переклад Ольги Сушко
Цей документ призначений для медичних працівників, які не мають доступу до спеціалізованого лікування своїх пацієнтів з розладами харчової поведінки.
5 основних фактів про розлади харчової поведінки:
- – Розлади харчової поведінки часто зачіпають підлітків і молодих людей, а також дітей і дорослих будь якої статі, етнічних груп, культур і маси тіла.
- – Розлади харчової поведінки – це не вибір способу життя, а серйозні психічні розлади, які змушують пацієнтів перестати їсти або приймати участь в переїданні і / або інших дисфункціональних харчових звичках і включають кілька клінічних проявів.
- – Розлади харчової поведінки – це саморуйнівна поведінка, яку пацієнт не може контролювати.
- – Розлади харчової поведінки викликають серйозні порушення, можуть мати руйнівні хронічні наслідки і мають один з найвищих показників смертності серед усіх психічних розладів.
- – Розлади харчової поведінки можна лікувати. Якщо спеціалізована команда з лікування РХП не доступна, в терапії повинна брати участь міждисциплінарна команда медичних працівників, якщо така є, і, якщо можливо, необхідне залучення осіб, які здійснюють догляд / родичів. Рекомендується працювати з родичами для надання підтримки пацієнтам в цьому процесі, незалежно від того, від якого розладу харчової поведінки страждає пацієнт. Лікування повинно бути зосереджене на психологічних, соціальних, харчових і медичних аспектах розладів харчової поведінки.
ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ (пацієнти демонструють деякі, але не обов’язково всі з перерахованих):
- – Зміна поведінки, наприклад голодування, обмеження споживання енергії, труднощі з харчуванням, заперечення наявності апетиту, переїдання, самоіндукована блювота, зловживання проносними, використання діуретиків або таблеток для схуднення, надмірні фізичні вправи.
- – Незадоволення тілом
- – Спотворення образу тіла
- – Сильне бажання схуднути / сильний страх набрати вагу
- – Низька самооцінка
- – Психологічний дистрес
- – Заклопотаність їжею
- – Депресія і / або тривога / перепади настрою
- – Зниження лібідо
- – Відсутність прийняття хвороби
- – Соціальна ізоляція
- – Фізичні симптоми
- – Надмірне збільшення ваги / втрата
- – Відсутність або нерегулярні менструації
- – Порушення сну
Пацієнти з розладами харчової поведінки часто страждають від інших психічних і медичних супутніх захворювань, які необхідно усунути.
Завжди шукайте спеціалізоване лікування розладів харчової поведінки (добре навчених фахівців в області РХП) для пацієнта з розладом харчової поведінки, якщо воно доступне!
Мінімальний стандарт допомоги: кроскультурні інструкції щодо принципів допомоги при нервовій анорексії (НА).
Нервова анорексія добре описана історично і відома у всіх культурах. Вона часто характеризується спотвореним сприйняттям тіла та нав’язливим прагненням до худорби, що призводить до втрати ваги в одночас з хворобливим страхом набрати вагу. Пацієнти з НА зазвичай поводяться так, щоб перешкоджати набору ваги. Пацієнти з НА часто, але не завжди, мають недостатню вагу.
5 основних фактів про нервову анорексію:
- – Нервова анорексія – це психічний розлад з найвищим рівнем смертності в результаті як мультисистемних фізичних симптомів, так і самогубства.
- – Нервова анорексія зазвичай характеризується вираженою амбівалентністю щодо лікування і одужання.
- – Нервова анорексія включає психологічні симптоми (наприклад, спотворене сприйняття тіла), які зазвичай зникають довше, ніж відновлення ваги.
- – Нервова анорексія характеризується невиправдано високим впливом маси тіла або його форми на самооцінку.
- – Нервова анорексія має значний вплив на життя пацієнта та членів його родини.
5 найбільш важливих речей, яких необхідно дотримуватися в якості мінімального стандарту при лікуванні пацієнта з нервовою анорексією:
- – Припинити зміну харчової поведінки і відновити здорову вагу в якості пріоритету.
- – Запропонуйте пацієнту стратегії боротьби з тривогою, пов’язаною з прийомом їжі та збільшенням ваги.
- – Допоможіть пацієнтові зрозуміти короткострокові і довгострокові наслідки патологічної поведінки для його / її медичного та психічного здоров’я та для його / її життєвих планів.
- – Допоможіть пацієнтові досягти більш збалансованого почуття самооцінки, яке не залежить виключно від маси тіла / його форми.
- – Оцініть та лікуєте інші медичні / психіатричні супутні захворювання, якщо такі є.
5 речей, які потрібно зробити після того, як пацієнт з нервовою анорексією відновив здорову масу тіла:
- – Допоможіть пацієнтові підтримувати здорову вагу тіла.
- – Допоможіть пацієнтові розпізнати повернення симптомів якнайскоріше, щоб запобігти рецидиву.
- – Заохочуйте пацієнта слідувати гнучким дієтичним рекомендаціям, а не жорстким правилам для нормалізації суспільного життя і запобігання рецидивам.
- – Допоможіть пацієнтові впоратися з життєвими стресами і негативними емоціями, не контролюючи прийом їжі і / або форму тіла і вага.
- – Допоможіть пацієнтові виробити більш збалансоване уявлення про себе і про світ.
Мінімальний стандарт допомоги: кроскультурні інструкції щодо принципів допомоги при нервовій булімії (НБ)
Нервова булімія характеризується епізодами переїдання, що супроводжуються компенсаторною поведінкою. Переїдання означає вживання незвично великої кількості їжі за короткий час з суб’єктивним відчуттям втрати контролю над кількістю з’їденого. Приступи переїдання зазвичай супроводжуються почуттям провини та сорому. Компенсаторна поведінка включає спроби позбутися спожитої їжі (наприклад, блювання, прийом проносних або надмірні фізичні вправи).
5 основних фактів про нервову булімію:
- – Нервова булімія добре описана історично і відома у всіх культурах.
- – Нервову булімію може бути важко розпізнати, тому що вага більшості (але не всіх) пацієнтів знаходиться в рамках середнього.
- – Нервова булімія може викликати руйнівні мультисистемні фізичні симптоми.
- – Нервова булімія часто характеризується важкими психологічними симптомами, а самооцінка надмірно залежить від форми тіла і ваги.
- – Нервова булімія часто характеризується високою імпульсивністю.
5 найбільш важливих речей, яких необхідно дотримуватися в якості мінімального стандарту при лікуванні пацієнта з нервовою булімією:
- – Допоможіть пацієнтові припинити переїдання і / або очищення.
- – Допоможіть пацієнтові регулювати емоції і справлятися з занепокоєнням іншими способами, крім переїдання і очищення.
- – Допоможіть пацієнтові структурувати прийоми їжі та уникнути обмеження в їжі, щоб запобігти циклу обмеження / переїдання / очищення.
- – Допоможіть пацієнтові зрозуміти короткострокові та довгострокові наслідки патологічної поведінки для його / її медичного і психічного здоров’я та його / її життєвих планів.
- – Оцініть та лікуєте інші медичні та / або психічні супутні захворювання, якщо вони є.
5 речей, які потрібно зробити після того, як у пацієнта з нервовою булімією відновилася нормальна харчова поведінка:
- – Допоможіть пацієнтові розпізнати повернення симптомів якнайскоріше, щоб запобігти рецидиву.
- – Допоможіть пацієнтові регулярно дотримуватися різноманітної і гнучкою дієти.
- – Допоможіть пацієнтові контролювати імпульсивність і використовувати функціональну поведінку, що впливає на настрій (наприклад, відволікання, самозаспокоєння, уважність, міжособистісні відносини).
- – Допоможіть пацієнтові розвинути більш збалансоване почуття власної гідності, яке не залежить виключно від маси тіла / його форми.
- – Допоможіть пацієнтові розробити стратегії подолання стресу і негативних наслідків.
Мінімальний стандарт допомоги: кроскультурні інструкції щодо принципів допомоги при приступоподібному переїданні (ПП)
Приступоподібне переїдання характеризується епізодами переїдання, за якими не слідує компенсаторна поведінка. Переїдання означає вживання незвично великої кількості їжі за короткий час з суб’єктивної втратою контролю над прийомом їжі. Приступ зазвичай супроводжується почуттям провини та сорому.
5 основних фактів про приступоподібне переїдання:
- – Приступоподібне переїдання – найпоширеніший розлад харчової поведінки.
- – Приступоподібне переїдання може включати в себе харчування під впливом емоцій.
- – Приступоподібне переїдання характеризується важкими психологічними симптомами, а самооцінка часто залежить від форми тіла і ваги.
- – Приступоподібне переїдання може бути пов’язано з надмірною вагою / ожирінням, але не всі пацієнти мають надлишкову вагу / ожиріння.
- – Приступоподібне переїдання може призводити до медичних ускладнень, пов’язаних з надмірною вагою / ожирінням.
5 найбільш важливих речей, яких необхідно дотримуватися в якості мінімального стандарту при лікуванні пацієнта з приступоподібним переїданням:
- – Зупиніть переїдання і допоможіть пацієнтові регулярно дотримуватися різноманітної та гнучкою дієти.
- – Допоможіть пацієнтові впоратися з життєвими стресами, використовуючи функціональні поведінкові способи, відмінні від переїдання.
- – Допоможіть пацієнтові регулювати емоції і справлятися з занепокоєнням іншими способами, крім переїдання.
- – Оцініть та направте (якщо можливо) на лікування, коли присутні інші медичні супутні захворювання.
- – Оцініть та лікуєте (якщо можливо) інші супутні психічні розлади, якщо вони присутні.
5 основних речей, які потрібно зробити після того, як пацієнт отримає мінімальний стандарт догляду:
- – Допоможіть пацієнтові розпізнати повернення симптомів якомога раніше, щоб запобігти рецидиву.
- – Допоможіть пацієнтові вести здоровий спосіб життя.
- – Допоможіть пацієнтові розробити стратегії подолання стресових ситуацій.
- – Допоможіть пацієнтові контролювати імпульсивність і використовувати функціональну поведінку, що впливає на настрій (наприклад, відволікання, самозаспокоєння, уважність, міжособистісні відносини).
- – Допоможіть пацієнтові мати більш збалансоване почуття самооцінки, яке в основному не залежить від форми тіла і ваги.
Мінімальний стандарт допомоги: кроскультурні інструкції щодо принципів допомоги при уникаючому / обмежуючому розладі прийому їжі (ARFID)
Уникаючий / обмежуючий розлад прийому їжі характеризується або явною відсутністю інтересу до їжі, або униканням, основаним на сенсорних характеристиках їжі, або побоюваннями з приводу несприятливих наслідків прийому їжі. Як наслідок, може статися значна втрата ваги, дефіцит поживних речовин і / або погіршення психосоціального функціонування.
5 основних фактів про ARFID:
- – ARFID відрізняється від типових розладів харчової поведінки, тому що він не пов’язаний з проблемами образу тіла або поведінкою, яка перешкоджає збільшенню ваги.
- – ARFID може впливати на людей будь-якого віку, ваги і статі, але частіше трапляється в дитинстві.
- – ARFID може бути важко розпізнати, тому що симптоми дуже неоднорідні.
- – ARFID може уповільнити зростання під час розвитку.
- – ARFID може викликати серйозні симптоми (що стосуються і фізичного, і психічного здоров’я).
5 найбільш важливих речей, яких необхідно дотримуватися в якості мінімального стандарту при лікуванні пацієнта з ARFID:
- – Допоможіть пацієнтам і особам, які здійснюють догляд, виробити стратегії, що дозволяють впоратися з занепокоєнням, пов’язаним з прийомом їжі або травмуючими інцидентами, пов’язаними з прийомом їжі (наприклад, задухою, важким харчовим отруєнням).
- – Усуньте дисбаланс в харчуванні, лікуєте недоїдання і стимулюйте процес росту, якщо він повинен бути.
- – Допомагайте пацієнтам і особам, які забезпечують догляд, розширювати асортимент продуктів харчування, створити структуру і часте харчування, без примусового годування або погроз.
- – Заохочуйте батьків пацієнтів структурувати режим харчування своїх дітей, який включає в себе регулярні прийоми їжі без переїдання або постійного «перекушування», щоб не впливати на апетит під час їжі.
- – Мінімізувати / усунути психосоціальні порушення.
5 основних речей, які потрібно зробити після того, як пацієнт отримає мінімальний стандарт догляду:
- – Допоможіть пацієнтам і особам, які здійснюють догляд, розпізнавати повернення симптомів якомога раніше, щоб запобігти рецидиву.
- – Допоможіть пацієнтові вести здоровий спосіб життя.
- – Допоможіть пацієнтові підтримувати криву зростання за допомогою здорової ваги (для дітей).
- – Допоможіть пацієнтові розробити стратегії подолання стресових ситуацій.
- – Допоможіть пацієнтові дотримуватися гнучкої дієти, яка включає в себе широкий спектр продуктів, які досить різноманітні, щоб підтримувати його здоров’я і нормальне соціальне життя.
Корисні посилання на додаткові знання про розлади харчової поведінки (англійською):
Academy of Eating Disorders
https://www.aedweb.org/home
https://www.aedweb.org/resources/online-library/publications/medical-care-standards
https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/DSM5September2016Final.pdf
https://www.aedweb.org/resources/online-library/publications/nine-truths
https://www.aedweb.org/resources/publications/medical-care-standards
https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/AED-Language-ED_Full_NEW-Flyer_03_08_17-d.pdf
https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/Worldwide-ED-Rights-Flier-FINAL.pdf
National Institute for Health and Care Excellence
https://www.nice.org.uk/guidance/ng69
Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists
https://www.ranzcp.org/files/resources/college_statements/clinician/cpg/eating-disorders-cpg.aspx
American Psychiatric Association
https://www.psychiatry.org/patients-families/eating-disorders/what-are-eating-disorders
https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch.pdf