Самооценка и качество жизни – это две изученные концепции среди пациентов с нервной анорексией. Но только одно исследование было посвящено их связи и показало их взаимодействие (de la Rie, Noordenbos & van Furth, 2005). Это исследование направлено на проверку влияния самооценки на симптомы нервной анорексии и качество жизни. Таким образом, симптоматика нервной анорексии, самооценка и качество жизни оценивались среди лечащихся и не проходящих лечение людей
Методы: пациенты с нервной анорексией принадлежали к клинической группе (n = 110), тогда как контрольную группу составили 58 женщин, подобранных по полу, возрасту без анорексии (n = 58).
Результаты: Выяснилось, что у пациентов, страдающих нервной анорексией более низкие показатели самооценки и качества жизни, чем у неклинической группы. Кроме того, анализ влияния самооценки показал, что она является посредником между симптомами нервной анорексии и качеством жизни. Самооценка значительно воздействует на нервную анорексию, особенно, когда речь идет о влиянии на повседневную жизнь пациентов.
Обсуждение: Эти результаты подчеркнули важность повышения самооценки, которая приведет к улучшению качества жизни.
Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Список факторов, которые могут влиять на развитие расстройства пищевого поведения – бесконечен, и когнитивные аспекты составляют большую его часть. Существует одно интересное исследование когнитивного процесса (искажения внимания). Оно изучает влияние стимулов, таких как еда, на наше внимание, и, следовательно, на наш мозг и поведенческие реакции.
В исследовании обсуждаются нетрадиционные концепции, о которых стоит узнать больше.

Искажение внимания
Основой этого исследования является вопрос о том, как когнитивное искажение, известное как искажение внимания или систематическая ошибка внимания, влияет на то, что привлекает наше внимание, и как мы на это реагируем. Концепт «искажения внимания» демонстрирует, как яркие стимулы, такие как еда, привлекают наше внимание больше, чем нейтральные стимулы.
По сути, наш мозг имеет определенное «искажение», когда речь идёт о стимулах, которые имеют решающее значение для нашего выживания. Достижения в области психического и медицинского здоровья научили нас тому, что разум и тело не одно и то же. Точно, как не бывает двух одинаковых людей.
Если мозг какого-то человека функционирует по-другому, а связанные с пищей стимулы не так сильно привлекают его внимание, может ли этот факт влиять на нарушения пищевого поведения? Этому есть подтверждения, особенно в случае нервной анорексии (НА).
В одном исследовании обнаружилось, что пациенты с диагнозом анорексия мимолетно обращали внимание на пищевые раздражители, но при этом не заостряли свое внимание на них. Напротив люди с НА избегали уделять внимание этим сигналам. Это избегание стало еще сильнее, когда они сталкивались с примерами высококалорийных пищевых стимулов в отличии от низкокалорийных.
При этом, «игнорирование высококалорийных пищевых сигналов больше наблюдается у взрослых с НА (длительный период болезни) по сравнению с подростками (короткая продолжительность болезни). Предполагается, что такое поведение укореняется по мере прогрессирования болезни и может укреплять страх перед едой или ограничительным пищевым поведением».

Тренинг по модификации искажения внимания
Любое когнитивное явление подразумевает терапевтическое вмешательство для его изменения. Мы придумали тренинг по модификации искажения внимания, в котором тренируется внимание к несовместимым с расстройством стимулам (в данном случае, к еде).
То, как это вмешательство работает, немного сбивает с толку. Участникам предоставляют сразу два стимула по обе стороны экрана компьютера – один, связанный с расстройством, и второй – нейтральный стимул.
Практически сразу одно из двух изображений заменяется «зондом», и участников просят определить местоположение зонда как можно быстрее.
«Искажение внимания выявляется, когда люди быстрее реагируют на зонд, который заменяет раздражители, относящиеся к расстройству. В тренировочной версии зонд почти всегда (например, 95% времени) связан с расстройством либо с нейтральным стимулом, в зависимости от программы».
Зонд должен быть установлен так, чтобы он отображался в месте расположения раздражителей, связанных с расстройством, например, высококалорийной пищи или просто еды. Так мы управляем вниманием человека, уменьшая избегание внимания от раздражителей, связанных с расстройством.
По сути, это более сложная версия экспозиционной терапии. Поскольку люди занимаются поиском и определением местоположения зонда, они обращают внимание на сигналы, которых обычно избегают.

Эффективность
В результате исследования был сделан вывод, что этот тренинг модификации искажения внимания «может обеспечить новый подход к лечению НА». А также «расширить понимание когнитивных паттернов, лежащих в основе некоторых дезадаптивных форм поведения при анорексии», таких как ограничение пищи или страх перед едой.
Изучение когнитивных процессов, связанных с избеганием пищи или искажением внимания, может помочь в качестве дополнительного лечения расстройств пищевого поведения, а также лучше понять, почему некоторые люди по-разному борются с этими расстройствами.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/…/attention-bias-modific…

Введение: Социокультурные влияния и нарастающее давление средств массовой информации устанавливают всё новые стандарты стройности. Стремление похудеть в погоне за этим соответствием, может стать важным фактором в развитии расстройств пищевого поведения среди моделей. В литературе нет достаточно научных данных на эту тему. В основе этого исследования лежит полуструктурированный опросник. Его цель оценить факторы риска расстройств пищевого поведения среди работников индустрии моды, и доказать, что давление СМИ повышает риск РПП и может влиять на здоровье населения.

Методы: в этом международном неоднородном исследовании приняли участие представители сферы моды, которые отвечали на вопросы теста по электронной почте. В анкете изучались особенности их питания, физическая активность и опыт в модной индустрии (отношения с агентом, самооценка, идеал красоты, мнение о требованиях к параметрам тела и т.д.). Участники были связаны между собой личными профессиональными отношениями. Большинство из них это модели (в возрасте 17-29 лет), а также другие представители индустрии моды. Общее количество опрашиваемых 57: 53 женщины-модели и 4 мужчины-модели, 5 агентов, 4 дизайнера, 2 стилиста, 3 фотографа, 1 визажист и 1 личный тренер.

Результаты: у 74% моделей выявили субклинические симптомы, похожие на анорексию или булимию. Пять женщин-моделей имели критерии DSM-5 нервной анорексии или нервной булимии. Средний ИМТ участников составил 16,1. У других представители модной индустрии почти или вовсе не было симптомов расстройств пищевого поведения.

Выводы: Растущий и постоянный спрос на излишнюю стройность потенциально создает высокий риск развития расстройств пищевого поведения среди моделей в индустрии моды, хотя также необходимо учитывать фоновые факторы (психологические, связанные с развитием, семейные и генетические). Исходя из ответов исследования, роль представителей модной сферы может иметь форму психологического насилия. Надеемся, что это исследование может предоставить ценную информацию для разработки стратегий, предупреждающих развитие РПП у тех, кто намерен работать топ моделями

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Традиционные программы лечения нервной анорексии успешны в восстановлении веса; однако, зачастую люди возвращаются к привычному поведению и частота рецидивов высока. За 10 лет мы разработали инновационную модель лечения для улучшения результатов у наших пациентов. Шаг за шагом мы выстроили «Сенсорный путь заботы» для пациентов с нервной анорексии, исходя из следующей психопатологической гипотезы: нервная анорексия связана с проблемами интеграции сенсорных функций в раннем возрасте, а сенсорные стимулы помогают пациентам воспринимать внешнюю информацию, которая поддерживает мыслительный процесс. Задачей исследования было получение результатов терапевтического воздействия с использованием сенсорного восприятия и, в частности, обонятельных стимулов на нервную анорексию.

План ольфакторной сенсорной терапевтической группы: мы предлагаем полный, дневной либо поэтапный стационар или амбулаторное лечение. Развитие сенсорных навыков рекомендуется выполнять в формате групповых занятий. В то же время, психиатр и педиатр заключают договор с пациентом по поводу индивидуальной и групповой психотерапии. Еженедельная терапевтическая группа организована междисциплинарной командой (психиатры, психологи, медсестры, танцевальные терапевты) и включает в себя более 6 пациентов. Сначала каждому пациенту представляют три категории ароматов в виде полосок (пищевые, древесные, цветочные), которые дают каждому по три раза. 3 круга позволяют прочувствовать различные ноты аромата и вызвать, связанные с ними воспоминания. Со второго круга пациенты могут рассказывать, записывать или зарисовать свои истории и воспоминания. В процессе полуторагодовой терапии всплывают многие воспоминания. Участники этого семинара подростки от 12 до 20 лет, парни и девушки, с диагнозом нервная анорексия DSM 5, находящиеся на стационарном и амбулаторном лечении.

Цели групповой терапии: снять ярко выраженные запреты на употребление пищи, уменьшить желание контроля над взаимоотношениями, над отношением к себе и снизить потребность в либидинизации тела и психики.

Результаты: С начала ольфакторной сенсорной терапевтической группы мы наблюдаем: уменьшение средней продолжительности стационарного лечения на 50%, более быстрый рост ИМТ и возможность исследования переноса, благодаря хорошему терапевтическому альянсу.

Вывод: в системном лечении нервной анорексии у подростков, использование сенсорных ощущений и их связь с воспоминаниями и эмоциями помогает снять отрицание, расщепление, и уменьшить болезненные ощущения, связанные с необходимым восстановлением веса.

Авторы: E Dor-Nedonsel, A Serpa-Rouede, LE Dumas, F Askenazy

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Распознавание сенсорных ощущений можно назвать связующим звеном между телом и окружающей средой, сформировавшееся в целях адаптации. В литературе приводятся примеры нарушения обонятельных способностей при различных психиатрических патологиях, включая нервную анорексию. Это протокольное исследование нацелено на оценку терапевтического воздействия ольфакторной сенсорной группы, сформированной среди больных анорексией, которые проходили специализированное лечение.

Методы: протокольное исследование представляет собой многоцентровое рандомизированное открытое интервенционное исследование, проводимое в течение 6 месяцев с пациентами в возрасте до 20 лет с рестриктивной нервной анорексией. Основная цель протокольного исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность шестимесячного лечения в сенсорной терапевтической группе с обычным индивидуальным лечением. Основным показателем является увеличение индекса массы тела (ИМТ) между этими двумя группами. Вторичная цель состоит в том, чтобы сравнить развитие клинической картины, сенсорное и нейрокогнитивное восприятие, продолжительность пребывания в стационаре и терапевтический альянс. Вторичными показателями являются вопросники: EAT-40, Наличие детской депрессии (CDI), Наличие депрессии Бека (BDI), Коэффициент аутизма (AQ), Сенсорный профиль, Терапевтический альянс (HAQ), Общая клиническая картина (CGI) и задачи когнитивно-восстановительной терапии (CRT).

Экспериментальное лечение: Ольфакторная сенсорно-терапевтическая группа была разработана на факультете Университета детской и подростковой психиатрии (UDCAP) в детской больнице Ниццы — Ленваль и продемонстрировала эффективность при отсутствии научных результатов. Эта еженедельная терапевтическая группа организована многопрофильной командой (психиатры, психологи, медсестры, танцевальные терапевты) и включает более 6 пациентов. Основная гипотеза заключается в том, что обоняние помогает пациентам воспринимать внешние стимулы, которые помогают мыслительному процессу. После того, как пациенты вдыхают запахи еды, цветов и дерева, они должны нарисовать и записать свои впечатления, освобождая приятные или неприятные воспоминания. Протокол исследования будет рандомизирован исследовательским центром после специального обучения ольфакторной сенсорной терапевтической группы, проводимого Университетом детской и подростковой психиатрии.

Заключение: Клиническая экспертиза ольфакторной сенсорной терапевтической группы должна иметь доказательство эффективности. Это лечение может быть воспроизведено в другом центре в соответствии с протоколом лечения.

Авторы: Л.Э. Дюма, Э Дор Недонсель, Ф Аскенази.
Исследовательская группа: Ф Бат, ЭМ Битс, C Гийом.

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Беременность представляет собой сложный этап физиологических и психологических изменений, которые происходят для женщины в сравнительно короткое время. Женщины испытывают быстрые изменения формы и размеров тела, и вынуждены существенно переоценить свой привычный телесный образ. Не так много исследований было посвящено последствиям восприятия женщинами своего изменённого тела на ход беременности и на новорождённых. Целью этой работы было изучить связь между обеспокоенностью женщин изменениями формы тела и возникающими осложнениями в ходе беременности и после рождения ребёнка.

Методы: мы проанализировали данные исследования, в котором приняли участие 253 женщины, чьи показатели оценивались на четвертом и восьмом месяце беременности, а затем между шестой и восьмой неделей после родов, где была собрана информация о родах и состоянии матерей и новорожденных. Мы изучили возможную связь обеспокоенностью женщин изменениями тела на ход беременности и проблемы новорожденных, используя Опросник о восприятии тела (Body Shape Questionnaire – BSQ) для определения наличия или отсутствия клинически существенных беспокойств женщин формой своего тела на 4-ом и 8-ом месяцах беременности. На 4-ом месяце также оценивали недовольство женщины формами своего тела с помощью Графического изображения тела. Двусторонний и многомерный анализы были выполнены с использованием R версии программного обеспечения 3.4.2.

Результаты: Недовольство телом, измеренное с помощью Графического изображения тела на 4-ом месяце, может послужить причиной возникновения высокого риска кесарева сечения (6,74, CI95% [1,88-32,16], р = 0,007). Чрезмерная обеспокоенность формой тела на 8-ом месяце беременности приводит к высокому риску преждевременных родов (AOR: 9,41, CI95% [1,06-83,33], р = 0,04). Также были рассмотрены другие факторы, включая пренатальную депрессию у матери.

Выводы: обеспокоенность женщины изменениями форм тела во время беременности влияет на здоровье матери и ребенка. Плановые исследования восприятия беременной женщиной изменений собственного тела и возможное недовольство формами тела в перинатальном периоде могут предотвратить негативные последствия для физического и психического состояния матери и для здоровья ребенка. Для лучшего управления этими процессами требуются многодисциплинарные подходы в исследовании данного вопроса.

Авторы: Орели Летранчант, Флоренс Курт, Изабель Николас, Жером Сильва, Морис Коркос

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Танцевательно-двигательная терапия относится к широкому спектру интервенций, используемых для улучшения физического, психического, эмоционального и духовного самочувствия пациентов, часто в групповом формате. Пока что доказательной базы для использования таких интервенций в лечении РПП мало, хотя некоторые исследования показывают, что йога может уменьшить симптоматику у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Согласно клиническим отчетам, участие в танцевательно-двигательной терапии может иметь неблагоприятные побочные эффекты, препятствовать выздоровлению или даже усугубить РПП-патологию. Поэтому крайне необходимо исследовать то, как пациенты самостоятельно приходят к необходимости участия в двигательной терапии. В этом исследовании мы изучаем, как пациенты с широким спектром патологии расстройства пищевого поведения реагируют на участие в групповой танцевально-двигательной терапии в амбулаторных условиях.

Методы: данные были собраны с использованием качественного, феноменологического метода, разработанного специально для этого исследования. Исследуемыми были 12 пациентов с диагнозами: нервная анорексия, булимия, нервное расстройство или расстройство пищевого поведения (DSM-V), которые проходили амбулаторное лечение от расстройств пищевого поведения в Норвегии. В течение 6 — 12 месяцев все исследуемые активно участвовали в танцевально-двигательной терапевтической группе, включающей занятия йогой, танцами или спортом. Исследуемых подробно расспрашивали об их опыте такой терапии. Чтобы получить полное понимание лечения, материал интервью был согласован с наблюдениями двух независимых исследователей. Все данные материала были расшифрованы дословно и проанализированы с использованием * QSR-NVivo.

Результаты: анализ привел к двум основным темам; «Движение внутри» и «Полезное пространство». «Движение внутри» – это те чувства, которое исследуемые переживали во время группы. «Полезное пространство» – это то, как группа еженедельной танцевально-двигательной терапии воспринимала данный опыт – как помощь или затруднение в выздоровлении от расстройств пищевого поведения. Основные темы последовательно отмечались при различных видах занятий групповой двигательной терапии и патологии расстройства пищевого поведения. Результаты представлены четырьмя прототипами, иллюстрирующими основные выводы в связном и повествовательном формате.

Вывод: участие в танцевально-двигательной терапии может помочь пациентам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к широкому спектру телесных ощущений и чувств, которых они обычно стремятся избежать или не могут испытать в силу ограничений. В зависимости от того, как терапевт привносит структуру и помогает пациенту осознать переживания в группе РПП-патологии, танцевально-двигательная терапия может как помочь, так и помешать выздоровлению пациентов.

Авторы: Бенедикт Харила Валле, Гуро Уиллер Одден, Маргрет Сигер Халворсен, Кьерсти Солхауг Гулликсен

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Всё больше и больше исследований посвящено вопросу спокойствия, которое является результатом практики осознанности. Спокойствие – это стабильное и независимое от внешних факторов психическое состояние или черта характера, которое сохраняется независимо от аффективной валентности стимулов или ситуаций (Десбордо и др., 2015) при котором не наблюдается различий в реагировании или избегании положительных, также как и отрицательных стимулов (Джуно и др.). В состоянии спокойствия отношение к еде и к телу характеризуется менее экстремальными реакциями и снижением привычного реагирования и избегания импульсов.

В связи с этим, спокойствие может быть важным качеством для предотвращения расстройства пищевого поведения и ожирения. Чтобы начать исследовать эту взаимосвязь, мы провели несколько корреляционных исследований. После создания и подтверждения опросника для исследования спокойствия на общем населении (EQUA-S, N = 265), мы провели первое онлайн исследование на молодых женщинах (N = 172). Результаты показывают, что, женщины с более высокими показателями спокойствия имели более низкие показатели по Перечню расстройств пищевого поведения (EDI; Гарнер, Олмстед и Поливи, 1983) и также согласно Голландскому Опроснику по Пищевому Поведению (DEBQ; Стриен, Фрихтерс, Бергерс, Деферс, 1986), таким образом, чем выше уровень спокойствия, тем ниже риск развития расстройств пищевого поведения. Участники также показали более нейтральную валентность оценки по отношению к людям с меньшим или большим весом и меньшее напряжение, когда оценивали сами себя. Мы также обнаружили опосредованный эффект негативного воздействия (PANAS-N; Вотсон, Кларк, Теледжен, 1988) на взаимосвязь между спокойствием и показателями EDI, что соответствует общеизвестным факторам риска заболеваний расстройств пищевого поведения (Стайси, 2001).

Другое краткое исследование со взрослыми без расстройств пищевого поведения (N = 52) показало те же результаты при оценивании реакции на пищевые стимулы. Так, люди с более высоким уровнем спокойствия оценивают валентность пищевых стимулов как более нейтральные, чем люди с низким уровнем спокойствия. Эти результаты могут быть многообещающими для предотвращения проблем с пищевым поведением и для будущих исследований.

Авторы: Екатерина Джуно; Майкл Дамбрун; Ребекка Шенкленд — Клермон-Ферран, Франция

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Меня беспокоит мой вес, мое питание и внешний вид.

Но как я могу узнать,  вышло ли это все из под контроля?

Вот несколько вопросов, которые помогут вам узнать о вас больше:

  1. Чувствую ли я себя больной, потому что чувствую дискомфорт после переедания?
  2. Беспокоит меня, что я, возможно, не контролирую что я им?
  3. Потерял/а ли я более 6-ти килограмм за 3 месяца?
  4. Говорят ли мне другие люди, что я слишком худой, в то время как я считаю себя слишком толстым?
  5. Могу ли я утверждать, что еда имеет большое значение в моей жизни?

Если вы ответили «да» минимум на два из этих вопросов, велика вероятность, что у вас есть расстройство питания, известное как «нервная анорексия», или анорексия с булимическими расстройствами. Это означает, что вы чередуете периоды диеты с периодами, когда вы не можете контролировать питание, в результате которых возникает потребность в компенсации — например, вызывание рвоты, чрезмерные физические упражнения и т. д.

Лица, которых это касается больше всего:

  • доподросткового возраста девочки;
  • девочки-подростки;
  • молодые женщины;
  • модели, танцоры и люди, которые занимаются спортом, в котором требуется постоянный контроль веса или сверхвыносливость.

Что означает термин «расстройство пищевого поведения»?

Расстройства питания (от англ. Eating Disorders) — это пищевые привычки или поведение, которые отличаются от других людей, живущих в той же пищевой, социальной и культурной среде. Они приводят к психическим и телесным нарушениям. Наиболее распространенные нарушения, не учитывая заедания стресса и переедания, это нервная анорексия и булимия. В 9 случаях из 10 страдает девушка или женщина, однако мужчины также могут подвергаться этой болезни.

Анорексическим поведением называют отказ от пищи, в то время как человек на самом деле умирает от голода (нервная анорексия), или отказ набирать вес, несмотря на то, что организм истощен (нервная анорексия, или анорексия с булимическими (переедание) эпизодами). Чтобы избежать лишнего веса, человек с анорексическим поведением может прибегнуть к физической гиперактивности и / или самовольному вызыванию рвоты, или к чрезмерному употреблению слабительных, навязчивому контролю веса. Эти различные обсессии в конце концов управляют жизнью человека. Их самооценка зависит от способности контролировать вес, и это в свою очередь создает зависимость от депривации.

Последствия могут быть очень серьезные: физиологические (риск остеопороза, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия и другие) психические (трудности с контролем эмоций, тревожность, снижение самооценки, депрессии и т.д.) и социальные (изоляция, замыкание в себе).

С учетом вышеуказанного, важно не пытаться справиться с этими трудностями наедине, так как они редко решаются самостоятельно. Они также могут по-настоящему испортить жизнь.

Что я могу сделать?

Вы можете выбрать один из следующих вариантов:

— Обратитесь к врачу-терапевту, педиатру и / или психиатру, с которым вы сможете составить соответствующий план медицинской помощи. Этот врач должен предоставить комплексный медицинский уход, привлекая различных людей для решения психических, пищевых и телесных аспектов вашей проблемы.

—  Обратитесь за помощью к психотерапевту, чтобы выразить и понять свои ощущения — все это поможет вам преодолеть трудности и продолжить жить дальше, а также помочь вам изменить свои привычки и чувствовать себя лучше.

—  Присоединяйтесь к группе поддержки или организации, специализирующейся на нарушениях питания. Члены этих организаций часто имеют большой опыт подобного рода. Некоторые из них сами сталкивались с такими проблемами и выздоровели.

—  Не отказывайтесь от поддержки близкого вам человека, который может помочь вам в повседневной жизни. Вы сможете получить эмоциональную поддержку, когда вы сомневаетесь или волнуетесь, или просто быть с кем-то на пути к выздоровлению.

—  С вашими близкими и / или вашим врачом вы можете обсудить возможность госпитализации, особенно если вы чувствуете сильное физическое или психическое истощение, или если ваша семья страдает из-за вашего состояния. В наше время к госпитализированному человеку и его семье относятся бережно. Такое решение дает «перерыв» для двух сторон. В больнице действует много доступных программ, включающих несколько дисциплин или специальностей (индивидуально подобранная программа питания, ежедневные терапевтические встречи и групповые мероприятия, такие как группы поддержки, арт-терапия, драматические группы, спортивные и культурные мероприятия).

—  Есть веб-сайты, где можно найти поддержку и помощь: FNA-TCA (www.fna-tca.com) и AFDAS-TCA (www.anorexieboulimie-afdas.fr) могут помочь вам в поиске.

Я смогу выздороветь?

Да, сможете, только помните:

— Чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем больше шансов избежать анорексии, которая разрушает вашу жизнь и переходит в хроническую форму; и тем больше шансов избежать сверх серьезных физических последствий.

—  Чем раньше вы проконсультируетесь, тем легче преодолеть физическую и психическую боль, переживания.

—  Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вы выздоровеете и будете чувствовать себя лучше и увереннее.

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Особенности

  • Нервная анорексия — это расстройство питания, которое имеет многофакторное происхождение; этот процесс связан с индивидуальными и внешними факторами. Одним из потенциальных диагнозов: риск смерти и много физических и психологических осложнений.
  • Анорексию нужно определить на ранних этапах и своевременно лечить

Ранняя диагностика и лечение

Преимущества раннего диагностирования следующие:

  • снижается риск хронических и физических заболеваний, психиатрических и психосоциальных осложнений
  • предоставляется полная информация о нервной анорексии и ее последствиях, и с пациентом и его/ее родственниками может быть сформирован настоящий терапевтический союз.

Следует поставить диагноз при наличии следующих обстоятельств:

  • группы повышенного риска: девочки-подростки, молодые женщины, модели, танцовщицы и те, кто занимается спортом, особенно на конкурентной основе. А также тех, кто за-за определенных болезней, таких как: диабет первого типа, семейная гиперхолестеринемия и т. д., придерживаются диеты;
  • при наличии определенных признаков (см. Таблицу ниже).

Исследование: методика

Вопросы, которые нужно задать:

  • один или два вопроса относительно возможного расстройства питания, например: «были ли у вас когда-нибудь проблемы с весом или питанием?» или «есть ли кто-то из близких, кто считает, что у вас есть проблемы с питанием?»;
  • анкета DFTCA (франц. анкета по определению расстройства питания, созданная на основе анкеты SCOFF), в которой два положительных ответа прогнозируют расстройство пищевого поведения:
  1. Возникает ли у вас потребность рвоты, когда есть неприятное ощущение сытости?
  2. Вы волнуетесь, что не контролируете то, что едите?
  3. За последний период вы теряли более 6 кг за три месяца?
  4. Считаете себя толстой /толстым, в то время как другие говорят, что вы слишком худая/худой?
  5. Вы считаете, что пища влияет на вашу жизнь?

Мониторинг антропометрических параметров:

  • темп роста, вес и ИМТ (индекс массы тела) — следует регулярно контролировать у детей и подростков, для того чтобы выявить любые нарушения роста и вычислить индекс массы тела (ИМТ = вес (кг) / рост2 (м2));
  • ИМТ также следует контролировать у взрослых.

Признаки нервной анорексии

 

 

У детей (при отсутствии конкретных критериев и детей от 8 лет)

  • Замедленный рост
  • Снижение ИМТ (кривая индекса массы тела)
  • Периодическая тошнота или боль в животе
У подростков (кроме снижения показателя роста или схемы ИМТ)
  • Подростков приводят родители из-за проблем с весом, питанием или анорексией
  • подростки с поздним половым созреванием
  • подростки (жен. пола) с аменореей (первичной или вторичной) или нерегулярными месячными, более чем 2 года после первого периода
  • чрезмерная нагрузка
  • чрезмерная интеллектуальная работа
У взрослых
  • Потеря веса> 15%
  • ИМТ <18,5 кг / м2
  • Отказ набирать вес, несмотря на низкий ИМТ
  • Вторичная аменорея у женщин
  • Заметно сниженное либидо и эрекция у мужчин
  • Чрезмерная нагрузка
  • Чрезмерная интеллектуальная работа
  • Бесплодие

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Уровень медицинского обслуживания

В зависимости от обстоятельств и тяжести состояния, пациенты лечатся амбулаторно (с разной интенсивностью помощи) и / или стационарно.

Сначала оказывают помощь в амбулаторных условиях, в случае если не существует чрезвычайных ситуаций физического или психиатрического характера.

Следует обратить внимание на последовательность и непрерывность лечения на разных этапах, а также на привлеченных людей.  В частности, если пациент попал в больницу:

  • стационарное лечение должно проходить сразу после амбулаторного – это значит последовательное перемещение в дневной стационар или по крайней мере в виде посещений врача, так как пациенты не покидают больницы полностью здоровыми.
  • медперсонал, ответственный за прием, должен убедиться, что пациент продолжает лечение или принять следующие меры. Для этого следует контактировать в телефонном режиме во время госпитализации, обязательными являются встречи между текущими и будущими группами по уходу.  Также необходимо, чтобы выписка из истории болезни оперативно была распределена.  Пациент и его семья должны участвовать в организации по уходу.

Многопрофильное амбулаторное наблюдение

Привлеченные люди

Лечащий терапевт предоставляет многопрофильную специализированную помощь после подтверждения диагноза, соблюдая терапевтический альянс.  Уход должен обеспечивать команда минимум из двух медицинских работников, которая, как правило, включает следующих:

  • психиатр или детский психиатр или психолог, через психологические последствия и общие психиатрические сопутствующие заболевания этого заболевания;
  • медик, который может быть вашим участковым терапевтом (врач общей практики или педиатр), если он готов взять на себя ответственность.

Предоставление высокопрофильной медицинской помощи

Лечение согласуется врачом-координатором, которого можно выбрать согласно следующим требованиям:

  • ситуации пациента (возраст, развитие и тяжесть заболевания; медистория, выбор пациента);
  • лицо в многопрофильной команде, которое имеет наибольший опыт и возможность лечить.

Степень тяжести

Рекомендуется проводить общую оценку пациента, которая должна включать физическую, пищевую и психологическую оценку, а также семейную и социальную динамику.  Такая оценка может обнаружить признаки серьезных заболеваний, в основном тех, которые нуждаются в госпитализации.  Его следует проводить с периодичностью раз в месяц, при подтвержденном диагнозе, или чаще, если состояние пациента изменяется или прогрессирует.

Терапевтическое лечение

Необходимый вес

С целью заверения / успокоения, следует обсудить с пациентом необходимость увеличить вес (достигать его постепенно).  Необходимая масса определяется в соответствии с возрастом, бывшим весом и весом для женщин, у которых восстанавливается менструация и овуляция.  Основной задачей для пациентов является прекращение худеть, а не мысли о набранном весе.  Набор массы тела, увеличение показателя на 1 кг / месяц для амбулаторных пациентов является целевой задачей.  Следует контролировать восстановление питания, водно-солевой баланс, уровень фосфора (из-за возможных сердечно-сосудистых осложнений).

Цели психологической помощи

Задачи психологической помощи касаются самой личности и семьи.  Выбор типа психотерапии будет зависеть от пациента, его / ее друзей и семьи, возраста пациента, мотивации и стадии заболевания.  Наиболее распространенными формами психотерапии (индивидуальной, семейной или групповой) является поддерживающая терапия, психодинамическая или аналитическая, поведенческие и когнитивные поведенческие терапии (с англ. Cognitive behav-ioral therapy) и системная или стратегическая терапия.  Семейную терапию рекомендуют детям и подросткам (степень В).

Мотивационные подходы являются наиболее эффективными на ранних этапах лечения.  Выбранная психотерапия должна длиться не менее одного года после заметного клинического улучшения.  Обычно лечение анорексии длится несколько лет из-за ее хронического характера.

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Июнь 2010 года

Не существует единого критерия по поступлению в больницу;  скорее, это определяется комбинацией критериев и их прогрессом.

К принудительной госпитализации следует прибегать только, если жизнь пациента находится под угрозой и если согласие невозможно получить.

Физические критерии приема в больницу

Дети и подростки
Анамнестические данные
  • Быстрое похудение: более 2 кг / неделю
  • Отказ от еды: афагия
  • Отказ от питья
  • Ощущение слабости или потеря сознания, похожее на ортостатический синдром
  • Пациент жалуется на усталость и на истощение
Клинические
  • ИМТ <14 кг / м2 у тех, кто старше 17 лет, или ИМТ <13,2 кг / м2 в возрасте 15 и 16 лет или ИМТ <12,7 кг / м2 в возрасте 13 и 14 лет
  • Мышление и речь замедляются, путаница
  • Симптомы непроходимости кишечника
  • Замедленный пульс: пульс <40 / мин независимо от времени суток
  • Тахикардия
  • Низкое систолическое артериальное давление (<80 мм рт. ст.)
  • КТ (кров. давление) <80/50 мм рт.  ст., ортостатическая гипотензия, измеряется по скорости сердцебиения> 20 / мин или снижение артериального давления 10-20 мм рт.  ст.
  • Гипотермия <35,5 ° C
  • Гипертермия
Параклинические
  • Ацетонурия (при анализе мочи), гипогликемия <0,6 г / л
  • Нарушение электролитного обмена или метаболические нарушения, в частности гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипомагнезиемия (пороговые уровни не установлены у детей или подростков)
  • Повышенный креатинин (> 100 мкмоль / л)
  • Цитолиз (> 4 х верхней границы нормы (ULN))
  • Лейкопения и нейтропения (<1000 / мм 3)
  • Тромбоцитопения (<60 000 / мм 3)
Взрослые
 

Анамнестические

  • Объем и скорость похудения: потеря 20% массы тела за 3 месяца
  • Обморок и / или ослабление или потеря сознания
  • Безудержная рвота
  • Неудачи при восстановлении питания
Клинические
  • Клинические признаки обезвоживания
  • ИМТ <14 кг / м2
  •  Значительная атрофия мышц при осевой гипотонии
  • Гипотермия <35 ° C
  • Артериальное давление <90/60 мм рт.ст.
  • Пульс:
    — Синусовая брадикардия менее 40 ударов / мин
    — Тахикардия в состоянии покоя> 60 ударов / мин, если ИМТ <13 кг / м2
Параклинические
  • Нарушение ЭКГ, кроме частоты сердечных сокращений
  • Гипогликемия, <0,6 г / л при симптоматической или <0,3 г / л если бессимптомное
  • Цитолиз печени> 10 х ULN (выше уровня нормы)
  • Гипокалиемия <3 мг-экв / л
  • Гипофосфатемия <0,5 ммоль / л
  • Почечная недостаточность: клиренс креатинина <40 мл / мин
  •  Уровень натрия:
    — <125 ммоль / л (компульсивное питье, риск судорог)
    — > 150 ммоль / л (обезвоживание)
  • Лейкопания <1000 / мм 3 (или нейтрофилов <500 / мм 3)

Психиатрические критерии приема в больницу

Риск суицида
  • Попытка самоубийства, предпринятая или неудачная
  • Конкретный план самоубийства
  • Повторное самоповреждение
Сопровождающие болезниЛюбое сопутствующее психическое расстройство достаточно тяжелое, чтобы требовать поступления в больницу:

  • Депрессия
  • Злоупотребление наркотическими веществами
  • Тревога
  • Психотические симптомы
  • Навязчивые компульсивные расстройства
Анорексия нервная
  • Навязчивые, одержимые и непрерывные фантазии, неспособность контролировать навязчивые мысли
  • Восстановление питания: потребность в повторном питании через назогастральную трубку или другой способ кормления, который нельзя применять в амбулаторных условиях
  • Физические нагрузки: чрезмерные и навязчивые физические упражнения (вместе с другими показаниями для приема в больницу)
  • «Очищающее» поведение (рвота, использование слабительных средств или диуретиков): нет сил контролировать такое поведение без помощи
Мотивация,

сотрудничество

  • Предварительная неудача ранее проведенной амбулаторной помощи
  • Пациент не сотрудничает или контактирует только в условиях для надлежащего ухода за больными
  • Недостаточная мотивация для обеспечения соблюдения амбулаторного лечения

Критерий окружающей среды

Наличие семьи
  • Семейные проблемы или отсутствие семьи для поддержки пациента в процессе лечения
  • Истощение членов семьи
Стресс из-за неблагоприятных условий среды
  • Острый семейный конфликт
  • Высокий уровень родительской критики
  • Тяжелая социальная изоляция
Наличие возможности лечения
  • Невозможное амбулаторное лечение из-за отсутствия средств (такое лечение невозможно из-за большого расстояния)
Предыдущее лечение
  • Несоблюдение лечения (ухудшается заболевание или переходит в хроническую болезнь)

Чтобы уменьшить риск рецидива, вес пациента следует стабилизировать перед выпиской на определенном уровне, достигнутом во время госпитализации.

 

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

EDI-3 — третий пересмотр одного из самых популярных инструментов самооценки психологических конструктов, связанных с расстройствами пищевого поведения (РПП). Он предоставляет стандартизированное клиническое оценивание симптомов РПП, рассчитан на использование с лицами в возрасте от 13 лет и старше. Профили можно использовать для планирования терапевтических вмешательств, специфических интервенций, а также мониторинга терапевтического воздействия.

Характеристики и преимущества EDI-3:

— состоит из 91 вопроса, организованных в 12 первичных шкал: 3 шкалы риска развития РПП и 9 шкал, которые описывают психологические конструкты;

— содержит 6 составленных показателей: один специфический для РПП и 5 общих интегративных психологических конструктов (Неэффективность, Межличностные проблемы, Аффективные проблемы, Сверхконтроль, Общая психологическая дезадаптация)

— включает клинические нормы для подростков отдельно от нормативной выборки взрослых;

— опросник можно заполнять онлайн вместе с клиентом или прислать клиенту код для самостоятельного заполнения по ссылке;

— предоставляет информацию о частоте симптомов (например, физическая активность, использование слабительных средств, таблеток для похудения и диуретиков; самоиндуцированная рвота), обязательных для определения соответствия пациента диагностическим критериям DSM;

— руководство для специалиста содержит описания кейсов;

— проведение занимает около 20 минут.

 

Пройти клинический опросник с предоставлением интерпретации для анализа результатов можно у специалистов Ассоциации.

Самый простой (подтвержденный) тест для диагностики нарушений пищевого поведения содержит всего пять вопросов, которые объединяются аббревиатурой SCOFF, каждая буква которой обозначает один из вопросов. Просто ответьте ДА или НЕТ:

ДА    НЕТ           Вопрос скрининга SCOFF

❒   ❒    1. S — Sick: тошнота. Вызываете ли Вы рвоту, когда чувствуете себя переевшим?

❒   ❒    2. C — Control: контроль. Беспокоит ли Вас утрата контроля над тем, сколько Вы едите?

❒   ❒   3. O — Over: более. Не было ли у Вас потери веса более 14 фунтов (6,35 кг) за последние три месяца?

❒   ❒   4. F — Fat: толстый. Не считаете ли Вы себя толстым, в то время как окружающие говорят, что Вы слишком худой?

❒    ❒   5. F — Food: еда. Можете ли Вы сказать, что еда доминирует в Вашей жизни?

 

Информация о скрининге:

Инструмент для скрининга SCOFF разработан исследователями Медицинской школы при больнице Св. Георгия в Лондоне. Ссылка на полный текст их исследования (бесплатно) [Морган в соавт. 1999]: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7223/1467

 

Результаты скрининга:

Если Вы ответили «ДА» на два и более вопросов, это означает вероятность наличия нарушения пищевого поведения.

 

Источник: Morgan JF, Reid F, and Lacey JH (1999). The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders (Опросник SCOFF: оценка нового инструмента диагностики нарушений пищевого поведения). BMJ 1999; 319: 1467-1468.