Багато симптомів розладу харчової поведінки пов’язані з тілом: заклопотаність своїм зовнішнім виглядом, прагнення його змінити. З огляду на це, було б логічно припустити, що лікування розладів харчової поведінки буде зосереджене на питаннях образу тіла з самого початку, але це не так. У лікуванні розладів харчової поведінки образ тіла насправді є однією з останніх сфер, які розглядаються, якщо розглядаються взагалі. Це може здатися нелогічним, але на це є причина. Читайте далі про те, чому, як і коли образ тіла повинен стати частиною лікування, щоб мати більше шансів на успіх.
Який зв’язок між образом тіла та розладами харчової поведінки?
Розлади харчової поведінки та проблеми з образом тіла часто йдуть пліч-о-пліч, але вони не співзалежні.
Чому це так? Дослідження показують, що незадоволеність тілом є фактором ризику розладів харчової поведінки, порушення образу тіла є одним з діагностичних критеріїв анорексії та булімії, а проблеми з образом тіла сприяють збереженню РХП. Люди з розладом харчової поведінки часто бувають схильні до спотвореного уявлення про своє тіло.
Але важливо пам’ятати, що не всі люди з розладом харчової поведінки мають проблеми з образом тіла; це особливо стосується ARFID, який проявляється у значному обмеженні їжі, але не через бажання схуднути або змінити своє тіло. Водночас не всі, хто має проблеми з образом тіла, мають розлад харчової поведінки (а враховуючи, наскільки поширені проблеми з образом тіла сьогодні, рівень РХП був би надзвичайно високим за таких умов).
Яке місце образ тіла займає в лікуванні розладів харчової поведінки?
Незалежно від діагнозу розладу харчової поведінки, першочерговим завданням у лікуванні є нормалізація харчових звичок і набір ваги за потреби. Якщо пацієнт активно вдається до розладу харчової поведінки, його мозок, швидше за все, недоїдає. А мозок, якому бракує живлення, не може ясно мислити і добре сприймати нову інформацію. Це означає, що надзвичайно важко досягти реального прогресу в будь-яких інших сферах лікування, зокрема в роботі над образом тіла, доки пацієнт не подолає розлади харчової поведінки та не відновить вагу.
«Основною причиною роботи з образом тіла на пізніх стадіях лікування є те, що голодування або недоїдання впливає на розумові процеси людини і може безпосередньо сприяти виникненню проблем, пов’язаних з образом тіла, – пояснює Шеннон Паттерсон, доктор філософії, терапевт і клінічний інструктор Equip. «Крім того, робота над образом тіла може вимагати значних когнітивних зусиль, на які може вплинути неправильне харчування».
Ті, хто мав такий досвід, бачили, як це відбувається в реальному світі. «Я вважаю, що вирішення проблем образу тіла є важливим для одужання, але для цього потрібен відповідний час», — каже Габріелла Терцано, колега-наставник у Equip, що лікується від розладу харчової поведінки. «Якби мене змусили вирішувати питання образу тіла на початку одужання, я б скоріше чинила спротив. Для мене було важливо розглядати образ тіла з більш ситим розумом».
Директорка програми «Життєвий досвід» компанії Equip, Джей Д. Уеллетт, яка допомогла своїй доньці подолати анорексію, поділяє цю думку. «Наш досвід показав, що не можна було займатися питанням образу тіла, доки моя донька не відновила всю втрачену вагу. Протягом цього часу, над питанням зовнішнього вигляду працювали так само: визнавали біль, який вона відчувала, підтверджували впевненість у плані одужання та пропонували відволіктися».
Важливість роботи з образом тіла для довготривалого одужання
Це зовсім не означає, що роботі над сприйняттям тіла немає місця в лікуванні розладу харчової поведінки. На пізніших стадіях лікування вирішення проблем з образом тіла може мати вирішальне значення для зміцнення одужання і запобігання рецидивам. «Для багатьох людей із розладами харчової поведінки здатність контролювати свою фігуру чи вагу є однією з характерних рис, яка підтримує розлад», — каже Паттерсон. «Якщо ми ігноруємо цей фактор, буде важко помітити тривалі зміни, і ризик рецидиву зростає».
Дійсно, невирішені проблеми образу тіла пов’язані з підвищеним ризиком рецидиву після успішного лікування. Згідно з одним дослідженням, пацієнти, які все ще оцінювали розміри тіла після виписки, були більш схильні до рецидиву, тоді як цілеспрямована робота з образом тіла після початкового лікування розладів харчової поведінки може посилити ефект лікування.
Паттерсон також розглядає роботу з образом тіла як шлях до глибшого зв’язку між пацієнтом і лікарем. Робота з образом тіла в лікуванні дозволяє терапевту краще зрозуміти пацієнта, – каже вона. «Ми можемо бачити його не як набір симптомів, а як цілісну особистість. Ми дізнаємося більше про сім’ю людини, її історію та основні переконання про себе і світ, коли розглядаємо це важливе питання в терапії».
Однак для декого образ тіла так і не стає фокусом лікування. Це стосується пацієнтів без значних проблем з образом тіла, наприклад, тих, хто страждає на ARFID, але також і тих, хто має ці труднощі. Паттерсон пояснює, що це може статися через невпевненість лікаря у вирішенні проблеми, або якщо страхове покриття пацієнта закінчується до того, як фокус лікування зміститься на образ тіла. Це також може просто не бути частиною певної програми лікування. В ідеальному світі всі програми лікування мали б включати цей компонент, щоб збільшити шанси кожного пацієнта на тривале одужання.
Як вирішується питання образу тіла в лікуванні?
Існує багато різних способів вирішення проблем, пов’язаних із зображенням тіла, але деякі з них більше підтверджені дослідженнями, ніж інші. Основні доказові методи:
- Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). «Підходи когнітивно-поведінкової терапії часто використовуються для підтримки людей при змінах образу тіла, і це може включати припинення перевірки тіла або поведінки уникнення, – каже Паттерсон.
«Терапевт може працювати з людиною над тим, щоб вона “наблизилася до тіла”, тобто зайнялася чимось, чого раніше уникала через дискомфорт або страх перед власним тілом». Наприклад, фотографування з друзями або носіння купальника.
- Техніки ДПТ можуть бути використані, щоб допомогти людині переносити страждання або дискомфорт, які вона може відчувати в своєму тілі, і справлятися зі змінами. Наприклад, техніка ДПТ радикального прийняття може допомогти людині рухатися далі, коли їй не подобається зображення у дзеркалі, або техніка ДПТ протилежної дії може підштовхнути людину піти на вечірку, коли її інстинкт вимагає залишатися вдома, показуючи їй, що її тіло не повинно стримувати її від насолоди життям.
- Підходи на основі прийняття. Ці підходи використовуються не для того, щоб змінити думки людини про своє тіло, а для того, щоб змінити ставлення до цих думок. Наприклад, замість того, щоб змінити сприйняття того, що у людини занадто великі руки, підхід, заснований на прийнятті, допоможе їй відмовитися від думки, що руки певного розміру мають якесь значення, навіть якщо це правда.
Робота над образом тіла може також включати інтуїтивне харчування; стратегії медіаграмотності (навчитися розглядати медіа та їхні повідомлення критично, а не засвоювати цінності культури дієт); вдячність за те, що тіло може робити, а не за те, як воно виглядає; навчання усвідомленому, радісному руху. Незалежно від підходу, каже Паттерсон, важлива філософія лікаря щодо тіла та ваги. «Дуже важливо, щоб лікарі застосовували підхід «Здоров’я в будь-якому розмірі» у своєму лікуванні, що означає, що вони, як мінімум, не патологізують вагу людини і не посилюють упередженість щодо ваги у своїх інтервенціях з корекції фігури».
Уеллетт також вказує на важливість відкидання суспільного ідеалу худорлявості та упереджень щодо ваги. «Подумайте, кому вигідно, щоб ви відчували себе жахливо», – каже вона. «Для моєї доньки було дуже корисно дізнатися про токсичні чинники, покликані змусити людей відчувати невпевненість у своєму тілі, щоб контролювати їх і продавати їм речі. Чесно кажучи, я настійно рекомендую позбутися цієї дурниці про те, що таке «гарне» тіло. Навчіться цінувати себе справжніх, ваше серце й душу».
Чи «вирішиться» проблема образу тіла після одужання від розладу харчової поведінки?
Попри численні переваги подолання дистресу, пов’язаного з образом тіла, правда полягає в тому, що люди можуть завершити лікування і одужати, не примирившись зі своїм тілом. «Ми все ще намагаємося визначити поняття «одужання», – каже Паттерсон. «Інтервенції щодо образу тіла можуть допомогти людині впоратися з аспектами, які ускладнюють одужання, як-от упереджене ставлення до ваги, расизм, доступ до медичної допомоги, відсутність продовольчої безпеки, але важливо пам’ятати, що одужання не може існувати без контексту. Ми повинні визнати, що більш системні проблеми впливають на образ тіла наших клієнтів».
Паттерсон також підкреслює нюанси та індивідуальність стосунків кожної людини зі своїм тілом; через те, наскільки по-різному ми всі ставимося до свого фізичного «я», шлях до образу тіла кожного пацієнта буде виглядати по-різному. «Важливо усвідомлювати, що кожен має право обговорювати свій образ тіла в комфортній для себе формі, – каже вона. «Також важливо пам’ятати, що багато людей живуть щасливим і повноцінним життям, не люблячи своє тіло. Я думаю, що для багатьох з них одужання не обов’язково означає, що вони більше не мають проблем з образом тіла, або що вони люблять своє тіло. Натомість вони здатні будувати повноцінне життя незалежно від цього».
Терцано є живим доказом цієї ідеї. «Що мені дійсно допомогло, так це розуміння того, що моє сприйняття себе може змінюватися з кожним днем, навіть якщо моє тіло зовсім не змінилося», – каже вона. «Саме моє ставлення до цього сприйняття підживлювало мій розлад харчової поведінки. Я почала запитувати себе: «Як я насправді хочу виглядати?». Більшість часу у мене не було відповіді. Тоді я зрозуміла, що проблема не в моєму тілі. А в моєму мисленні».
«Образ тіла є одним із найскладніших етапів лікування розладу харчової поведінки, частково тому, що сприйняття свого тіла не зникає, навіть якщо ви одужали», — продовжує Терцано. «Вам потрібно пам’ятати, що ваша вага не важливіша за те, ким ви є. Зосередьтеся на догляді за собою: робіть маску для обличчя, фарбуйте нігті, медитуйте, ведіть щоденник, носіть зручний одяг. Це пройде. Не зупиняйтеся».
Джерело https://www.nationaleatingdisorders.org/body-image-ed-treatment/