За последние 25 лет распространённость расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ), приступообразное переедание, значительно увеличилась. Хотя, изменения идеального образа тела, продукты промышленного производства и ожирение часто называют предпосылками для развития РПП, однако они остаются заболеваниями неизвестной, но сложной биопсихосоциальной этиологии.
За последние пять лет мы наблюдали поразительный прогресс. Недавнее исследование групп UCSD и UNC помогло понять важность голода и генетики при этих заболеваниях. В этом месяце крупные научные журналы опубликовали исследования долгосрочных результатов, медицинских последствий и роста.
Мы попытались разделить расстройства пищевого поведения на основе симптомов. Клиницисты диагностируют нервную анорексию, нервную булимию, приступообразное переедание, расстройство избегающего/ограничительного приема пищи, парорексию и расстройство руминации.
Однако это не научно доказанные диагнозы, как, например, нервная анорексия, соответствующая критериям DSM-5. НА имеет два подтипа: переедание, очищение или и то, и другое, и ограничение в употреблении пищи. НА часто переходит от одного подтипа к другому, особенно от ограничительного подтипа к подтипу переедание-очищение.
Диагностика DSM 5
Критерии
Ограничение потребления калорий согласно потребностям организма приводит к чрезвычайно низкой массе тела пациента в зависимости от возраста, пола, траектории развития и физического здоровья. Низкий вес – это вес, который меньше минимального здорового веса.
Сильный страх набрать вес или потолстеть, даже если у пациента значительно низкая масса тела, сопровождается попытками удержать вес.
Нарушение восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние этих показателей на самооценку или отрицание критически низкой массы тела.
Обозначение подтипа
Ограничительный тип: в течение последних трех месяцев у пациента не было повторяющихся эпизодов переедания или очищения (например, самопроизвольной рвоты или использования слабительных, диуретиков или клизм). Похудение достигается главным образом за счет диеты, голодания, чрезмерных физических нагрузок или всех этих методов вместе.
Тип «переедание и очищение»: в течение последних трех месяцев у пациента наблюдались периодические эпизоды переедания или очищения (например, рвота, вызванная самостоятельно, или использование слабительных, диуретиков или клизм).
Текущая тяжесть заболевания
ИМТ ≥17 соответствует умеренному критерию низкой массы тела. ИМТ 16–16,99 – средний показатель. Очень низкая масса тела определяется как ИМТ 15–15,99.
Чрезвычайно низкая масса соответствует ИМТ <15.
Медицинские осложнения нервной анорексии
Нервная анорексия – это изнуряющее и смертельное психическое заболевание, которое ставит под угрозу социальное функционирование, развитие, неврологическое и соматическое здоровье. НА вызывает изменения в интересе к пище, её употреблении, в отношении к весу, размеру тела и форме, а еда играет центральную роль в возникновении и развитии расстройства пищевого поведения.
Все системы органов страдают от голодания и нервной анорексии. Большинство из изменений можно обратить вспять с помощью медицинского диагноза, лечения сопутствующих проблем, регидратации, возобновления питания и с течением времени.
Некоторым пациентам с НА требуется госпитализация, и наблюдение многопрофильной командой специалистов, а другим достаточно помощи опытного врача и психиатра для лечения психологических и соматических осложнений. Сильный страх набрать вес – один из основных симптомов; которые пациенты часто отрицают, но его можно заметить в поведении пациентов.
Депрессия или шизофрения кажутся наиболее изнуряющими и смертельными психическими заболеваниями, однако нервная анорексия опережает их по количеству летальных исходов. Пациенты страдают от голода и недоедания, сопутствующих психических заболеваний и сопротивляются лечению.
Хотя вес и форма тела являются центральными характеристиками НА, пациенты часто настаивают на полном контроле за всем, тем, что они едят, способом приготовления, и часто чувствуют превосходство над другими, потому что все остальные страдают от ожирения или избыточного веса. В случае с НА используются разные психотерапевтические подходы; а в лечении подростков широко применяется семейная терапия.
Остеопороз развивается примерно у одного из трех пациентов. Часто в тяжелой форме, с предрасположенностью к переломам. Голод может вызвать неврологические симптомы, а исследования мозга показывают аномалии (например, расширение борозд, дилатацию желудочков и церебральную атрофию). С восстановлением веса это проходит, но не всегда.
У пациентов, которые вызывают рвоту, такое поведение может привести к гипертрофии слюнных желез и повышения уровня амилазы в сыворотке крови. У них также может быть гастропарез, чувство переполнения в животе после еды и вздутие живота.
Пациенты подвергаются риску смерти от болезней, осложнений голодания и самоубийств. Показания для госпитализации включают глубокое обезвоживание, гипотензию, тяжелые электролитные нарушения, аритмию и глубокую брадикардию. Пациенты с НА также госпитализируются из-за риска суицида.
Наконец, госпитализация, даже при отсутствии поведенческого расстройства, часто является экстренной ситуацией, когда индекс массы тела пациента составляет 15 или меньше. Риск суицида среди пациентов с анорексией высок, и, по оценкам, частота его возникновения в 18 раз выше, чем в контрольной группе.
Женщины с НА имеют средний преморбидный рост в подростковом возрасте, но болезнь меняет траекторию роста. У пациентов с НА рост начинает увеличиваться, как и у других, однако в какой-то момент случается линейная задержка роста, характерная для этой болезни. С восстановлением веса рост начинает подтягиваться, но он редко достигает максимальной предполагаемой отметки.
Серьезная степень нервной анорексии соответствует критериям DSM-5 для НА при ИМТ <15 кг / м2. Низкая минеральная плотность костной ткани настолько распространена в этой группе, что наблюдается почти у всех.
Примерно половина людей при этом страдает остеопенией, а 43% – остеопорозом. У 35% лиц с тяжелой НА развивается гипофосфатемия, а у 38% – гипогликемия. Обе болезни встречаются в ограничивающем подтипе НА.
«У девочек с нервной анорексией, страдающих от РПП, может быть задержка роста», — заключили в исследовании в августе 2020 года, в котором приняли участие «255 девочек в возрасте около 15 лет с нервной анорексией». После измерения «роста пациента на момент госпитализации и затем в зрелом возрасте» исследователи обнаружили, что «рост женщины во взрослом возрасте был намного меньше ожидаемого по сравнению с генетическим потенциалом, измеренным по росту родителей».
Результаты
Результаты исследований показывают сохранение сосуществующей психопатологии. Госпитализация может помочь вывести пациента из триггерной среды, токсичного окружения с искаженным приемом пищи и проблемных отношений.
Госпитализация с нервной анорексией была связана с определенным исходом беременности, включая ускоренные роды, острую печеночную недостаточность и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Госпитализация с нервной анорексией до или во время беременности связана с неблагоприятными результатами для новорожденных и матерей.
Данное исследование фокусировалось на пациентах с нервной анорексией, начавшейся в подростковом возрасте в сравнении с пациентами в возрасте 30 лет, страдающими аналогичными симптомами с подросткового возраста. Более поздний возраст начала нервной анорексии в подростковом возрасте имел меньше негативных влияний на здоровье пациента.
Преморбидный перфекционизм был благоприятным прогностическим фактором, хотя раньше он считался фактором риска развития нервной анорексии. Госпитализация была связана с риском мертворождения в 1,99 раза, в 1,69 раза с риском рождения ребенка с низкой массой тела и в 1,52 раза с риском рождения ребенка с низкой массой тела в гестационном возрасте. Младенцы подвержены риску мертворождения, недоношенности, преждевременных родов, низкой массе тела при рождении.
Выздоровление от НА не является линейным. Рецидивы, неудачи и трудности – это часть процесса лечения. Выздоровление происходит постепенно, даже если пациент с нервной анорексией прогрессирует.
Недавнее длительное исследование показало, что выздоровление произошло примерно у 31% пациентов на 9-ом году лечения, а у 2/3 пациентов через 22 года. Долгосрочные 20-летние исследования результатов предполагают, что полная ремиссия при НА наступает примерно у 30-60% пациентов.
Частота рецидивов после лечения колеблется от 9% до 52%, но в большинстве случаев, не менее 25%. Нервная анорексия связана с высокой смертностью, при этом общая смертность приближается к 5,6% за десять лет.
Прогресс исследований ускоряется, у нас будут новые биологические тесты, научно обоснованные нейробиологические диагнозы, томография мозга, протоколы возобновления лечения и новые фармакологические методы лечения, которые изменят наши знания и восприятие нервной анорексии.