Половое созревание является фактором риска развития РПП, особенно среди девочек (Klump, 2013), а уровень смертности от нервной анорексии является самым высоким среди всех диагнозов психического здоровья (Arcelus et al., 2011). Родители, сталкиваясь с ограничивающим поведением своих детей, чувствуют себя беспомощными. Однако FBT (основанная на семье терапия) помогает им принять участие в выздоровлении своего ребенка.
Родители замечают, как их ранее здоровый, разумный ребенок начинает терять вес, переживает по поводу еды, закрывается от социальной жизни и, кажется, только и думает о диетах. Тогда взволнованные мама и папа изо всех сил стараются направить своих детей «на путь истинный».
Они пытаются идти на уступки в борьбе с расстройством пищевого поведения, потакая гастрономическим предпочтениям своего ребенка («Я просто хочу, чтобы он что-нибудь съел»), взывают к чувству вины по поводу того, как страдают другие из-за его поведения, или просто умоляют подростка поесть хоть чуть-чуть, но безрезультатно.
FBT (основанная на семье терапия) в лечении нервной анорексии
Руководящие принципы Национального института здравоохранения и клинического совершенствования предлагают FBT в качестве основополагающей линии лечения подростков с нервной анорексией. Основанная на семье терапия (FBT) привлекает родителей как ресурс, помогающий подросткам выздороветь от расстройства пищевого поведения (Lock, LeGrange, Agras, & Dare, 2001).
FBT позволяет родителям делать верные шаги, чтобы накормить своего голодающего ребенка. Терапевт выступает в роли консультанта по расстройствам пищевого поведения, а родители дают обратную связь о том, какие методы будут работать в их семье.
Первый этап FBT (основанной на семье терапии)
На первом этапе FBT терапии родители готовят, подают еду, и следят за питанием (за завтраками, обедами, ужинами и перекусами) подростка (Lock et al., 2001).
Родители могут пойти к нему в школу, чтобы пообедать вместе, или попросить школьную медсестру, учителя или классного руководителя проследить, пообедал ли их ребенок. Еда выступает в качестве лекарства, и родители должны быть непреклонны в вопросе питания, проявляя сострадание ситуативно (Lock et al., 2001).
Родителей учат распознавать, какие пищевые предпочтения или поведение привели к расстройству пищевого поведения (включая вегетарианскую или веганскую диету), а какие являются просто типичными предпочтениями в еде, которые были до начала расстройства. Некоторые подростки на этом этапе чувствуют облегчение.
Они так сильно беспокоились из-за еды, что, освободившись от контроля и принятия решений о питании, могут наконец расслабиться. Однако многие противятся участию родителей и терапевтов.
Иногда подростки не видят особой мотивации набирать вес, чувствуют себя уязвимыми, и тревожатся, что не смогут справиться с прибавкой в весе. Им часто трудно отделить, какие мысли соответствуют их истинному «я», а какие убеждения, действия и чувства продиктованы расстройством пищевого поведения. Многие даже отрицают, что у них есть это заболевание, и пытаются доказать это терапевту при любой возможности.
Второй этап
Во время второй фазы FBT (основанной на семье терапии) подросткам постепенно возвращают ответственность за свое питание. К этому моменту они набирают не менее 87% своей идеальной массы тела, соглашаются на приемы пищи, предложенные родителями, и демонстрируют самостоятельность в приготовлении еды (Lock et al. др., 2001).
Часто всё начинается с небольших, постепенных шагов, например, когда подросток выбирает себе блюда за семейным столом или делает заказ в ресторане в присутствии родителей. Со временем контроль над приемами пищи уменьшается (Lock et al., 2001).
Заключительный этап
По мере того, как подросток становится все более и более независимым в еде, он вступает в третью стадию, когда его приемы пищи больше не нужно контролировать. На этом этапе фокус терапии лежит вне плоскости питания.
Терапевт обсуждает с семьей, как происходит выздоровление от расстройства пищевого поведения, и где находится пациент относительно прогнозируемого ранее результата. На этом этапе в центре внимания находятся семейные взаимоотношения.
Одна из целей FBT сделать отношения в семье более крепкими, чем они были до лечения. Заканчивается работа по предотвращению рецидивов, подростка готовят к переходному этапу завершения учебы в колледже, и переезду от родителей.
Этот заключительный этап состоит из четырех сеансов. Некоторые родители сомневаются, смогут ли они идентифицировать и предотвратить рецидив, поэтому терапевт настраивает всех членов семьи на то, что они способны двигаться дальше без сторонней помощи, и в случае чего обращать внимание на тревожные сигналы, чтобы вернуться в лечение.
Хотя FBT (основанная на семье терапия) – это огромный труд как для пациентов, так и для их родителей, она оказывается более эффективной для подростков с расстройствами пищевого поведения, чем индивидуальная терапия. Согласно одному исследованию, в котором сравнивалась индивидуальная подростковая терапия с семейной, последняя имела лучшие показатели полной ремиссии как через 6, так и через 12 месяцев после лечения (Lock et al., 2010).
Существуют данные, подтверждающие эффективность FBT при лечении булимии, при этом такая психотерапия может проводиться с помощью телемедицины и может быть адаптирована для работы с молодыми людьми старшего возраста (Gorrell, Loeb, & Le Grange, 2019).
Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/introduction-family-based-treatment-anorexia-nervosa