Статеве дозрівання є фактором ризику розвитку РХП, особливо серед дівчаток (Klump, 2013), а рівень смертності від нервової анорексії є найвищим серед всіх діагнозів психічного здоров’я (Arcelus et al., 2011). Батьки, стикаючись з обмежуючою поведінкою своїх дітей, відчувають себе безпорадними. Однак FBT (заснована на сім’ї терапія) допомагає їм взяти участь в одужанні своєї дитини.
Батьки помічають, як їх раніше здорова, розумна дитина починає втрачати вагу, переживає з приводу їжі, закривається від соціального життя і, здається, тільки й думає про дієти. Тоді схвильовані мама і тато щосили намагаються направити своїх дітей «на шлях істинний».
Вони намагаються йти на поступки в боротьбі з розладом харчової поведінки, потураючи гастрономічним уподобанням своєї дитини ( «Я просто хочу, щоб вона що-небудь з’їла»), взивають до почуття провини з приводу того, як страждають інші через її поведінку, або просто благають підлітка поїсти хоч трохи, але безрезультатно.
FBT (заснована на сім’ї терапія) в лікуванні нервової анорексії
Керівні принципи Національного інституту охорони здоров’я і клінічного вдосконалення пропонують FBT в якості основної лінії лікування підлітків з нервовою анорексією. Заснована на сім’ї терапія (FBT) залучає батьків як ресурс, що допомагає підліткам одужати від розладу харчової поведінки (Lock, LeGrange, Agras, & Dare, 2001).
FBT дозволяє батькам робити вірні кроки, щоб нагодувати свою голодуючу дитину. Терапевт виступає в ролі консультанта з розладів харчової поведінки, а батьки дають зворотний зв’язок про те, які методи будуть працювати в їхній родині.
Перший етап FBT (заснованої на сім’ї терапії)
На першому етапі FBT терапії батьки готують, подають їжу, і стежать за харчуванням (за сніданками, обідами, вечерями і перекусами) підлітка (Lock et al., 2001).
Батьки можуть піти до нього в школу, щоб пообідати разом, або попросити шкільну медсестру, вчителя або класного керівника простежити, чи пообідала їхня дитина. Їжа виступає в якості ліків, і батьки повинні бути непохитні у питанні харчування, проявляючи співчуття ситуативно (Lock et al., 2001).
Батьків вчать розпізнавати, які харчові уподобання або поведінка привели до розладу харчової поведінки (включаючи вегетаріанську або веганські дієту), а які є просто типовими уподобаннями в їжі, які були до початку розладу. Деякі підлітки на цьому етапі відчувають полегшення.
Вони так сильно турбувалися через їжу, що, звільнившись від контролю і прийняття рішень про харчування, можуть нарешті розслабитися. Однак багато противляться участі батьків і терапевтів.
Іноді підлітки не бачать особливої мотивації набирати вагу, відчувають себе вразливими, і турбуються, що не зможуть впоратися з надбавкою у вазі. Їм часто важко відокремити, які думки відповідають їх дійсному «я», а які переконання, дії і почуття продиктовані розладом харчової поведінки. Багато хто навіть заперечує, що у них є це захворювання, і намагається довести це терапевту при першій-ліпшій можливості.
Другий етап
Під час другої фази FBT (заснованої на сім’ї терапії) підліткам поступово повертають відповідальність за своє харчування. До цього моменту вони набирають не менше 87% своєї ідеальної маси тіла, погоджуються на прийоми їжі, запропоновані батьками, і демонструють самостійність в приготуванні їжі (Lock et al. Ін., 2001).
Часто все починається з невеликих, поступових кроків, наприклад, коли підліток вибирає собі страви за сімейним столом або робить замовлення в ресторані в присутності батьків. Згодом контроль над прийомами їжі зменшується (Lock et al., 2001).
Заключний етап
У міру того, як підліток стає все більш і більш незалежним у їжі, він вступає в третю стадію, коли його прийоми їжі більше не потрібно контролювати. На цьому етапі фокус терапії лежить поза площиною харчування.
Терапевт обговорює з сім’єю, як відбувається одужання від розладу харчової поведінки, і де знаходиться пацієнт щодо прогнозованого раніше результату. На цьому етапі в центрі уваги знаходяться сімейні взаємини.
Одна з цілей FBT зробити відносини в родині міцнішими, ніж вони були до лікування. Закінчується робота по запобіганню рецидивів, підлітка готують до перехідного етапу завершення навчання в коледжі, і переїзду від батьків.
Цей заключний етап складається з чотирьох сеансів. Деякі батьки сумніваються, чи зможуть вони ідентифікувати і запобігти рецидиву, тому терапевт налаштовує всіх членів сім’ї на те, що вони здатні рухатися далі без сторонньої допомоги, і в разі чого звертати увагу на тривожні сигнали, щоб повернутися в лікування.
Хоча FBT (заснована на сім’ї терапія) – це величезна праця як для пацієнтів, так і для їх батьків, вона виявляється більш ефективною для підлітків з розладами харчової поведінки, ніж індивідуальна терапія. Відповідно до одного з дослідження, в якому порівнювалася індивідуальна підліткова терапія з сімейною, остання мала кращі показники повної ремісії як через 6, так і через 12 місяців після лікування (Lock et al., 2010).
Існують дані, що підтверджують ефективність FBT при лікуванні булімії, при цьому така психотерапія може проводитися за допомогою телемедицини та може бути адаптована для роботи з молодими людьми старшого віку (Gorrell, Loeb, & Le Grange, 2019).
Джерело https://www.eatingdisorderhope.com/blog/introduction-family-based-treatment-anorexia-nervosa