Диабулимия – это термин, обозначающий расстройство пищевого поведения с диабетом, чаще всего I типа, когда человек целенаправленно ограничивает инсулин, чтобы похудеть. Некоторые медицинские работники используют термин ED-DMT1, расстройство пищевого поведения – сахарный диабет типа 1. Он используется для обозначения любого типа расстройства пищевого поведения, сопутствующего диабета 1 типа.
Из-за обеспокоенности пищей, энергетической ценностью продуктов, цифрами (вес, уровень глюкозы в крови, A1c) и контролем, а также многочисленных сбоях, происходящих в метаболической системе человека, диабет является фактором высокого риска развития расстройства пищевого поведения. Таким образом, у человека может развиться диабулимия или ED-DMT1 в любом возрасте и в любой момент после диагностики диабета. Иногда человек начинает беспокоиться своим внешним видом или желанием похудеть, а иногда это начинается с выгорания при диабете. Независимо от начала диабулимии лечение может быть сложным, поскольку люди с диабетом 1 типа демонстрируют более высокий уровень отсева и худшие результаты лечения, чем другие пациенты. Схемы лечения должны касаться как диабета, так и расстройства пищевого поведения.
Диабулимия не имеет отдельного диагностического кода, поэтому конкретный диагноз человека будет зависеть от его поведения при РПП. Диагностическое руководство DSM-5 классифицирует пропуск приема инсулина как поведение очищения, поэтому когда человек переедает, а затем ограничивает инсулин, это можно классифицировать как нервную булимию. Или классифицировать как расстройство очищения, если человек нормально питается и ограничивает инсулин, или как нервную анорексию, если человек сильно ограничивает как пищу, так и инсулин. Диабулимия также может быть диагностирована как другое указанное расстройство питания и потребление пищи.
ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИАБУЛИМИИ
Эмоционально-поведенческие
- Пренебрежение лечением диабета
- Сокрытие лечения диабета
- Избегание приема врачом, ведущего пациента с диабетом
- Страх низкого уровня сахара в крови
- Страх, что «инсулин сделает толстым»
- Значительное увеличение или уменьшение питания
- Чрезвычайная тревога по поводу образа тела
- Ограничение определенных продуктов или групп продуктов для снижения доз инсулина
- Ограничение приема пищи с семьей или в общественных местах
- Дискомфорт при проверке/инъекции в присутствии других
- Слишком строгие правила питания
- Беспокойство пищей, весом и/или калориями
- Чрезмерные физические нагрузки
- Увеличение количества сна
- Отказ встречаться с друзьями и в семейных кругах
- Депрессия и/или тревога
- Следование редким рецептам врачей
Физические
- Уровень A1c 9,0 или выше на постоянной основе
- A1c не соответствует показаниям тестирования
- Потеря веса без причины
- Постоянные приступы тошноты и/или рвоты
- Постоянная жажда и частое мочеиспускание
- Большое количество эпизодов ДКА или близко к ДКА
- Низкое содержание натрия и/или калия в организме
- Частые инфекции мочевого пузыря и/или дрожжевые инфекции
- Нерегулярные менструации или их отсутствие
- Ухудшение зрения
- Усталость/вялость
- Сухость волос и кожи
ПОСЛЕДСТВИЯ ДИАБУЛИМИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Человеческий организм удивительно вынослив, и людям с диабулимией часто удается функционировать с гораздо более высоким уровнем сахара в крови, чем это возможно. Таким образом, основные последствия диабулимии или ED-DMT1 обычно связаны с длительным повышением уровня сахара в крови. Эти осложнения могут быть серьезными и необратимыми, поэтому правильное лечение и раннее выявление очень важно.
Пациенты с ограничением инсулина из-за страха набрать вес имели в 3,2 раза больший риск умереть в течение 11-летнего периода исследования и в среднем на 13 лет раньше, чем те, кто не ограничивал инсулин. Очень важно понимать, как расстройства пищевого поведения влияют на человека с диабетом.
Краткосрочные последствия:
- Медленное заживление ран – высокий уровень сахара в крови приводит к плохому кровообращению, снижает функцию красных и белых кровяных телец и повреждает мелкие кровеносные сосуды; все это замедляет заживление ран и иногда может приводить к язве у человека с диабетом.
- Стафилококк и другие бактериальные инфекции – высокий уровень сахара в крови вынуждает организм вырабатывать определенные ферменты и гормоны, негативно влияющие на иммунную систему и снижающие защиту организма от инфекции. Риск инфицирования плюс вялотекущее заживление повышает вероятность развития гангрены, сепсиса или инфекции костей.
- Дрожжевые инфекции – избыток сахара способствует чрезмерному росту «дрожжей» в вагинальной области.
- Атрофия мышц – без инсулина организм не может расщеплять пищу, поэтому клетки голодают, а организм начинает расщеплять мышцы для топлива.
- Нарушение менструального цикла – без достаточного питания уровень эстрогена у женщины падает, что может препятствовать началу менструации, стать причиной ее нерегулярности или полной остановки; кроме того, когда тело женщины испытывает голод, оно блокирует репродуктивную систему, чтобы сберечь энергию.
- Сильное обезвоживание – дефицит инсулина вводит организм в голодовку, заставляя его расщеплять ткани для образования кетонов, чтобы использовать их как топливо; пытаясь вывести кетоны с мочой, организм выбрасывает слишком много жидкости.
- Электролитный дисбаланс – поскольку почки извлекают сахар и кетоны для выведения с мочой, они также извлекают натрий и калий, что может привести к нарушению электролитного баланса, особенно в сочетании с рвотой, часто возникающей при высоких уровнях кетонов.
- Диабетический кетоацидоз – организм человека с диабетом 1 типа продуцирует опасные уровни кетонов быстро, потому что организм нуждается в инсулине для транспортировки кетонов из крови в клетки; без инсулина кетоны скапливаются в крови быстрее, чем почки могут удалить их, вызывая кислотность крови. Кислая кровь повреждает кровеносные сосуды, нервы и органы, а незначительное изменение рН крови человека может привести к остановке систем органов, как следствие кома, а иногда и смерти.
Долгосрочные последствия:
Высокий уровень глюкозы в крови приводит к тому, что кровь становится похожей на наждачную бумагу, царапающую и повреждающую стенки кровеносных сосудов. Кровь, кислая от кетонов, может вызвать повреждение сосудов. Последствия этого повреждения часто наблюдаются в глазах, где крохотные сосуды попадают в глазное яблоко.
- Ретинопатия – небольшие черные пятна или мушки, нарушающие зрение; это можно остановить с помощью лечения, но стойкая или повторная ретинопатия может привести к слепоте.
- Макулярный отек – отек глазного яблока от избытка жидкости; если его не лечить, это может привести к необратимому повреждению глаза.
Нервные волокна особенно уязвимы к длительным периодам высокого уровня сахара в крови. Многие факторы могут повредить мелкие нервы в теле, в частности, снижение поступления кислорода; густая липкая кровь, тяжело попадающая в мелкие капилляры, питающие нервы; и воспаление нервов
- Периферическая нейропатия – колющая, жгучая боль, слабость или онемение в руках, ногах, ногах и/или руках.
- Гастропарез – замедленное опорожнение желудка из-за повреждений нервов, что препятствует правильному пищеварению и вызывает боль в желудке, тошноту и рвоту.
- Вазовомольный синкопе – сбой в работе нервной системы в ответ на стресс или изменение положения тела, что приводит к внезапному падению артериального давления и частоте сердечных сокращений, а иногда и обморок.
- Хроническая диарея или запор – когда нервы, контролирующие кишечник и толстую кишку, повреждены, у человека может наблюдаться абнормальное всасывание жидкости или замедленная моторика.
Повреждение других органов.
- Заболевание почек – высокий уровень сахара в крови заставляет почки работать слишком интенсивно, что приводит к повреждению системы фильтрации почек. Почки начинают выделять белок с мочой и теряют способность выводить отходы и избыток жидкости, поэтому отходы и жидкость накапливаются в организме; со временем это может привести к почечной недостаточности, требующей частого диализа или трансплантации почки.
- Заболевание печени – дефицит инсулина приводит к увеличению печени (без употребления алкоголя) – слишком много жира накапливается в печени вместе с воспалением; в тяжелых случаях может прогрессировать цирроз и печеночная недостаточность.
- Заболевание сердца – отверждение и сужение артерий из-за высокого уровня холестерина.
Многие из вышеперечисленных последствий могут стать роковыми. К примеру, заболевание почек или сердца развивается медленно, а иногда очень быстро как диабетический кетоацидоз.
- Кома
- Инсульт
- Смерть
Без инсулина организм не может использовать все, что съедено, вводя организм в состояние недоедания или голодания. В результате, в дополнение к вышеупомянутым осложнениям, человек с диабулимией может иметь те же последствия, что и человек с нервной анорексией. И если человек очищается в дополнение к ограничению инсулина, у него может развиться нервная булимия со своими последствиями для здоровья.
Лечение
Нужна мультидисциплинарная команда для решения запутанных проблем, связанных с диабулимией или ED-DMT1. Лучший сценарий для пациента — обратиться к эндокринологу, диетологу, который знает как о диабете, так и о расстройствах пищевого поведения, а также профессионала по психическому здоровью, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения.
Как медицинские работники, так и пациенты должны помнить, что целью является «достаточно хорошее» лечение диабета, а не «идеальный» контроль. Стремление к совершенству может привести к увеличению диабетического выгорания и усилить мышление типа «все или ничего», что может усугубить расстройство пищевого поведения.
Пребывание в амбулаторных условиях должно зависеть от постоянного приема минимального количества инсулина, возможности съесть достаточное количество пищи для поддержания веса и отказа от очистки, что влечет за собой опасный электролитный дисбаланс.
Если команда специалистов рекомендует более высокий уровень ухода, важно выбрать лечебный центр, специализирующийся на диабулимии/ED-DMT1. Пациенты и поставщики медицинских услуг могут попросить просмотреть протоколы повторного введения инсулина, лечение диабета и обучение персонала по диабету, чтобы определить настоящий уровень квалификации центра, или обратиться к горячей линии по диабулимии, имеющей общенациональную базу данных направлений как для центров, так и для поставщиков , относящиеся к работе с диабетом и расстройствами питания.
Помните, что диабулимия является серьезным расстройством психического здоровья, поэтому ее нельзя лечить просто из-за распространения информации о диабете и опасности его осложнений.
Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/diabulimia-5