перевод Ольги Сушко
Этот документ предназначен для медицинских работников, которые не имеют доступа к специализированному лечению своих пациентов с расстройствами пищевого поведения.
5 основных фактов о расстройствах пищевого поведения:
- — Расстройства пищевого поведения часто затрагивают подростков и молодых людей, а также детей и взрослых всех полов, этнических групп, культур и массы тела.
- — Расстройства пищевого поведения — это не выбор образа жизни, а серьезные психические расстройства, которые заставляют пациентов перестать есть или участвовать в переедании и/или других дисфункциональных пищевых привычках и включают несколько клинических проявлений.
- — Расстройства пищевого поведения — это саморазрушительное поведение, которое пациент не может контролировать.
- — Расстройства пищевого поведения вызывают серьезные нарушения, могут иметь разрушительные хронические последствия и имеют один из самых высоких показателей смертности среди всех психических расстройств.
- — Расстройства пищевого поведения можно лечить. Если специализированная команда по лечению РПП не доступна, в терапии должна участвовать междисциплинарная команда медицинских работников, если таковая имеется, и, если возможно, необходимо привлечение лиц, осуществляющих уход/родственников. Рекомендуется работать с родственниками для оказания поддержки пациентам в этом процессе, независимо от того, от какого расстройства пищевого поведения страдает пациент. Лечение должно быть сосредоточено на психологических, социальных, пищевых и медицинских аспектах расстройств пищевого поведения.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (пациенты демонстрируют некоторые, но не обязательно все из перечисленных):
- — изменение поведения, например голодание, ограничение потребления энергии, трудности с питанием, отрицание наличия аппетита, переедание, самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, использование диуретиков или таблеток для похудения, чрезмерные физические упражнения.
- — Неудовлетворение телом
- — Искажение образа тела
- — Сильное желание похудеть / сильный страх набрать вес
- — Низкая самооценка
- — Психологический дистресс
- — Озабоченность едой
- — Депрессия и/или тревога/перепады настроения
- — Снижение либидо
- — Отсутствие принятия болезни
- — Социальная изоляция
- — Физические симптомы
- — Чрезмерное увеличение веса/потеря
- — Отсутствие или нерегулярные менструации
- — Нарушения сна
Пациенты с расстройствами пищевого поведения часто страдают от других психических и медицинских сопутствующих заболеваний, которые необходимо устранить.
Всегда ищите специализированное лечение расстройств пищевого поведения (хорошо обученных специалистов в области РПП) для пациента с расстройством пищевого поведения, если оно доступно!
Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам помощи при нервной анорексии (НА).
Нервная анорексия хорошо описана исторически и известна во всех культурах. Она часто характеризуется искаженным восприятием тела и навязчивым стремлением к худобе, что приводит к потере веса при одновременном болезненном страхе набрать вес. Пациенты с НА обычно ведут себя так, чтобы препятствовать набору веса. Пациенты с НА часто, но не всегда, имеют недостаточный вес.
5 основных фактов о нервной анорексии:
- — Нервная анорексия — это психическое расстройство с самым высоким уровнем смертности в результате как мультисистемных физических симптомов, так и самоубийства.
- — Нервная анорексия обычно характеризуется выраженной амбивалентностью в отношении лечения и выздоровления.
- — Нервная анорексия включает психологические симптомы (например, искаженное восприятие тела), которые обычно исчезают дольше, чем восстановление веса.
- — Нервная анорексия характеризуется неоправданно высоким влиянием массы тела или его формы на самооценку.
- — Нервная анорексия оказывает серьезное влияние на жизнь пациента и членов его семьи.
5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с нервной анорексией:
- — Прекратить изменение пищевого поведения и восстановить здоровый вес в качестве приоритета.
- — Предложите пациенту стратегии борьбы с тревогой, связанной с приемом пищи и увеличением веса.
- — Помогите пациенту понять краткосрочные и долгосрочные последствия патологического поведения для его/ее медицинского и психического здоровья и для его/ее жизненных планов.
- — Помогите пациенту достичь более сбалансированного чувства самооценки, которое не зависит исключительно от массы тела/ его формы.
- — Оцените и лечите другие медицинские/психиатрические сопутствующие заболевания, если таковые имеются.
5 вещей, которые нужно сделать после того, как пациент с нервной анорексией восстановил здоровую массу тела:
- — Помогите пациенту поддерживать здоровый вес тела.
- — Помогите пациенту распознать возвращение симптомов как можно скорее, чтобы предотвратить рецидив.
- — Поощряйте пациента следовать гибким диетическим рекомендациям, а не жестким правилам для нормализации общественной жизни и предотвращения рецидивов.
- — Помогите пациенту справиться с жизненными стрессами и негативными эмоциями, не контролируя прием пищи и/или форму тела и вес.
- — Помогите пациенту выработать более сбалансированное представление о себе и о мире.
Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам помощи при нервной булимии (НБ)
Нервная булимия характеризуется эпизодами переедания, сопровождающимися компенсаторным поведением. Переедание означает употребление необычно большого количества пищи за короткое время с субъективным ощущением потери контроля над количеством съеденного. Приступы переедания обычно сопровождаются чувством вины и стыда. Компенсаторное поведение включает попытки избавиться от потребляемой пищи (например, рвота, прием слабительных или чрезмерные физические упражнения).
5 основных фактов о нервной булимии:
- — Нервная булимия хорошо описана исторически и известна во всех культурах.
- — Нервную булимию может быть трудно распознать, потому что вес большинства (но не всех) пациентов находится в рамках среднего.
- — Нервная булимия может вызывать разрушительные мультисистемные физические симптомы.
- — Нервная булимия часто характеризуется тяжелыми психологическими симптомами, а самооценка чрезмерно зависит от формы тела и веса.
- — Нервная булимия часто характеризуется высокой импульсивностью.
5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с нервной булимией:
- — Помогите пациенту прекратить переедание и/или очищение.
- — Помогите пациенту регулировать эмоции и справляться с беспокойством другими способами, кроме переедания и очищения.
- — Помогите пациенту структурировать приемы пищи и избежать ограничения в еде, чтобы предотвратить цикл ограничения/переедания/очищения.
- — Помогите пациенту понять краткосрочные и долгосрочные последствия патологического поведения для его/ее медицинского и психического здоровья и его/ее жизненных планов.
- — Оцените и лечите другие медицинские и/или психические сопутствующие заболевания, если они имеются.
5 вещей, которые нужно сделать после того, как у пациента с нервной булимией восстановилось нормальное пищевое поведение:
- — Помогите пациенту распознать возвращение симптомов как можно скорее, чтобы предотвратить рецидив.
- — Помогите пациенту регулярно придерживаться разнообразной и гибкой диеты.
- — Помогите пациенту контролировать импульсивность и использовать функциональное поведение, влияющее на настроение (например, отвлечения, самоуспокоение, внимательность, межличностные отношения).
- — Помогите пациенту развить более сбалансированное чувство собственного достоинства, которое не зависит исключительно от массы тела/его формы.
- — Помогите пациенту разработать стратегии преодоления стресса и негативных последствий.
Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам помощи при приступообразном переедании (ПП)
Приступообразное переедание характеризуется эпизодами переедания, за которыми не следует компенсаторное поведение. Переедание означает употребление необычно большого количества пищи за короткое время с субъективной потерей контроля над приемом пищи. Приступ обычно сопровождается чувством вины и стыда.
5 основных фактов о приступообразном переедании:
- — Приступообразное переедание — самое распространенное расстройство пищевого поведения.
- — Приступообразное переедание может включать в себя питание под воздействием эмоций.
- — Приступообразное переедание характеризуется тяжелыми психологическими симптомами, а самооценка часто зависит от формы тела и веса.
- — Приступообразное переедание может быть связано с избыточным весом/ожирением, но не все пациенты имеют избыточный вес/ожирение.
- — Приступообразное переедание может приводить к медицинским осложнениям, связанным с избыточным весом/ожирением.
5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с приступообразным перееданием:
- — Остановите переедание и помогите пациенту регулярно придерживаться разнообразной и гибкой диеты.
- — Помогите пациенту справиться с жизненными стрессами, используя функциональные поведенческие способы, отличные от переедания.
- — Помогите пациенту регулировать эмоции и справляться с беспокойством другими способами, кроме переедания.
- — Оцените и направьте (если возможно) на лечение, когда присутствуют другие медицинские сопутствующие заболевания.
- — Оцените и лечите (если возможно) другие сопутствующие психические расстройства, если они присутствуют.
5 основных вещей, которые нужно сделать после того, как пациент получит минимальный стандарт ухода:
- — Помогите пациенту распознать возвращение симптомов как можно раньше, чтобы предотвратить рецидив.
- — Помогите пациенту вести здоровый образ жизни.
- — Помогите пациенту разработать стратегии преодоления стрессовых ситуаций.
- — Помогите пациенту контролировать импульсивность и использовать функциональное поведение, влияющее на настроение (например, отвлечения, самоуспокоение, внимательность, межличностные отношения).
- — Помогите пациенту иметь более сбалансированное чувство самооценки, которое в основном не зависит от формы тела и веса.
Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам помощи при избегающем/ограничительном расстройстве приёма пищи (ARFID)
Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи характеризуется либо явным отсутствием интереса к еде, либо избеганием, основанном на сенсорных характеристиках пищи, или опасениями по поводу неблагоприятных последствий приема пищи. Как следствие, может произойти значительная потеря веса, дефицит питательных веществ и/или ухудшение психосоциального функционирования.
5 основных фактов об ARFID:
- — ARFID отличается от типичных расстройств пищевого поведения, потому что оно не связано с проблемами образа тела или поведением, которое препятствует увеличению веса.
- — ARFID может влиять на людей всех возрастов, веса и пола, но чаще случается в детстве.
- — ARFID может быть трудно распознать, потому что симптомы очень неоднородны.
- — ARFID может замедлить рост во время развития.
- — ARFID может вызывать серьезные симптомы (касающиеся и физического, и психического здоровья).
5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с ARFID:
- — Помогите пациентам и лицам, осуществляющим уход, выработать стратегии, позволяющие справиться с беспокойством, связанным с приемом пищи или травмирующими инцидентами, связанными с приемом пищи (например, удушьем, тяжелым пищевым отравлением).
- — Устраните дисбаланс в питании, лечите недоедание и стимулируйте процесс роста, если он должен быть.
- — Помогайте пациентам и лицам, обеспечивающим уход, расширять ассортимент продуктов питания, создать структуру и частое питание, без принудительного кормления или угроз.
- — Поощряйте родителей пациентов структурировать режим питания своих детей, который включает в себя регулярные приемы пищи без переедания или постоянного «перекусывания», чтобы не влиять на аппетит во время еды.
- — Минимизировать / устранить психосоциальные нарушения.
5 основных вещей, которые нужно сделать после того, как пациент получит минимальный стандарт ухода:
- — Помогите пациентам и лицам, осуществляющим уход, распознавать возвращение симптомов как можно раньше, чтобы предотвратить рецидив.
- — Помогите пациенту вести здоровый образ жизни.
- — Помогите пациенту поддерживать кривую роста с помощью здорового веса (для детей).
- — Помогите пациенту разработать стратегии преодоления стрессовых ситуаций.
- — Помогите пациенту придерживаться гибкой диеты, которая включает в себя широкий спектр продуктов, которые достаточно разнообразны, чтобы поддерживать его здоровье и нормальную социальную жизнь.
Полезные ссылки на дополнительные знания о расстройствах пищевого поведения (на английском):
Academy of Eating Disorders
https://www.aedweb.org/home
https://www.aedweb.org/resources/online-library/publications/medical-care-standards
https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/DSM5September2016Final.pdf
https://www.aedweb.org/resources/online-library/publications/nine-truths
https://www.aedweb.org/resources/publications/medical-care-standards
https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/AED-Language-ED_Full_NEW-Flyer_03_08_17-d.pdf
https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/Worldwide-ED-Rights-Flier-FINAL.pdf
National Institute for Health and Care Excellence
https://www.nice.org.uk/guidance/ng69
Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists
https://www.ranzcp.org/files/resources/college_statements/clinician/cpg/eating-disorders-cpg.aspx
American Psychiatric Association
https://www.psychiatry.org/patients-families/eating-disorders/what-are-eating-disorders
https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch.pdf