Когда речь идет о лечении расстройств пищевого поведения, одним из важнейших шагов является установление диагноза. Этот диагноз определяет, какой тип лечения и уровень ухода (например, амбулаторное, дневное лечение, госпитализация) необходимы. Однако расстройства пищевого поведения часто остаются незамеченными, и люди могут жить с этими годами, прежде чем получат диагноз и специализированное лечение. Отчасти это связано со стереотипами о том, как «выглядит» человек с расстройством пищевого поведения, а отчасти – с тем, что многие люди с РПП могут не проявлять очевидных признаков или симптомов. Например, не у всех будет кариес из-за самоиндуцированной рвоты, или же заметные изменения в весе. По этим (и многим другим причинам) люди с расстройствами пищевого поведения могут выглядеть здоровыми, и поэтому их болезнь может быть неочевидной.
Одним из способов выявления расстройств пищевого поведения является регулярное проведение скрининга на уровне первичной медицинской помощи (у семейного врача, терапевта). Врачи первичного звена уже проводят различные скрининги: раком молочной железы, высоким кровяным давлением и даже другими психическими заболеваниями, такими как депрессия и тревога. Таким образом, клиницисты первичного звена направляют пациентов к врачам-специалистам, которые могут провести более тщательное обследование и предоставить специализированное лечение. Это может быть особенно полезно для расстройств пищевого поведения, когда пациенты нуждаются в специальном подходе для получения официального диагноза и лечения.
В последние месяцы Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) признала потенциальную роль первичной медицинской помощи в выявлении и лечении расстройств пищевого поведения, включив это как тему в свое портфолио. Для тех, кто не знаком, USPSTF — это группа экспертов, разрабатывающих научно обоснованные рекомендации услуг, оказываемых на уровне первичной медицинской помощи (скрининг, консультирование и некоторые лекарства). Например, USPSTF издала рекомендации относительно того, когда и как часто проводить скрининг раком молочной железы, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и даже насилия со стороны интимного партнера. Рекомендации от USPSTF имеют оценки в виде букв от A до D. Когда USPSTF выдает рекомендацию, врачи первичного звена понимают, что им рекомендуется использовать в своей клинической практике. К тому же эта группа впервые в своей истории сфокусировалась на расстройствах пищевого поведения!
В марте 2022 года USPSTF обнародовала свои рекомендации по скринингу расстройств пищевого поведения у подростков и взрослых в учреждениях первичной медицинской помощи. Рекомендации основывались на тщательном обзоре существующей литературы. Процесс длился более года и привлек несколько групп экспертов, которые сканировали существующие исследования, пересматривали и анализировали все соответствующие данные, а затем записывали в отчет для рассмотрения USPSTF. Просмотрев отчет, члены USPSTF обнародовали заявление I, в котором отметили, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы проводить или не проводить регулярный скрининг на расстройства пищевого поведения среди лиц, не имеющих явных признаков или симптомов. По сути это означало, что существующая литература не предоставила достаточно четкого сигнала, чтобы поощрять или препятствовать такой практике в первичной медицинской помощи. Несмотря на этот факт, существует ряд важных выводов для клиницистов и исследователей.
Для клиницистов Заявление USPSTF I не означает, что расстройства пищевого поведения не важны для первичной медицинской помощи — это просто означает, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или нет профилактический скрининг. Существует много других способов, благодаря которым клиницисты могут помочь справиться с расстройствами пищевого поведения, не прибегая к скринингу. Например, в своих рекомендациях USPSTF призывает врачей давать направление пациентам, выражающим беспокойство по поводу своего питания, и/или имеющим более очевидные признаки или симптомы расстройства пищевого поведения к специализированной медицинской помощи. Они также поощряют клиницистов быть более осведомленными о факторах риска, признаках и симптомах расстройств пищевого поведения и обращать особое внимание на группы повышенного риска (например, подростков, трансгендерных лиц и тех, кто получил детские травмы). Таким образом, врачи первичного звена могут играть ключевую роль в обеспечении эффективного лечения пациентов с нарушениями пищевого поведения.
Для исследователей Заявление USPSTF I является четким свидетельством того, что для улучшения доказательной базы скрининга расстройств пищевого поведения на уровне первичной медицинской помощи необходимы дальнейшие исследования. В частности, систематический обзор (упомянутый выше) подчеркнул потребность в исследованиях, изучающих пользу и потенциальный вред рутинного скрининга расстройств пищевого поведения по сравнению с обычным лечением (без скрининга). Систематический обзор также выявил нехватку исследований с участием некоторых групп населения, а именно лиц, отличающихся по расовой, этнической и социально-экономической принадлежности. Проведение таких исследований значительно углубит понимание того, как профилактические услуги, такие как скрининг РПП, могут улучшить результаты здоровья пациентов, не имеющих очевидных признаков или симптомов. Кроме того, есть своевременная возможность дополнить существующую литературную базу, поскольку USPSTF регулярно обновляет свои рекомендации на основе новых литературных источников. Таким образом, существует возможность модификации текущего заявления I для отображения новых выводов.
Впрочем, приятно знать, что такая авторитетная и влиятельная группа, как USPSTF, понимает, что расстройства пищевого поведения являются приоритетной проблемой врачей первичного звена. Несмотря на выдачу заявления I, клиницисты и исследователи имеют разные способы, как оказывать необходимую помощь людям с расстройствами пищевого поведения.
Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/eating-disorders-primary-care-whats-recommended/