НА ЭТО РЕАГИРОВАТЬ?

Одним из отличительных симптомов РПП является восприятие человеком себя как слишком толстого, даже если его вес находится на угрожающе низком уровне. Подобные чувства обычно усиливаются по мере восстановления веса до более здорового уровня. Это происходит потому, что восстановление здоровых мозговых процессов, отвечающих за обмен веществ, аппетит и восприятие веса и внешности, обычно занимает больше времени, чем просто восстановление потерянной массы тела.

Проблемные мысли и чувства наделены реальностью для пациента и должны обсуждаться в рамках терапии для того, чтобы заботящиеся о пациентах лица могли научиться, как наилучшим образом на них реагировать (или не реагировать). Например, нередкими для лиц с РПП являются отрицательные замечания насчет того, чтó они чувствуют по отношению к собственному телу. В таком душевном состоянии даже поддерживающие высказывания вроде «ты выглядишь таким здоровым» могут быть истолкованы как «ты выглядишь таким толстым».

Членам семьи и друзьям сложно понять, как помочь, когда пациенты испытывают трудности с искаженным восприятием веса, формы и размера собственного тела. Одной из эффективных стратегий для родителей является избегание участия в подобных разговорах через научение «разделять» ребенка и его болезнь в собственном сознании.

Как только родитель осознает, что обсуждения размера и формы тела расстройством будут восприняты исключительно как критика, ему станет легче сосредоточиться на других формах взаимодействия, например, одобрении не связанных с едой достижений ребенка. Положительные послания вроде «ты кажешься счастливым», «картина, которую ты нарисовал, прекрасна», даже просто «я люблю тебя» – это те слова, в которых нуждается ваш ребенок, когда он болен и борется с отрицательными мыслями и чувствами в собственной голове.

НУЖНО ЛИ МОЕЙ ДОЧЕРИ ПРИНИМАТЬ ВИТАМИН Д, КАЛЬЦИЙ ИЛИ ПОЛИВИТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ?

Кальций необходим для крепких костей и нормальной работы мышц. Большинство пищевого кальция поступает из молочных продуктов, но есть и другие пищевые источники – зеленые листовые овощи, орехи и обогащенные кальцием злаковые завтраки. Если ваша дочь может удовлетворить свою потребность в кальции через рацион питания, ей не понадобятся добавки. Однако многие юноши/девушки не могут этого сделать и должны принимать добавку, содержащую 1000-1200 мг кальция в день.

Витамин Д необходим для усвоения кальция, и без витамина Д кальций не может выполнять свою работу. Витамин Д вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, но его нехватка характерна для тех, кто проживает в северных регионах или проводит бóльшую часть времени в закрытом помещении. Вы также можете получать витамин Д из таких продуктов, как обогащенное витаминами молоко и готовые завтраки, рыба, яичный желток и печень. Витамин Д является жирорастворимым витамином, который накапливается в жировых тканях тела и печени. Витамин Д в жировых отложениях ожидает того часа, когда он понадобится организму. Молодые люди, истощившие свои жировые запасы и ограничившие потребление жиров, могут испытывать нехватку витамина Д. Молодым людям с РПП большинство источников рекомендует принимать ежедневно поливитаминный комплекс, содержащий 400-600 МЕ витамина Д в день.

НАШ СЫН НАБИРАЕТ ВЕС НА ОДНОЙ НЕДЕЛЕ И ТЕРЯЕТ ЕГО НА СЛЕДУЮЩЕЙ, ХОТЯ ОН ЕСТ ОДИНАКОВУЮ ПИЩУ ЕЖЕНЕДЕЛЬНО. ЧТО ПРОИСХОДИТ?

На протяжении первой недели возобновления питания нередкими бывают колебания веса, что происходит из-за возможного чрезмерного употребления жидкости, предшествовавшего лечению. Кроме того, потребность в калориях может резко возрасти на протяжении первого месяца лечения, так как ускоряется обмен веществ. По этой причине заботящиеся о пациенте лица со временем, как правило, должны увеличивать порции еды, чтобы видеть непрерывный набор веса. Если ваш сын страдал от запоров, это также могло повлиять на изменения в весе от недели к неделе в зависимости от того, было ли у него в последнее время опорожнение кишечника.

Опекающие лица также должны осознавать, что расстройства пищевого поведения могут заставлять пациентов «изменять» показатели веса, чтобы скрыть последствия собственного РПП. Взвешивание может спровоцировать тяжелую тревогу у пациентов с РПП по разным причинам. Одних может пугать цифра сама по себе, других же страх разочаровать близких может привести к попытке «обмануть весы». Также встречается страх быть госпитализированным в том случае, если при посещении врача вес не будет соответствовать приемлемым показателям.

Известны случаи, когда молодые люди прятали монеты, камни или гантели под одеждой, чтобы показаться тяжелее при взвешивании. Другим приемом имитации набора веса является «нагрузка водой» (употребление большого количества воды перед взвешиванием). Нагрузка водой очень опасна и может привести к дисбалансу электролитов, нарушениям сердечного ритма, судорогам и даже смерти.

Другие характерные для РПП поведенческие паттерны, которые могут препятствовать должному набору веса, включают: приступы переедания, очистительное поведение и чрезмерные занятия спортом. Молодые люди, как правило, скрывают подобное поведение от своих семей. Таким образом, в то время как ваш сын, как вам кажется, употребляет надлежащее количество еды, важно внимательно наблюдать за возможным появлением у него подобного поведения.

МОЯ ДОЧЬ НАБЛЮДАЕТ ЗА МНОЙ, КОГДА Я ГОТОВЛЮ ЕЙ ЕДУ, И ПЫТАЕТСЯ УКАЗЫВАТЬ МНЕ, КАК ЕЕ ГОТОВИТЬ. ЧТО МНЕ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ?

Человек с РПП проводит много времени, думая о еде. Он может волноваться насчет того, чтó ему стоит или не стоит есть, ингредиентов, входящих в его блюда, и размеров порций. Многие пациенты вырабатывают набор «пищевых правил», которые заботящимся о них людям кажутся иррациональными, но для самих больных становятся очень важным способом облегчить страх и тревогу, связанные с питанием. Участие в приготовлении и подаче на стол собственной еды часто используется пациентом как способ контроля над тем, что он ест, и подкрепляет его нарушенное мышление, связанное с пищей. Помните о том, что РПП являются мозговыми нарушениями, а голодающий мозг с трудом принимает правильные решения, касающиеся питания.

Разумеется, многие пациенты испытывают трудности с самостоятельным потреблением того количества и разнообразия продуктов, которые рекомендованы им для поддержания здоровья, особенно если на протяжении длительного периода времени они придерживались крайне ограничительного или структурированного свода «пищевых правил». Эти пациенты нуждаются в большой поддержке и руководстве со стороны заботящихся о них людей, чтобы вырваться из порочного круга недостаточного питания, которое превратилось в их обычный образ жизни.

Некоторые советы по поддержке пациентов во время основных приемов пищи и перекусов:

• — заблаговременно планируйте основные приемы пищи и перекусы и сводите изменения к минимуму
• — предлагайте своему ребенку ограниченное меню или вовсе лишите его выбора, чтобы снизить тревогу, связанную с выбором между одинаково неприемлемыми для него вариантами пищи
• — не ведите никаких обсуждений за столом, после того как еда была подана
• — при необходимости удалите своего ребенка из кухни на время приготовления пищи.

Хотя не подлежащая обсуждению позиция по поводу планирования меню и может показаться суровой, это временная, но зачастую необходимая практика до той поры, когда ваш ребенок продвинется в своем лечении и будет способен участвовать в планировании и потреблении пищи более естественным и непринужденным образом.

Я ЧИТАЛ ПРОТИВОРЕЧИВУЮ ИНФОРМАЦИЮ О РАССТРОЙСТВАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ В КНИГАХ И В ИНТЕРНЕТЕ. КАК МНЕ УЗНАТЬ, КОМУ ИЛИ ЧЕМУ ДОВЕРЯТЬ?

Постоянно возрастает количество исследований в области РПП, которые несут информацию о том, как работают клиницисты и чего стоит ожидать от лечения пациентам и их семьям. В целом, информация, исходящая от регламентированных профессиональных организаций в области медицины, психологии или диетологии, будет более надежной, чем информация из блогов и веб-страниц, основанная на личном опыте больных или клинических случаях терапевта. Просматривая книги и информацию, задайте себе вопрос: «Является ли этот источник надежным?» Ищите признаки того, что прочитанное вами подкреплено научными доказательствами, а авторы ссылаются на научную литературу.

Вы все равно будете сталкиваться с противоречивыми советами, поскольку мы просто не владеем ответами на все вопросы. Если вы сомневаетесь или у вас есть вопросы насчет того, применима ли прочитанная информация к вашей ситуации, вам стоит обсудить их с квалифицированным лицом, оказывающим медицинскую помощь.

Ресурсы, с которых можно начать (на английском):

Академия расстройств пищевого поведения (АРПП), всемирная организация, объединяющая специалистов по расстройствам пищевого поведения, приверженных интеграции научных исследований и практики, является хорошим источником информации, применимой во всех медицинских учреждениях. Веб-сайт АРПП находится по адресу www.aedweb.org. Как правило, книги, рекомендованные на сайте АРПП, прошли научную ревизию соответствующих органов в этой сфере.

АРПП также издала брошюру для специалистов в области здравоохранения под названием «Ключевые ориентиры для раннего выявления и регулирования медицинских рисков при помощи лицам с расстройствами пищевого поведения». Эта брошюра доступна для загрузки в формате PDF на нескольких языках на сайте АРПП.

Помимо этого, некоторые из инициативных групп по расстройствам пищевого поведения, такие как F.E.A.S.T. («Семьи, наделенные возможностями и способствующие лечению расстройств пищевого поведения»), сотрудничают с научным сообществом для обеспечения того, чтоб информация, которую они предоставляют пациентам и их семьям, была основана на наиболее достоверных данных. F.E.A.S.T. также предлагает вспомогательные услуги для самих опекающих лиц. Более подробную информацию можно получить на сайте F.E.A.S.T. по адресу www.feast-ed.org. К настоящему времени F.E.A.S.T. опубликовала ещё три брошюры с руководствами для семей, все они доступны для прочтения и загрузки в формате PDF на сайте F.E.A.S.T.

Подготовлено F.E.A.S.T. (http://www.feast-ed.org) в 2015 году.

Главный редактор Debra K. Katzman, доктор медицинских наук, Член Королевского колледжа врачей Канады. 

Перевод на русский: Елена Редчиц, 2017 г., для Ассоциации «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция»

В Украине за необходимой информацией о расстройствах пищевого поведения можно обратиться в Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция».