Ассоциация врачей и психологов

Международная конференция Ассоциации Круглый стол «Расстройства пищевого поведения, связанные с последствиями продолжительного стресса».

Доклад Научного комитета Ассоциации: Ящишина Юлия, Фатеева Марина, Наумова Наталья, Ольга Лазаренко, Назаренко Татьяна
«РПП: современные исследования и инновационные подходы»

Когда речь идет о лечении расстройств пищевого поведения, одним из важнейших шагов является установление диагноза. Этот диагноз определяет, какой тип лечения и уровень ухода (например, амбулаторное, дневное лечение, госпитализация) необходимы. Однако расстройства пищевого поведения часто остаются незамеченными, и люди могут жить с этими годами, прежде чем получат диагноз и специализированное лечение. Отчасти это связано со стереотипами о том, как «выглядит» человек с расстройством пищевого поведения, а отчасти – с тем, что многие люди с РПП могут не проявлять очевидных признаков или симптомов. Например, не у всех будет кариес из-за самоиндуцированной рвоты, или же заметные изменения в весе. По этим (и многим другим причинам) люди с расстройствами пищевого поведения могут выглядеть здоровыми, и поэтому их болезнь может быть неочевидной.

Одним из способов выявления расстройств пищевого поведения является регулярное проведение скрининга на уровне первичной медицинской помощи (у семейного врача, терапевта). Врачи первичного звена уже проводят различные скрининги: раком молочной железы, высоким кровяным давлением и даже другими психическими заболеваниями, такими как депрессия и тревога. Таким образом, клиницисты первичного звена направляют пациентов к врачам-специалистам, которые могут провести более тщательное обследование и предоставить специализированное лечение. Это может быть особенно полезно для расстройств пищевого поведения, когда пациенты нуждаются в специальном подходе для получения официального диагноза и лечения.

В последние месяцы Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) признала потенциальную роль первичной медицинской помощи в выявлении и лечении расстройств пищевого поведения, включив это как тему в свое портфолио. Для тех, кто не знаком, USPSTF — это группа экспертов, разрабатывающих научно обоснованные рекомендации услуг, оказываемых на уровне первичной медицинской помощи (скрининг, консультирование и некоторые лекарства). Например, USPSTF издала рекомендации относительно того, когда и как часто проводить скрининг раком молочной железы, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и даже насилия со стороны интимного партнера. Рекомендации от USPSTF имеют оценки в виде букв от A до D. Когда USPSTF выдает рекомендацию, врачи первичного звена понимают, что им рекомендуется использовать в своей клинической практике. К тому же эта группа впервые в своей истории сфокусировалась на расстройствах пищевого поведения!

В марте 2022 года USPSTF обнародовала свои рекомендации по скринингу расстройств пищевого поведения у подростков и взрослых в учреждениях первичной медицинской помощи. Рекомендации основывались на тщательном обзоре существующей литературы. Процесс длился более года и привлек несколько групп экспертов, которые сканировали существующие исследования, пересматривали и анализировали все соответствующие данные, а затем записывали в отчет для рассмотрения USPSTF. Просмотрев отчет, члены USPSTF обнародовали заявление I, в котором отметили, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы проводить или не проводить регулярный скрининг на расстройства пищевого поведения среди лиц, не имеющих явных признаков или симптомов. По сути это означало, что существующая литература не предоставила достаточно четкого сигнала, чтобы поощрять или препятствовать такой практике в первичной медицинской помощи. Несмотря на этот факт, существует ряд важных выводов для клиницистов и исследователей.

Для клиницистов Заявление USPSTF I не означает, что расстройства пищевого поведения не важны для первичной медицинской помощи — это просто означает, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или нет профилактический скрининг. Существует много других способов, благодаря которым клиницисты могут помочь справиться с расстройствами пищевого поведения, не прибегая к скринингу. Например, в своих рекомендациях USPSTF призывает врачей давать направление пациентам, выражающим беспокойство по поводу своего питания, и/или имеющим более очевидные признаки или симптомы расстройства пищевого поведения к специализированной медицинской помощи. Они также поощряют клиницистов быть более осведомленными о факторах риска, признаках и симптомах расстройств пищевого поведения и обращать особое внимание на группы повышенного риска (например, подростков, трансгендерных лиц и тех, кто получил детские травмы). Таким образом, врачи первичного звена могут играть ключевую роль в обеспечении эффективного лечения пациентов с нарушениями пищевого поведения.

Для исследователей Заявление USPSTF I является четким свидетельством того, что для улучшения доказательной базы скрининга расстройств пищевого поведения на уровне первичной медицинской помощи необходимы дальнейшие исследования. В частности, систематический обзор (упомянутый выше) подчеркнул потребность в исследованиях, изучающих пользу и потенциальный вред рутинного скрининга расстройств пищевого поведения по сравнению с обычным лечением (без скрининга). Систематический обзор также выявил нехватку исследований с участием некоторых групп населения, а именно лиц, отличающихся по расовой, этнической и социально-экономической принадлежности. Проведение таких исследований значительно углубит понимание того, как профилактические услуги, такие как скрининг РПП, могут улучшить результаты здоровья пациентов, не имеющих очевидных признаков или симптомов. Кроме того, есть своевременная возможность дополнить существующую литературную базу, поскольку USPSTF регулярно обновляет свои рекомендации на основе новых литературных источников. Таким образом, существует возможность модификации текущего заявления I для отображения новых выводов.

Впрочем, приятно знать, что такая авторитетная и влиятельная группа, как USPSTF, понимает, что расстройства пищевого поведения являются приоритетной проблемой врачей первичного звена. Несмотря на выдачу заявления I, клиницисты и исследователи имеют разные способы, как оказывать необходимую помощь людям с расстройствами пищевого поведения.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/eating-disorders-primary-care-whats-recommended/

Травматические события – это события, вызывающие психологическую, физическую и/или эмоциональную боль или вред.

Установлено, что травматические события, например, включающие насилие, являются значительными факторами риска развития психических расстройств, в частности расстройств пищевого поведения, особенно связанных с буллимическими симптомами – переедание и очищение.

Травма и преодоление стресса

Стресс является неизбежной частью жизни, но иногда он становится всепоглощающим и преобладает над нашими механизмами преодоления (такими как, разговор с другом, медитация или ведение дневника), вызывая дистресс, болезни и дисфункции. Обычно когда стресс достигает такой степени, что вызывает эмоциональные и/или физические проблемы, он становится травматичным. То, что является «травматическим» для конкретного человека, лучше всего понять в свете «трех факторов», то есть события, опыта и последствий – по сообщению Управления по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью (SAMHSA, 2014).

Некоторые люди имеют повышенный риск стресса, травм или отрицательных событий. Это определяется сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, таких как склонность к тревоге и/или депрессии и/или унаследованным личностным чертам с высоким уровнем избегания вреда (застенчивое, трусливое, тревожное поведение) и/или действия под влиянием импульса. То, что может показаться незначительным или вообще не вызывать беспокойства у одного человека, может быть очень травматичным для другого, особенно для тех, кто имеет расстройство пищевого поведения или подвержено ему.

То, как мы справляемся со стрессом, может играть важную роль в том, станет ли стрессовый опыт травматическим. Люди с избегающим стилем преодоления стресса не справляются с ним так хорошо, как люди с активным стилем.

• Избегающий стиль преодоления: связан с мыслями и убеждениями о самонаказаниях, которые могут быть саморазрушительными и привести к негативным медицинским последствиям.
• Активный стиль преодоления: стиль решения проблем, имеющий лучшие медицинские последствия.

Расстройства пищевого поведения и склонность к стрессу

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты с расстройствами пищевого поведения могут быть особенно чувствительны или уязвимы к стрессу и его последствиям:

Люди с нервной анорексией и/или нервной булимией чаще всего имеют первичное тревожное расстройство, то есть начавшееся до РПП. Кроме того, исследования показывают, что люди с расстройствами пищевого поведения:

• Более склонны чувствовать угрозу или враждебные намерения со стороны других
• Выявляют высокий уровень чувствительности к тревоге (страх поведения или ощущениям, связанным с тревогой), характеризующийся страхом потери контроля
• Часто чрезмерно озабочены негативными последствиями
• Имеют чрезмерное торможение (самоограничение и неспособность действовать спокойно) и антипационную тревогу (напряжение из-за ожидаемого отрицательного результата)
• Чувствительны к наказаниям и им трудно адаптироваться к изменениям
• Слабая центральная согласованность: им трудно «видеть общую картину», поэтому они зацикливаются на (часто тривиальных) деталях

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Одной из важнейших связей между травматическим или неблагоприятным опытом и развитием расстройств пищевого поведения и других связанных психиатрических проблем является наличие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или его симптомов. ПТСР – это серьезное состояние психического здоровья, которое может развиться, когда человек получил один или несколько травматических событий. Симптомы ПТСР включают (Американская психиатрическая ассоциация, 2013):

• Симптомы повторного переживания (например, воспоминания, кошмары, навязчивые оскорбления)
• Симптомы гипервозбуждения (например, раздражительность или вспышки гнева, испуг, проблемы с концентрацией внимания, бессонница, чрезмерная бдительность и тревожность)
• Симптомы избегания (например, оцепенение, забывание и избегание воспоминаний, связанных с травмой)
• Негативные изменения в понимании себя и настроения, связанные с травматическим событием, которые начинаются или ухудшаются после травматического события (например, частичная амнезия, негативные убеждения относительно себя, других или мира, самообвинение, постоянное ожидание худшего).

ПТСР имеет тенденцию к хроническому течению, особенно при отсутствии должного внимания и лечения. Например, один из выводов Национального обследования коморбидности показал, что более одной трети лиц с индексным эпизодом ПТСР все еще имели полный синдром через 10 лет (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Как и многие люди с ПТСР, пациенты с расстройствами пищевого поведения с ПТСР, имеющие больше сопутствующих заболеваний и более сложное течение болезни, часто не получают адекватной оценки и лечения. Нерешенная травма и/или посттравматическое стрессовое расстройство могут быть важными факторами, способствующими сохранению симптомов (Brewerton & Dennis, 2015).

Два основных репрезентативных национальных исследования показали, что люди с нервной булимией, расстройством приступообразного переедания или каким-либо другим типом переедания имеют значительно более высокий уровень ПТСР, чем люди без расстройства пищевого поведения. К ним относятся Национальное женское исследование (Dansky, Brewerton, O’Neil, & Kilpatrick, 1997) и Национальное исследование коморбидности (Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler, 2007); самые высокие показатели ПТСР в течение жизни составляли 38% и 44% соответственно в группах нервной булимии. Если рассматривать частичные или субклинические формы ПТСР, то более половины лиц с симптомами булимии имеют ПТСР или значительные симптомы ПТСР (Brewerton, 2007; Mitchell, Mazzeo, Schlesinger, Brewerton, & Smith, 2012). Кроме того, травмированные люди с расстройствами пищевого поведения демонстрируют высокий уровень диссоциативных симптомов, таких как амнезия травматического материала (неспособность упомянуть травматическое событие), которые также являются факторами, способствующими отрицательному медицинскому результату (Brewerton, 2004; Brewerton, Dansky, Kilpatrick, &O ‘Neil, 1999).

Переедание, очищение и травма

Подобно тому, как злоупотребление определенными веществами используется для самолечения, переедания и/или очистки является поведением, которое способствует:

• Уменьшению гипервозбуждения или тревоги, связанной с травмой
• Притуплению, избеганию и даже забыванию травматического опыта.

Такое поведение усугубляет травму, усложняя выход из замкнутого круга. В результате травматические переживания и их деструктивные последствия не поддаются эффективной обработке и продолжают создавать проблемы (Brewerton, 2007, 2011). Таким образом, травма, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства питания могут быть очень связаны между собой.

Лечение

Люди с расстройством пищевого поведения, осложненными травмой и посттравматическим стрессовым расстройством, нуждаются в лечении обоих состояний с применением интегрированного подхода с учетом травмы (Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; SAMHSA, 2014). Если при лечении расстройства пищевого поведения не учесть травму, вполне вероятно, что успешное выздоровление будет сорвано. Важными факторами, способствующими успеху лечения, могут быть положительная реакция членов семьи и близких друзей на раскрытие информации о травматических событиях, а также поддержка со стороны семьи и друзей. преимущественно на когнитивно-процессуальной терапии (КПТ), интегрированной с традиционным лечением расстройства пищевого поведения (Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; Mitchell, Wells, Mendes, & Resick, 2012). Предстоящие исследования, вероятно, прольют свет на то, как лучше лечить эту коморбидную комбинацию.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/trauma-ptsd-and-eating-disorders/

Когда я планировала написать эту статью о стигме по весу, со мной случилась одна ситуация. Во время недавнего полета я разговорилась с одной парой и рассказала, что работаю в области психического здоровья, в частности, по поводу расстройств пищевого поведения. Каждый раз люди начинают обсуждать со мной еду, диету и вес. Тогда женщина рассказала, как поощряла свою дочь добавить здоровую пищу на завтрак. На что ее дочь ответила: Ты меня стыдишь за вес? Мне было приятно услышать, как ее 14/15-летняя дочь открыто говорит о своем питании и весе. Важно, чтобы каждый обратил внимание на вредные сообщения о стигматизации относительно веса, виктимизации и дискриминации, которые нас окружают.

Осведомленность о стигме относительно веса является одним из движений за социальную справедливость, и сообщество РПП также сосредоточилось на этой теме. Итак, начнем с нескольких определений:

Стигма по весу – форма дискриминации, основанная на том, соответствует ли человек принятому в обществе идеалу относительно массы тела, размера или формы; к сожалению, эта форма дискриминации до сих пор существует.

Примеры стигмы по весу (Монтгомери, 2021):

• Негативные комментарии или «беспокойство здоровьем» из-за вашего веса, в частности от медицинских работников.
• Комплименты по потере веса
• Плохое лечение из-за размера тела/отказ в лечении или требование похудения, чтобы предоставить надлежащее лечение.
• Отсутствие удобных кресел для людей с большим размером, сидений в самолете.

Дискриминация по весу – предупреждение, предположение, стереотипы и дискриминационное поведение, применяемое по размеру тела.

Стигма избыточного веса – проявляется в таком отношении, поведении, которое специально маргинализирует, исключает, не обслуживает и угнетает людей с телом большего веса.

В обществе, где пропагандируются диеты, люди, не подпадающие под стандарты «нормального» веса или худощавости, считаются «толстыми»; а «сверхнормовый» вес считается вредным. На таких людей смотрят сквозь призму стереотипов, что они ленивы, лишены силы воли и недисциплинированы; будто характер может определяться размером, формой и весом тела. Наша индустрия здоровья сосредоточена на том, чтобы сделать людей худее. Мы постоянно получаем упоминание о том, что мы должны похудеть и что это под нашим контролем. Сабрина Стрингс (2019) говорит: «худобливость – это привилегия, а больший вес – клеймо».

Стигматизация веса вредна. Люди с большим телом и весом должны чувствовать, что они тоже окей и что к ним не относятся иначе.

Стигма по весу влияет на диагностику и лечение расстройств пищевого поведения. Медицинские работники и люди в целом думают, что РПП – это болезнь тощих белых молодых женщин. Те, кто не подпадает под эту категорию, часто остаются без внимания, а их симптомы не диагностируются, хотя они могут иметь больший риск подпороговых клинических расстройств пищевого поведения. Люди с большим весом часто используют неупорядоченные модели питания и сидят на диетах, чтобы похудеть.

Стигма веса не нова. Однако движение за искоренение стигматизации относительно веса новое и имеет целью повысить осведомленность людей, которые лишены определенных возможностей из-за своего размера. Эти люди ощущают на себе отличное от других отношение на работе, в школе и в медицинских учреждениях. Давайте на миг подумаем о предвзятости терапевта и о том, как это может повлиять на тип лечения, которое человек может получить. Если человек испытывает дискриминацию по весу или размеру, как вы думаете, насколько он готов обратиться за лечением? Будет ли определено, что у них проблемы со здоровьем или им скажут, что они должны «лучше контролировать» свое питание? Что если у человека активное РПП, который не диагностировано? Сосредоточение внимания на весе и разнообразные стереотипы, которые существуют в отношении людей с «сверхнормовым весом», могут оказать негативное и вредное влияние. Вы должны защитить себя, если вы считаете, что что-то не так. Обратитесь за услугой и поддержкой. Если вы не чувствуете, что получаете адекватную или полезную помощь, сообщите об этом и ищите другого специалиста. Вы имеете право на лечение вне зависимости от размера тела.

Обратите внимание на следующее:

• Как вы относитесь к людям с большим телом?
• Какие стереотипы влияют на вашу работу с клиентами?
• Вы выступаете против стигмы относительно веса, предубеждений относительно размера тела в своей личной и профессиональной жизни?
• Готовы ли вы высказать другое мнение семье и друзьям, когда они ведут разговоры, где есть стигма по весу?
• Осознаете ли вы, когда вредите себе мыслями по поводу веса?

Стратегии, которые могут помочь в преодолении стигмы по весу (Эйзенберг и др., 2015):

• Быть отзывчивыми – к себе и другим.
• Каждый человек заслуживает того, чтобы его не дискриминировали никоим образом
• Ценить разнообразие размеров, формы и веса тела.
• Содействовать инклюзивности тела!
• Определить ролевые модели и использовать их для закрепления новых тенденций.
• Создавать ресурсы для образования и большей осведомленности, чтобы противостоять предвзятости и дискриминации в исследованиях и здравоохранении (и других сферах).
• Исследовать влияние телевидения, медиа и социальных сетей. Пропагандируют ли они разнообразие размеров? Важно занять позицию по искоренению стигмы.
• Повысить осведомленность в школах о стигматизации веса и удалить сообщения, что мы все должны быть более худыми.

Paula Edwards-Gayfield

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/weight-stigma-what-it-and-what-can-we-do-address-it

Расстройства пищевого поведения – это группа сложных состояний психического здоровья, включающих нарушения пищевого поведения, образа тела и самооценки. Эта группа состоит из нервной анорексии, расстройства избегания/ограничения потребления пищи (ARFID), расстройства переедания, дисморфического расстройства тела, нервной булимии, эмоционального питания и злоупотребления слабительными.

Расстройства пищевого поведения часто начинаются в подростковом возрасте, что подчеркивает важность раннего выявления и вмешательства. По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), до 57% девушек-подростков используют диеты, злоупотребляют слабительными средствами и таблетками для похудения, а также вызывают рвоту. Подростковый период — время значительных физических и эмоциональных изменений, общественного давления и желания соответствовать стандартам. Часто в этот период начинаются нездоровые отношения с едой и беспокойство своим внешним видом.

Однако расстройства пищевого поведения могут повлиять на людей всех возрастов, а не только на молодежь. Согласно исследованию, примерно 1 из 7 мужчин и 1 из 5 женщин в возрасте до 40 лет испытывают симптомы РПП. Кроме того, исследование, проведенное в сотрудничестве с Академией расстройств пищевого поведения, показывает, что 9% населения США (28,8 миллиона человек) имеет расстройство пищевого поведения в течение жизни.

Риски для здоровья, вызванные расстройствами пищевого поведения

Нелеченые расстройства пищевого поведения могут привести ко многим негативным последствиям для здоровья: недоедание, электролитный дисбаланс, сердечные аномалии, желудочно-кишечная дисфункция и нарушение иммунной функции. К сожалению, РПП является одним из самых смертоносных психических заболеваний, приводящих к более чем 10 000 смертям каждый год, где каждые 62 минуты умирает один человек.

Статистические данные, предоставленные JAMA Network, освещают следующее по поводу смертности и долгосрочных последствий РПП для здоровья:

• Только 46% людей, страдающих нервной анорексией, достигают полного выздоровления, а 20% остаются с проблемами со здоровьем и хроническими болезнями на всю жизнь из-за расстройства.
• До 50% людей, страдающих нервной анорексией, со временем будут иметь нервную булимию.
• 1 из 5 человек с нервной анорексией кончают жизнь самоубийством.
• Исследования свидетельствуют о том, что у людей, госпитализированных из-за расстройства пищевого поведения в младшем возрасте, есть больше шансов достичь улучшения здоровья. Наличие же сопутствующих психических расстройств и преклонный возраст усугубляют прогноз.

Воздействие расстройств пищевого поведения на здоровье человека может быть тяжелым и опасным для жизни. Таким образом, важно искать комплексное лечение по физическим и психологическим аспектам расстройства как можно раньше.

СМИ и развитие расстройства пищевого поведения

СМИ в значительной степени способствуют нереалистичным и идеализированным образам тела, часто влияя на то, как люди воспринимают свое тело. По данным ANAD, 80% девушек до 18 лет недовольны своим телом. И мужчины, и женщины испытывают давление из-за общественных стандартов, приводящих к развитию неупорядоченных моделей питания. Это формирует низкую самооценку и, как следствие, негативный образ тела.

Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения сообщает следующую статистику по влиянию СМИ на развитие РПП:

• Чувство неудовлетворенности своим телом способствует развитию нервной анорексии и нервной булимии.
• В возрасте 6 лет девушки начинают выражать беспокойство относительно своего веса или формы тела.
• 40%-60% девушек в начальной школе озабочены своим весом или вероятностью набрать лишний вес.
• 69% американских девушек начальной школы, читающие журналы, утверждают, что опубликованные там изображения влияют на их представление об идеальной форме тела, а 47% выражают, что эти изображения вызывают у них желание похудеть.

Важно признать и противостоять вредным культурным стандартам и убеждениям, способствующим развитию расстройств пищевого поведения. Восприятие тела, разнообразие и сбалансированный подход к пище и физическим упражнениям могут положительно повлиять на психическое здоровье и благополучие человека.

Сопутствующие расстройства психического здоровья

Расстройства пищевого поведения часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Данные, собранные Национальным институтом психического здоровья, свидетельствуют о том, что 56,2% с нервной анорексией, 94,5% людей с нервной булимией и 78,9% с расстройствами переедания соответствуют критериям по крайней мере одного расстройства психического здоровья.

Иногда у людей развивается расстройство пищевого поведения, которое «помогает» справиться с симптомами основного психического заболевания. Например, человек, страдающий депрессией, может ограничить потребление пищи или переедать, чтобы регулировать свои эмоции или восстановить ощущение контроля. Нарушение пищевого поведения также может усугубить симптомы расстройства психического здоровья.

Исследование, опубликованное в Журнале расстройств пищевого поведения, предоставляет следующие статистические данные о сопутствующих психических заболеваниях:

• 84,5% людей, страдающих нервной булимией, имеют высокий уровень социальной тревожности.
• Более 50% подростков с нарушениями пищевого поведения также страдают депрессивным расстройством.
• От 16,1% до 31,6% людей с расстройствами пищевого поведения имеют сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство.
• Люди с расстройствами пищевого поведения гораздо чаще испытывают повышенную тревожность и неудовлетворенность телом, а также находятся в зоне риска самоубийства.

Расстройство пищевого поведения оказывает влияние на психическое и эмоциональное самочувствие. Люди с РПП могут страдать от низкой самооценки, депрессии, тревоги и обезображенного образа тела, закрепляя цикл неупорядоченного питания, чтобы справиться с отрицательными эмоциями.

Профилактика и лечение расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения бывают у людей всех возрастов, расы, пола и сексуальной ориентации. Несмотря на серьезность этих расстройств, многие люди не обращаются за лечением из-за финансовых трудностей, ограниченного страхового покрытия, стыда и отсутствия доступа к лечению.

Повышая осведомленность, пропагандируя доступные варианты лечения и способствуя принятию тела, мы можем создать общество, которое поощряет лечение психического здоровья и дает людям возможность обращаться за помощью без осуждения. Вместе мы можем бросить вызов стигме вокруг расстройств пищевого поведения и создать здоровое и эмоциональное зрелое общество.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/eating-disorder-statistics-what-the-numbers-reveal

В сфере психического здоровья расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются сложными состояниями, каждое из которых имеет свой набор проблем. Однако мы часто не замечаем сложной связи между ними. Моя цель состоит в том, чтобы пролить свет на общее проявление двух заболеваний, причины, лежащие в основе, и глубокое влияние, которое РПП и ПТСР могут оказать на жизнь людей, в частности мое собственное. Исследуя это пересечение, мы можем лучше понимать, сопереживать и оказывать эффективную поддержку тем, кто вовлечен в эту двойную борьбу.

Травма как катализатор

Многие люди с расстройствами пищевого поведения получили эмоциональную, физическую или сексуальную травму, которая может стать катализатором развития или обострения неупорядоченных моделей питания. Глубокое влияние травмы на самовосприятие, образ тела и контроль высвечивают, как эти переживания переплетаются с симптомами ПТСР.

Мое расстройство пищевого поведения возникло из-за эмоциональной травмы, которую я пережила в подростковом возрасте. Я ограничивала себя в еде, чтобы чувствовать контроль над ситуацией и переедала, чтобы приспособиться к ограничениям и успокоиться. Это поведение было всегда со мной за последние 20 лет.

Триггер для ума и тела

Посттравматическое стрессовое расстройство часто проявляется через триггеры, восстанавливающие травматические воспоминания, что приводит к повышенной тревоге, чрезмерной настороженности и эмоциональному стрессу. Конкретные триггеры, такие как сенсорные сигналы или межличностные взаимодействия могут навсегда сохранить поведение РПП и обострить травму и дистресс.

Даже если в моей жизни больше нет моего обидчика, некоторые фразы, тон голоса или язык тела близких друзей или незнакомцев могут перевести мою нервную систему в режим выживания. Это когда мой мозг может распознать, что я в безопасности, но время от времени мое тело снова переживает травму, когда появляется триггер, и подвергает меня риску возвращения к неупорядоченным мыслям и поведению.

Сложный путь к выздоровлению

Восстановление как от расстройств пищевого поведения, так и постстравматических стрессовых расстройств требует многогранного и индивидуального подхода. Для меня восстановление было очень сложным. Мне нужен был опытный терапевт, чтобы выяснить первопричину моего поведения во время борьбы с травмой. Вскоре я поняла, что это была терапия соматических переживаний (SE).

Это не очень приятный процесс повторного проживания травмы, вызывающий реакцию «бой-беги-завмри». Несмотря на изнурительность этого метода, он совершил чудеса для моего выздоровления. Несомненно этот подход сработал для меня, но каждому человеку нужно искать свой метод.

Принять процесс: восстановление надежды и усиление стойкости

Взаимосвязь между расстройствами пищевого поведения и посттравматическим стрессовым расстройством открывает глубокую связь, требующую внимания и специализированного подхода. Признавая это пересечение и работая над интегрированными подходами к лечению, мы можем предложить людям путь к выздоровлению и ощущению счастья.

Эмбер Олсон

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/healing-hidden-wounds-understanding-intersection-eating-disorders-and-ptsd

Диагностировать расстройства пищевого поведения может быть достаточно сложно, и многие люди имеют другие проблемы, сопровождающие расстройство пищевого поведения. Тревога, депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – одни из сопутствующих диагнозов психического здоровья при расстройствах пищевого поведения. Иногда эти расстройства могут быть результатом поведения при РПП, поскольку переедание, очищение и ограничение в пище могут вызвать психологический стресс.

Сопутствующий диагноз психического здоровья может начаться одновременно с расстройством пищевого поведения, предшествовать ему или возникнуть после. Расстройства настроения и тревоги чаще всего возникают вместе с расстройствами пищевого поведения, как и посттравматическое стрессовое расстройство.

Некоторые психические расстройства могут являться факторами риска для расстройств пищевого поведения. Исследование более 2400 человек с РПП выявило, что 94% участников имели сопутствующее расстройство настроения, а 92% боролись с депрессивным расстройством. Из 56% лиц, у которых диагностировали тревожные расстройства, 20% имели ОКР.

Последние исследования показывают, что 32-39% людей с нервной анорексией, 36-50% людей с нервной булимией и 33% людей с расстройством переедания также имеют депрессивное расстройство. Тревожное расстройство имеют 48-51% людей с нервной анорексией, 54-81% людей с нервной булимией и 55-65% людей с расстройством переедания.

Депрессивное расстройство является наиболее часто диагностированной формой депрессии. Приблизительно 16,1 миллиона взрослых в США в возрасте от 18 лет пережили по крайней мере один депрессивный эпизод за последний год, что составляет 6,7% всех взрослых американцев. Депрессия является основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах среди людей 15-44 лет.

Тревожные расстройства являются самым распространенным психическим расстройством в Соединенных Штатах и встречаются в любом возрасте. Тревога является естественной реакцией на ежедневные стрессовые факторы. Если чувство тревоги сильно и начинает мешать в повседневной жизни – это может быть признаком тревожного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является наиболее распространенным тревожным расстройством, сопровождающимся расстройством пищевого поведения. У людей с обоими расстройствами часто возникают компульсивные ритуалы, связанные с едой.

ДЕПРЕССИЯ

Предупреждающие знаки и симптомы

— Чувство внутренней пустоты и безнадежности
— Раздражительность, тревожность и чувство вины
— Чувство истощения, сильная усталость
— Чувство напряжения
— Утрата интереса и энергии
— Невозможность сосредоточиться или запомнить детали
— Суицидальные мысли или попытки суицида
— Изменения аппетита – переедание или недоедание
— Физические симптомы – боль, судороги, головные боли, проблемы с пищеварением, чувствительность груди, вздутие живота
— Перепады настроения
— Панические атаки
нарушение сна; слишком много или слишком мало сна, бессонница

Если у вас или у ваших знакомых есть один или несколько из приведенных выше симптомов, обратитесь к специалисту.

Факторы риска

Ключевые результаты показывают, что более 8% взрослых старше 20 лет сообщили о депрессии в течение двухнедельного периода исследования. Большинство из нас может ощущать тревогу или депрессию, когда сталкивается со смертью в семье, потерей работы или дома, расставанием и разводом, финансовой нестабильностью; также другие сложные ситуации могут привести к ощущению печали, одиночества и страха, которые являются нормальными чувствами, обычно со временем истекающими. Если эти интенсивные чувства мешают повседневной деятельности, вызывают высокий уровень дистресса или постоянно занимают ваш разум, у вас может быть тревожное расстройство или депрессия или то и другое.

Депрессия может возникнуть в любом возрасте вместе с другими хроническими заболеваниями, такими как рак, диабет и болезни сердца. К факторам риска относятся: депрессия в личном или семейном анамнезе, серьезные изменения в жизни, травма, стресс или некоторые серьезные заболевания и принятие лекарств.

Последствия для здоровья

Связь между расстройствами пищевого поведения и депрессией является сложной проблемой для понимания, лечения и исследования. Карен Кесидей, автор блога «Учимся жить с депрессией и расстройствами пищевого поведения», пояснила, что «пациента волнует его тело и питание». Проблема состоит в том, что пациентам с депрессией может не хватать мотивации и энергии для завершения лечения, поскольку такие симптомы, как апатия, усталость, плоский аффект и нарушение аппетита, препятствуют прогрессу.

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Предупреждающие знаки и симптомы

— Чувство нервозности и раздражительности
— Ощущение опасности, паники или обреченности
— Учащенное сердцебиение
— Учащенное дыхание (гипервентиляция), потливость и/или дрожь
— Чувство слабости или усталости
— Трудности с концентрацией
— Проблемы со сном
— Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).

Если у вас или у ваших знакомых есть один или несколько симптомов, обратитесь за помощью к специалисту.

ЛЕЧЕНИЕ

Тревожные/депрессивные расстройства и расстройства пищевого поведения можно лечить одновременно и одинаковым способом. Важно отметить, что выздоровление от одного расстройства не гарантирует выздоровление от другого, поэтому необходимо обращаться за помощью по обеим проблемам.

Когнитивно-поведенческая терапия. Хорошо установленное, высокоэффективное и длительное лечение, называемое когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), направленное на выявление, понимание и изменение моделей мышления и поведения. Прогресс обычно наблюдается через 12–16 недель лечения, но всегда зависит от человека. В этом типе терапии пациент активно участвует в собственном выздоровлении, имеет чувство контроля и приобретает навыки, которые будут полезны на протяжении всей жизни. В КПТ человек обычно читает о проблеме, ведет записи между встречами и выполняет домашние задания, усиливающие процедуры лечения. Пациенты получают новые навыки во время терапии и нужна серия сеансов, чтобы увидеть улучшение.

Прием лекарств под наблюдением специалиста и присоединение к группе поддержки также являются эффективными вариантами лечения.

Лекарство

Медикаментозное лечение довольно безопасно и эффективно, и часто используется в сочетании с терапией. Препараты могут быть краткосрочным или долгосрочным вариантом лечения в зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных обстоятельств. Однако часто нужно время и терпение, чтобы найти препарат, который лучше всего подойдет пациенту.

Во многих штатах препараты обычно назначают врачи (например, семейные врачи, педиатры, акушер-гинекологи и психиатры), а также медсестры.

Для лечения депрессии и тревожных расстройств используются четыре основных класса лекарств:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС)

СИОЗС облегчают симптомы, блокируя реабсорбцию или обратный захват серотонина определенными нервными клетками мозга. Так остается больше серотонина, что улучшает настроение. СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин) в целом вызывали меньше побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Однако распространенные побочные эффекты включают бессонницу или сонливость, сексуальную дисфункцию и увеличение веса. Они считаются эффективным средством лечения всех тревожных расстройств, хотя лечение обсессивно-компульсивного расстройства обычно требует более высоких доз.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИЗЗСиН)

Класс ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина или СИЗОСИН (венлафаксин и дулоксетин) отличается двойным механизмом действия: повышает уровень нейромедиаторов серотонина и норадреналина путем угнетения их реабсорбции в клетках мозга. Как и при применении других лекарств, могут возникать побочные эффекты, включая расстройство желудка, бессонницу, головную боль, сексуальную дисфункцию и незначительное повышение АД. Поскольку эти препараты считаются такими же эффективными, как и СИОС, они также считаются препаратами первой линии, особенно для лечения генерализованного тревожного расстройства.

Бензодиазепины

Этот класс часто используется для краткосрочного лечения тревоги. Бензодиазепины (например, алпразолам, клоназепам, диазепам и лоразепам) очень эффективны в расслаблении и уменьшении мышечного напряжения и других физических симптомов тревоги. Длительное применение может потребовать увеличения доз для достижения того же эффекта, что может привести к проблемам с толерантностью к препарату и зависимостью от него.

Трициклические антидепрессанты

Беспокойство относительно длительного применения бензодиазепинов побудило многих врачей отдать предпочтение трициклическим антидепрессантам (например, амитриптилину, имипрамину и нортриптилину). Несмотря на эффективность лечения тревоги, они могут вызвать значительные побочные эффекты, включая ортостатическую гипотензию (падение артериального давления во время стояния), запор, задержку мочи, сухость во рту и размытость зрения.

Обратитесь к врачу, если у вас возникли побочные эффекты, даже если вы не уверены, что симптом вызван препаратами. Не прекращайте прием медикаментов без консультации с врачом; внезапное прекращение может вызвать риски для вашего здоровья.

Лекарство будет работать, только если его принимать в соответствии с четкими инструкциями специалиста, но они могут не устранить все симптомы тревожного расстройства.

Лечение расстройств пищевого поведения также включает отладку питания и консультирование с нутрициологом. Люди с серьезными симптомами могут нуждаться в госпитализации.

Особая благодарность ADAA (Ассоциация по тревожности и депрессии в Америке) и доктору медицинских наук Ричи Бхатии (Richa Bhatia)

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/anxiety-depression-obsessive-compulsive-disorder

Диабулимия – это термин, обозначающий расстройство пищевого поведения с диабетом, чаще всего I типа, когда человек целенаправленно ограничивает инсулин, чтобы похудеть. Некоторые медицинские работники используют термин ED-DMT1, расстройство пищевого поведения – сахарный диабет типа 1. Он используется для обозначения любого типа расстройства пищевого поведения, сопутствующего диабета 1 типа.

Из-за обеспокоенности пищей, энергетической ценностью продуктов, цифрами (вес, уровень глюкозы в крови, A1c) и контролем, а также многочисленных сбоях, происходящих в метаболической системе человека, диабет является фактором высокого риска развития расстройства пищевого поведения. Таким образом, у человека может развиться диабулимия или ED-DMT1 в любом возрасте и в любой момент после диагностики диабета. Иногда человек начинает беспокоиться своим внешним видом или желанием похудеть, а иногда это начинается с выгорания при диабете. Независимо от начала диабулимии лечение может быть сложным, поскольку люди с диабетом 1 типа демонстрируют более высокий уровень отсева и худшие результаты лечения, чем другие пациенты. Схемы лечения должны касаться как диабета, так и расстройства пищевого поведения.

Диабулимия не имеет отдельного диагностического кода, поэтому конкретный диагноз человека будет зависеть от его поведения при РПП. Диагностическое руководство DSM-5 классифицирует пропуск приема инсулина как поведение очищения, поэтому когда человек переедает, а затем ограничивает инсулин, это можно классифицировать как нервную булимию. Или классифицировать как расстройство очищения, если человек нормально питается и ограничивает инсулин, или как нервную анорексию, если человек сильно ограничивает как пищу, так и инсулин. Диабулимия также может быть диагностирована как другое указанное расстройство питания и потребление пищи.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИАБУЛИМИИ

Эмоционально-поведенческие

• Пренебрежение лечением диабета
• Сокрытие лечения диабета
• Избегание приема врачом, ведущего пациента с диабетом
• Страх низкого уровня сахара в крови
• Страх, что «инсулин сделает толстым»
• Значительное увеличение или уменьшение питания
• Чрезвычайная тревога по поводу образа тела
• Ограничение определенных продуктов или групп продуктов для снижения доз инсулина
• Ограничение приема пищи с семьей или в общественных местах
• Дискомфорт при проверке/инъекции в присутствии других
• Слишком строгие правила питания
• Беспокойство пищей, весом и/или калориями
• Чрезмерные физические нагрузки
• Увеличение количества сна
• Отказ встречаться с друзьями и в семейных кругах
• Депрессия и/или тревога
• Следование редким рецептам врачей

Физические

• Уровень A1c 9,0 или выше на постоянной основе
• A1c не соответствует показаниям тестирования
• Потеря веса без причины
• Постоянные приступы тошноты и/или рвоты
• Постоянная жажда и частое мочеиспускание
• Большое количество эпизодов ДКА или близко к ДКА
• Низкое содержание натрия и/или калия в организме
• Частые инфекции мочевого пузыря и/или дрожжевые инфекции
• Нерегулярные менструации или их отсутствие
• Ухудшение зрения
• Усталость/вялость
• Сухость волос и кожи

ПОСЛЕДСТВИЯ ДИАБУЛИМИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Человеческий организм удивительно вынослив, и людям с диабулимией часто удается функционировать с гораздо более высоким уровнем сахара в крови, чем это возможно. Таким образом, основные последствия диабулимии или ED-DMT1 обычно связаны с длительным повышением уровня сахара в крови. Эти осложнения могут быть серьезными и необратимыми, поэтому правильное лечение и раннее выявление очень важно.

Пациенты с ограничением инсулина из-за страха набрать вес имели в 3,2 раза больший риск умереть в течение 11-летнего периода исследования и в среднем на 13 лет раньше, чем те, кто не ограничивал инсулин. Очень важно понимать, как расстройства пищевого поведения влияют на человека с диабетом.

Краткосрочные последствия:

• Медленное заживление ран – высокий уровень сахара в крови приводит к плохому кровообращению, снижает функцию красных и белых кровяных телец и повреждает мелкие кровеносные сосуды; все это замедляет заживление ран и иногда может приводить к язве у человека с диабетом.
• Стафилококк и другие бактериальные инфекции – высокий уровень сахара в крови вынуждает организм вырабатывать определенные ферменты и гормоны, негативно влияющие на иммунную систему и снижающие защиту организма от инфекции. Риск инфицирования плюс вялотекущее заживление повышает вероятность развития гангрены, сепсиса или инфекции костей.
• Дрожжевые инфекции – избыток сахара способствует чрезмерному росту «дрожжей» в вагинальной области.
• Атрофия мышц – без инсулина организм не может расщеплять пищу, поэтому клетки голодают, а организм начинает расщеплять мышцы для топлива.
• Нарушение менструального цикла – без достаточного питания уровень эстрогена у женщины падает, что может препятствовать началу менструации, стать причиной ее нерегулярности или полной остановки; кроме того, когда тело женщины испытывает голод, оно блокирует репродуктивную систему, чтобы сберечь энергию.
• Сильное обезвоживание – дефицит инсулина вводит организм в голодовку, заставляя его расщеплять ткани для образования кетонов, чтобы использовать их как топливо; пытаясь вывести кетоны с мочой, организм выбрасывает слишком много жидкости.
• Электролитный дисбаланс – поскольку почки извлекают сахар и кетоны для выведения с мочой, они также извлекают натрий и калий, что может привести к нарушению электролитного баланса, особенно в сочетании с рвотой, часто возникающей при высоких уровнях кетонов.
• Диабетический кетоацидоз – организм человека с диабетом 1 типа продуцирует опасные уровни кетонов быстро, потому что организм нуждается в инсулине для транспортировки кетонов из крови в клетки; без инсулина кетоны скапливаются в крови быстрее, чем почки могут удалить их, вызывая кислотность крови. Кислая кровь повреждает кровеносные сосуды, нервы и органы, а незначительное изменение рН крови человека может привести к остановке систем органов, как следствие кома, а иногда и смерти.

Долгосрочные последствия:

Высокий уровень глюкозы в крови приводит к тому, что кровь становится похожей на наждачную бумагу, царапающую и повреждающую стенки кровеносных сосудов. Кровь, кислая от кетонов, может вызвать повреждение сосудов. Последствия этого повреждения часто наблюдаются в глазах, где крохотные сосуды попадают в глазное яблоко.

• Ретинопатия – небольшие черные пятна или мушки, нарушающие зрение; это можно остановить с помощью лечения, но стойкая или повторная ретинопатия может привести к слепоте.
• Макулярный отек – отек глазного яблока от избытка жидкости; если его не лечить, это может привести к необратимому повреждению глаза.

Нервные волокна особенно уязвимы к длительным периодам высокого уровня сахара в крови. Многие факторы могут повредить мелкие нервы в теле, в частности, снижение поступления кислорода; густая липкая кровь, тяжело попадающая в мелкие капилляры, питающие нервы; и воспаление нервов

• Периферическая нейропатия – колющая, жгучая боль, слабость или онемение в руках, ногах, ногах и/или руках.
• Гастропарез – замедленное опорожнение желудка из-за повреждений нервов, что препятствует правильному пищеварению и вызывает боль в желудке, тошноту и рвоту.
• Вазовомольный синкопе – сбой в работе нервной системы в ответ на стресс или изменение положения тела, что приводит к внезапному падению артериального давления и частоте сердечных сокращений, а иногда и обморок.
• Хроническая диарея или запор – когда нервы, контролирующие кишечник и толстую кишку, повреждены, у человека может наблюдаться абнормальное всасывание жидкости или замедленная моторика.

Повреждение других органов.

• Заболевание почек – высокий уровень сахара в крови заставляет почки работать слишком интенсивно, что приводит к повреждению системы фильтрации почек. Почки начинают выделять белок с мочой и теряют способность выводить отходы и избыток жидкости, поэтому отходы и жидкость накапливаются в организме; со временем это может привести к почечной недостаточности, требующей частого диализа или трансплантации почки.
• Заболевание печени – дефицит инсулина приводит к увеличению печени (без употребления алкоголя) – слишком много жира накапливается в печени вместе с воспалением; в тяжелых случаях может прогрессировать цирроз и печеночная недостаточность.
• Заболевание сердца – отверждение и сужение артерий из-за высокого уровня холестерина.

Многие из вышеперечисленных последствий могут стать роковыми. К примеру, заболевание почек или сердца развивается медленно, а иногда очень быстро как диабетический кетоацидоз.

• Кома
• Инсульт
• Смерть

Без инсулина организм не может использовать все, что съедено, вводя организм в состояние недоедания или голодания. В результате, в дополнение к вышеупомянутым осложнениям, человек с диабулимией может иметь те же последствия, что и человек с нервной анорексией. И если человек очищается в дополнение к ограничению инсулина, у него может развиться нервная булимия со своими последствиями для здоровья.

Лечение

Нужна мультидисциплинарная команда для решения запутанных проблем, связанных с диабулимией или ED-DMT1. Лучший сценарий для пациента — обратиться к эндокринологу, диетологу, который знает как о диабете, так и о расстройствах пищевого поведения, а также профессионала по психическому здоровью, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения.

Как медицинские работники, так и пациенты должны помнить, что целью является «достаточно хорошее» лечение диабета, а не «идеальный» контроль. Стремление к совершенству может привести к увеличению диабетического выгорания и усилить мышление типа «все или ничего», что может усугубить расстройство пищевого поведения.

Пребывание в амбулаторных условиях должно зависеть от постоянного приема минимального количества инсулина, возможности съесть достаточное количество пищи для поддержания веса и отказа от очистки, что влечет за собой опасный электролитный дисбаланс.

Если команда специалистов рекомендует более высокий уровень ухода, важно выбрать лечебный центр, специализирующийся на диабулимии/ED-DMT1. Пациенты и поставщики медицинских услуг могут попросить просмотреть протоколы повторного введения инсулина, лечение диабета и обучение персонала по диабету, чтобы определить настоящий уровень квалификации центра, или обратиться к горячей линии по диабулимии, имеющей общенациональную базу данных направлений как для центров, так и для поставщиков , относящиеся к работе с диабетом и расстройствами питания.

Помните, что диабулимия является серьезным расстройством психического здоровья, поэтому ее нельзя лечить просто из-за распространения информации о диабете и опасности его осложнений.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/diabulimia-5

Страх увеличения веса (или фэтфобия, FP) долгое время считался одной из основных характеристик нервной анорексии (AN). Однако недавние исследования ставят под сомнение эту традиционно принятую идею, указывая на то, что анорексия может влиять сильнее, чем страх набрать вес.

Нервная анорексия и страх набрать вес

Специалисты по расстройствам пищевого поведения традиционно считали, что основной причиной симптомов нервной анорексии (например, ограничения в еде, чрезмерных физических нагрузок и очищения) является страх набора веса. В четвертом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-IV) страх набора веса обозначен как один из фундаментальных критериев, используемых для диагностики нервной анорексии. Следовательно, одним из основных приоритетов традиционного лечения анорексии является устранение и снижение страха набора веса.

Однако недавние исследования показывают, что не все люди с нервной анорексией движимы фэтфобией. Например, согласно одному исследованию, примерно у 20 процентов людей с нервной анорексией нет страха набрать вес. Более того, в 5-ом, последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-V) фэтфобия больше не включается в качестве важного критерия диагностики нервной анорексии.

Анорексия сильнее, чем страх прибавить в весе?

Недавние открытия говорят о том, что страх увеличения веса не является отличительной особенностью нервной анорексии, но исследований по этому вопросу все еще недостаточно. В большинстве случаев наличие страха набрать вес среди пациентов с нервной анорексией определяли по анкетам, которые заполняли сами участники. А это значит, что ответы могли быть необъективными, обманчивыми, неправдивыми. Чтобы лучше понять роль фэтфобии при нервной анорексии, недавно в Германии провели исследование с использованием теста неявной ассоциации (IAT).

Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, почему некоторые люди с нервной анорексией отрицают, что испытывают страх перед набором веса. Это могло быть обусловлено тем, что:

а) люди действительно не боятся набрать вес,

б) они просто не осознают наличие страха поправиться или же

в) они отрицают свой страх увеличения веса.

Как утверждают исследователи, выявление роли фэтфобии при анорексии может помочь в постановке диагноза нервной анорексии и улучшить результаты лечения в будущем.

Измерение страха набора веса среди пациентов с нервной анорексией

В отличие от большинства исследований по этой теме, исследователи не полагались на анкеты, в которых могут быть ложные или вводящие в заблуждение ответы. Вместо этого они использовали тест неявной ассоциации (IAT), в котором участникам нужно просто классифицировать предметы на экране.

Затем была проанализирована скорость, с которой участники классифицировали каждый элемент, чтобы определить их скрытое стремление к худобе. Хоть оно не тождественно страху набора веса, предыдущие исследования показали, что это эффективный способ выявить скрытую фэтфобию среди пациентов с нервной анорексией.

Оказалось, что люди с нервной анорексией демонстрируют большее скрытое стремление к похудению, чем здоровые участники. Результаты также показали, что неявное стремление к похудению напрямую связано с симптоматикой РПП, поскольку боязнь набора веса, по сути, является одной из ключевых характеристик нервной анорексии. Тем не менее результаты показали различную степень неявного стремления к худобе. Чем сильнее стремление к уменьшению веса, тем более выраженной оказывалась психопатология РПП.

Выводы

Хотя открытые исследования (т. е. тесты, которые просят участников самостоятельно сообщать о своем страхе увеличения веса и отвечать «да-нет») часто предполагают, что люди с нервной анорексией не всегда испытывают страх набора веса, тест неявных ассоциаций указывает на то, что пациенты с нервной анорексией постоянно испытывают скрытое стремление к похудению (а впоследствии боятся набрать лишний вес).

Этот вывод указывает на важность использования неявных тестов для измерения фэтфобии вместо того, чтобы полагаться на открытые анкеты участников. Используя тесты неявных ассоциаций для диагностики фэтфобии, исследователи и практикующие врачи могут более точно определить страх набора веса у пациентов с нервной анорексией, и использовать эту информацию для постановки диагноза и применения более эффективных терапевтических подходов.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/perhaps-there-is-more-driving-anorexia-than-weight

Нередко люди с одним психическим заболеванием имеют в анамнезе и другие. У 94% людей с расстройством пищевого поведения диагностируют также другое психическое заболевание.

Иногда РПП появляется в результате неразрешенного психического заболевания, например, тревожного расстройства или депрессии. И наоборот, люди с биполярным расстройством подвержены повышенному риску развития расстройства пищевого поведения.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство серьезная проблема психического здоровья. Люди с биполярным расстройством страдают сменами настроения, энергии, уровня активности, способности концентрироваться и выполнять повседневные задачи.

Эти изменения состояний известны как мания или биполярная депрессия.

Признаки мании:

• нервозность;
• бессонница или желание спать всё время
• потеря аппетита
• ускоренный темп речи (с перескакиванием с темы на тему)
• быстрая смена мыслей
• рискованное поведение, например, слишком большая трата денег или переедание
• чувство превосходства над другими (например, считают себя умнее других и т. д.)

Признаки депрессии:

• очень грустное настроение
• потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие
• бессонница или слишком много сна
• потеря аппетита или переедание
• мысли о самоубийстве
• проблемы с концентрацией внимания или принятием решений

Люди с биполярным циклом между манией и депрессией. Три типа биполярного расстройства:

Биполярный тип I

• Маниакальные эпизоды, которые длятся не менее семи дней или становятся настолько серьезными, что доходит до госпитализации
• Депрессивные эпизоды продолжительностью около двух недель

Биполярный тип II

• Гипоманиакальный синдром (эпизоды менее тяжелые, чем мания, наблюдаемая при биполярном расстройстве I типа, и не требуют госпитализации).
• Депрессивные эпизоды
• Могут быть эпизоды с гипоманиакальными и депрессивными симптомами одновременно.

Циклотимия

• Циклы гипомании и депрессии продолжительностью не менее двух лет (для пациентов младше 18 лет – один год).
• Симптомы не соответствуют признакам биполярного расстройства I или II типа

Биполярные расстройства и расстройства пищевого поведения

Исследования показывают, что примерно каждый третий с биполярным расстройством также имеет РПП Наиболее распространенными формами РПП у людей с биполярным расстройством являются приступообразное переедание и булимия.

Несмотря на то, что расстройства пищевого поведения очень распространены среди группы людей с обоими расстройствами, в настоящее время нет разработанных подходов к их лечению.

Однако существуют научно обоснованные методы лечения людей с расстройствами настроения и пищевыми расстройствами. Но есть необходимость разработать специализированное вмешательство для людей с биполярным расстройством и РПП.

Проблема в том, что люди с биполярным расстройством чаще пренебрегают своим психическим здоровьем. Маловероятно, что они обратятся за профессиональной помощью, и, следовательно, излечатся от расстройства пищевого поведения.

Поле для изучения

В области психического здоровья о каждом из этих расстройств известно немало. Однако нужно многое изучить, чтобы найти наилучшие подходы к лечению людей с расстройством пищевого поведения и биполярным расстройством одновременно.

Вопросы к изучению:

• Отличаются ли формы расстройства пищевого поведения у людей с биполярным расстройством?
• Какие факторы увеличивают риск одновременного возникновения биполярного расстройства и расстройства пищевого поведения?
• Какие психологические факторы способствуют нарушению пищевого поведения и биполярному расстройству?

В настоящее время исследователи изучают этот вопрос. А пока существует множество других программ для лечения расстройств настроения (включая биполярное расстройство) и расстройств пищевого поведения.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/the-relationship-of-eating-disorders-and-bipolar-disorder

Многие люди с симптомами анорексии, булимии, переедания и других расстройств пищевого поведения имеют в анамнезе травмы.

Связь между травмой и расстройствами пищевого поведения

В статье от октября 2020 года на веб-сайте Общества содействия развитию психотерапии, обсуждалась распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и других травм у пациентов с РПП.

Авторы статьи, Зои Росс-Нэш, М.С., и Паула М. Брочу приводят такие статистические данные:

• Около 70% женщин с расстройством пищевого поведения имеют в анамнезе травмы.
• Около 98% мужчин и 91% женщин, имеющих симптомы компульсивного переедания, пережили хотя бы одно травмирующее событие в своей жизни (исследование 2012 года).
• Частота посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди людей с РПП в четыре раза выше, чем среди населения в целом.
• 76% женщин с анорексией подвергались сексуальному насилию (исследование 2011 года).

В посте от 20 февраля 2018 года в блоге Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения (NEDA) доктор медицины Кэролайн Кокер Росс отметила, что РПП и посттравматическое стрессовое расстройство имеют определенные сходства.

«[Расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство] отмечаются высоким уровнем диссоциации. РПП может быть способом дистанцироваться от беспокоящих мыслей, эмоций или воспоминаний, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством», – написала доктор Кокер Росс. «Помимо общих характеристик посттравматического стрессового расстройства и расстройств пищевого поведения, существуют также сходные генетические и биологические факторы, которые объясняют эту корреляцию».

Влияние травмы

В Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения сообщают, что травма может быть «значительным фактором риска»   для расстройств пищевого поведения, особенно для переедания или компенсаторного очищающего поведения.

Переедание, очищение и некоторые другие симптомы расстройств пищевого поведения могут выступать как механизмы преодоления стресса, путем наказания себя или изменения поведения, чтобы избежать тревожных мыслей или воспоминаний.

Если человек пережил травму, то расстройство пищевого поведения, хоть и вредит, но временно отвлекает от навязчивых, расстраивающих мыслей при ПТСР.

Неспособность отреагировать здоровым способом на ПТСР и другие последствия травмы, может замедлить выздоровление от расстройства пищевого поведения. Если основная причина расстройства не устранена, у пациента может оставаться повышенный риск рецидива РПП.

Когда лечение пациента основывается на принципах оказания помощи с учетом травм, его шансы на выздоровление возрастают.

Основы медицинской помощи с учетом травм

Лечение с учетом травм не является отдельной услугой или методом.  Этот термин описывает комплексный подход к лечению, в котором принимают участие сами пациенты, их семьи, врачи, опекуны, руководители медучреждений.

Как описано в Центре стратегий здравоохранения (CHCS), когда медицинские учреждения включают травмы в лечение, они «смещают акцент [в лечении] с вопроса «На что жалуетесь?» на «Что с вами произошло?»

Это смещение фокуса в будущем может положительно повлиять на людей с расстройствами пищевого поведения, многие из которых также боролись со стыдом, чувством вины, низкой самооценкой и заниженным чувством собственного достоинства.

Согласно SAMHSA (управление служб наркологической и психиатрической помощи), медцентрам, которые используют лечение с учетом травм, следует:

• Осознать влияния травмы для понимания разнообразия потенциальных путей выздоровления пациента.
• Научиться распознавать признаки и симптомы травм у пациентов, их близких и сотрудников.
• Интегрировать идеи, знания о травмах в политику, процедуры и практику центра.
• Избегать случайной повторной травматизации пациентов, их семей или персонала, определяя процедуры и методы, которые могут вызвать тревожные воспоминания или эмоциональную боль у людей с травмой в анамнезе.

В SAMHSA отмечают, что, предпринимая эти шаги, центры медицинской помощи также должны:

• Убедиться, что пациенты, семьи и персонал чувствуют себя в безопасности
• Управлять организацией с учетом принципов надежности и прозрачности
• Включить в программу услуги взаимопомощи и поддержки коллег
• Расставить приоритеты в партнерстве в рамках всей организации, давая понять, что каждый работник вносит свой вклад в лечение
• Быть внимательными к пациентам, чтобы они знали, что их голос будет учтён в процессе разработки программы лечения
• Определить и устранить предубеждённое отношение, которое может ограничивать доступ к лечебным услугам

Особенности лечения в центрах расстройств пищевого поведения, которые следуют стандартам SAMHSA, состоят в сострадательном отношении, внимательности к мнению пациента, всесторонней поддержке со стороны всех сотрудников, и все это в безопасной, гостеприимной и непредвзятой атмосфере.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/the-benefits-of-trauma-informed-care-in-eating-disorder-treatment

Пикацизм – это расстройство пищевого поведения, которое связано с употреблением несъедобных продуктов, например, волос, грязи, кусочков краски.

Оценка и диагностика

Лабораторных тестов на наличие пикацизма нет, а диагноз ставится на основании истории болезни пациента.

Диагностировать пикацизм можно с помощью тестов на анемию, потенциальную непроходимость кишечника и наличие побочных эффектов от употребления токсических веществ (например, свинец в краске, бактерии или паразиты грязной среды).

Предпосылки и симптомы пикарцизма

Постоянное поедание несъедобных веществ в течение по меньшей мере месяца.

Употребление веществ, которые не являются частью культурно поддерживаемой или социально-нормативной практики (например, некоторые культуры пропагандируют употребление глины в качестве лечения).

Поглощаемые продукты меняются в зависимости от возраста и доступности. Это может быть бумага, мыло, ткань, волосы, нитки, шерсть, земля, мел, тальк, краска, жевательная резинка, металл, галька, древесный уголь, зола, глина, крахмал или лед.

Употребление в пищу этих веществ не соответствует этапу развития. У детей младше двух лет глотание или засовывание мелких предметов в рот – естественный процесс, позволяющий ребенку исследовать мир с помощью чувств. Иногда они могут проглатывать несъедобные вещества. Поэтому детям в возрасте до двух лет не диагностируют пикацизм.

Как правило, больные пикацизмом не отказываются принимать пищу.

Факторы риска

Пикацизм часто сопровождается другими расстройствами психического здоровья, связанными с нарушением функционирования (например, умственная отсталость, расстройство аутистического спектра, шизофрения).

Железодефицитная анемия и недоедание – две наиболее частые причины пикацизма после беременности. В этих случаях пикацизм – это попытка организма восполнить большую нехватку питательных веществ. Удовлетворения этого дефицита лекарствами или витаминами часто решает проблему.

Врач должен оценить, нужно ли пациенту клиническое вмешательство (например, беременные женщины часто употребляют несъедобные продукты, но врач может определить, что это не является патологией, требующей лечения).

Дополнительная информация

Точно неизвестно, сколько людей страдает от пикацизма. Скорее всего, это более распространено в менее развитых странах.

Пикацизм может появиться у детей, подростков и взрослых любого пола.

Беременным и страдающим от тяги к несъедобным продуктам следует диагностировать пикацизм только когда их употребление представляет потенциальный медицинский риск (из-за количества или типа проглатываемых продуктов).

Пикацизм может быть связан с умственной отсталостью, трихотилломанией (навязчивое вырывание волос на теле) и экскориацией (расстройство ковыряния кожи).

Лечение

Первоочередное лечение от пикацизма включает в себя анализы на дефицит минеральных или питательных веществ и его устранение. Во многих случаях такое пищевое поведение исчезает, когда в организм попадают недостающие микроэлементы. Если причина не связана с недоеданием и расстройство не прекращается после восполнения дефицита нужных веществ, можно применять различные поведенческие вмешательства.

Ученые, работающие с аутизмом, разработали несколько различных эффективных интервенций, включая перенаправление внимания человека с желаемого объекта и поощрение за то, что он выбросил или не стал употреблять несъедобный предмет.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/other/pica

За последние 25 лет распространённость расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ), приступообразное переедание, значительно увеличилась. Хотя, изменения идеального образа тела, продукты промышленного производства и ожирение часто называют предпосылками для развития РПП, однако они остаются заболеваниями неизвестной, но сложной биопсихосоциальной этиологии.

За последние пять лет мы наблюдали поразительный прогресс. Недавнее исследование групп UCSD и UNC помогло понять важность голода и генетики при этих заболеваниях. В этом месяце крупные научные журналы опубликовали исследования долгосрочных результатов, медицинских последствий   и роста.

Мы попытались разделить расстройства пищевого поведения на основе симптомов. Клиницисты диагностируют нервную анорексию, нервную булимию, приступообразное переедание, расстройство избегающего/ограничительного приема пищи, парорексию и расстройство руминации.

Однако это не научно доказанные диагнозы, как, например, нервная анорексия, соответствующая критериям DSM-5. НА имеет два подтипа: переедание, очищение или и то, и другое, и ограничение в употреблении пищи. НА часто переходит от одного подтипа к другому, особенно от ограничительного подтипа к подтипу переедание-очищение.

Диагностика DSM 5

Критерии

Ограничение потребления калорий согласно потребностям организма приводит к чрезвычайно низкой массе тела пациента в зависимости от возраста, пола, траектории развития и физического здоровья. Низкий вес – это вес, который меньше минимального здорового веса.

Сильный страх набрать вес или потолстеть, даже если у пациента значительно низкая масса тела, сопровождается попытками удержать вес.

Нарушение восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние этих показателей на самооценку или отрицание критически низкой массы тела.

Обозначение подтипа

Ограничительный тип: в течение последних трех месяцев у пациента не было повторяющихся эпизодов переедания или очищения (например, самопроизвольной рвоты или использования слабительных, диуретиков или клизм). Похудение достигается главным образом за счет диеты, голодания, чрезмерных физических нагрузок или всех этих методов вместе.

Тип «переедание и очищение»: в течение последних трех месяцев у пациента наблюдались периодические эпизоды переедания или очищения (например, рвота, вызванная самостоятельно, или использование слабительных, диуретиков или клизм).

Текущая тяжесть заболевания

ИМТ ≥17 соответствует умеренному критерию низкой массы тела. ИМТ 16–16,99 – средний показатель. Очень низкая масса тела определяется как ИМТ 15–15,99.

Чрезвычайно низкая масса соответствует ИМТ <15.

Медицинские осложнения нервной анорексии

Нервная анорексия – это изнуряющее и смертельное психическое заболевание, которое ставит под угрозу социальное функционирование, развитие, неврологическое и соматическое здоровье. НА вызывает изменения в интересе к пище, её употреблении, в отношении к весу, размеру тела и форме, а еда играет центральную роль в возникновении и развитии расстройства пищевого поведения.

Все системы органов страдают от голодания и нервной анорексии. Большинство из изменений можно обратить вспять с помощью медицинского диагноза, лечения сопутствующих проблем, регидратации, возобновления питания и с течением времени.

Некоторым пациентам с НА требуется госпитализация, и наблюдение многопрофильной командой специалистов, а другим достаточно помощи опытного врача и психиатра для лечения психологических и соматических осложнений. Сильный страх набрать вес – один из основных симптомов; которые пациенты часто отрицают, но его можно заметить в поведении пациентов.

Депрессия или шизофрения кажутся наиболее изнуряющими и смертельными психическими заболеваниями, однако нервная анорексия опережает их по количеству летальных исходов. Пациенты страдают от голода и недоедания, сопутствующих психических заболеваний и сопротивляются лечению.

Хотя вес и форма тела являются центральными характеристиками НА, пациенты часто настаивают на полном контроле за всем, тем, что они едят, способом приготовления, и часто чувствуют превосходство над другими, потому что все остальные страдают от ожирения или избыточного веса. В случае с НА используются разные психотерапевтические подходы; а в лечении подростков широко применяется семейная терапия.

Остеопороз развивается примерно у одного из трех пациентов. Часто в тяжелой форме, с предрасположенностью к переломам. Голод может вызвать неврологические симптомы, а исследования мозга показывают аномалии (например, расширение борозд, дилатацию желудочков и церебральную атрофию). С восстановлением веса это проходит, но не всегда.

У пациентов, которые вызывают рвоту, такое поведение может привести к гипертрофии слюнных желез и повышения уровня амилазы в сыворотке крови. У них также может быть гастропарез, чувство переполнения в животе после еды и вздутие живота.

Пациенты подвергаются риску смерти от болезней, осложнений голодания и самоубийств. Показания для госпитализации включают глубокое обезвоживание, гипотензию, тяжелые электролитные нарушения, аритмию и глубокую брадикардию. Пациенты с НА также госпитализируются из-за риска суицида.

Наконец, госпитализация, даже при отсутствии поведенческого расстройства, часто является экстренной ситуацией, когда индекс массы тела пациента составляет 15 или меньше. Риск суицида среди пациентов с анорексией высок, и, по оценкам, частота его возникновения в 18 раз выше, чем в контрольной группе.

Женщины с НА имеют средний преморбидный рост в подростковом возрасте, но болезнь меняет траекторию роста. У пациентов с НА рост начинает увеличиваться, как и у других, однако в какой-то момент случается линейная задержка роста, характерная для этой болезни. С восстановлением веса рост начинает подтягиваться, но он редко достигает максимальной предполагаемой отметки.

Серьезная степень нервной анорексии соответствует критериям DSM-5 для НА при ИМТ <15 кг / м2. Низкая минеральная плотность костной ткани настолько распространена в этой группе, что наблюдается почти у всех.

Примерно половина людей при этом страдает остеопенией, а 43%  – остеопорозом. У 35% лиц с тяжелой НА развивается гипофосфатемия, а у 38% – гипогликемия. Обе болезни встречаются в ограничивающем подтипе НА.

«У девочек с нервной анорексией, страдающих от РПП, может быть задержка роста», — заключили в исследовании в августе 2020 года, в котором приняли участие «255 девочек в возрасте около 15 лет с нервной анорексией». После измерения «роста пациента на момент госпитализации и затем в зрелом возрасте» исследователи обнаружили, что «рост женщины во взрослом возрасте был намного меньше ожидаемого по сравнению с генетическим потенциалом, измеренным по росту родителей».

Результаты

Результаты исследований показывают сохранение сосуществующей психопатологии. Госпитализация может помочь вывести пациента из триггерной среды, токсичного окружения с искаженным приемом пищи и проблемных отношений.

Госпитализация с нервной анорексией была связана с определенным исходом беременности, включая ускоренные роды, острую печеночную недостаточность и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Госпитализация с нервной анорексией до или во время беременности связана с неблагоприятными результатами для новорожденных и матерей.

Данное исследование фокусировалось на пациентах с нервной анорексией, начавшейся в подростковом возрасте в сравнении с пациентами в возрасте 30 лет, страдающими аналогичными симптомами с подросткового возраста. Более поздний возраст начала нервной анорексии в подростковом возрасте имел меньше негативных влияний на здоровье пациента.

Преморбидный перфекционизм был благоприятным прогностическим фактором, хотя раньше он считался фактором риска развития нервной анорексии. Госпитализация была связана с риском мертворождения в 1,99 раза, в 1,69 раза с риском рождения ребенка с низкой массой тела и в 1,52 раза с риском рождения ребенка с низкой массой тела в гестационном возрасте. Младенцы подвержены риску мертворождения, недоношенности, преждевременных родов, низкой массе тела при рождении.

Выздоровление от НА не является линейным. Рецидивы, неудачи и трудности – это часть процесса лечения. Выздоровление происходит постепенно, даже если пациент с нервной анорексией прогрессирует.

Недавнее длительное исследование показало, что выздоровление произошло примерно у 31% пациентов на 9-ом году лечения, а у 2/3 пациентов через 22 года. Долгосрочные 20-летние исследования результатов предполагают, что полная ремиссия при НА наступает примерно у 30-60% пациентов.

Частота рецидивов после лечения колеблется от 9% до 52%, но в большинстве случаев, не менее 25%. Нервная анорексия связана с высокой смертностью, при этом общая смертность приближается к 5,6% за десять лет.

Прогресс исследований ускоряется, у нас будут новые биологические тесты, научно обоснованные нейробиологические диагнозы, томография мозга, протоколы возобновления лечения и новые фармакологические методы лечения, которые изменят наши знания и восприятие нервной анорексии.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/anorexia-nervosa-2020-research-long-term-outcomes-growth-retardation-other-medical-consequences

Я знаю, вас много.

У 28,8 миллиона американцев на протяжении их жизни диагностируется расстройство пищевого поведения, и процесс восстановления они не проходят сами. В этом им помогают родители, мужья, жёны, братья и сестры, врачи, терапевты, тренеры, учителя. Этот список можно продолжать бесконечно.

Все вы отдаете себя, помогая любимому человеку на пути его выздоровления. И это не всегда легко. Ведь вы вкладываете свою энергию, психическое здоровье, время, эмоции, финансы и многое другое.

Вас видят, понимают и ценят – говорят вам это часто или нет. Ваши близкие, пациенты, студенты – те, кому вы помогаете, благодарны вам за все, что вы делаете и отдаете.

Но не забываете ли вы заботиться о себе? Речь идет о настоящей заботе, а не просто о том, как сделать глубокий вдох-выдох или маску для лица.

У людей, которые заботятся о родственниках с расстройствами пищевого поведения, наблюдается снижение качества жизни, особенно в области психического здоровья, жизнеспособности и эмоционального функционирования.

Медицинские работники вдвое больше склонны к выгоранию по сравнению с населением США в целом. Но вы и так это знаете, ведь это часть вашей жизни. Вы находитесь в эпицентре событий, помогая близкому вам человеку бороться с этой страшной болезнью.

Но на этом пути вы также должны заботиться и о себе.

Составьте список того, что доставляет вам радость, наполняет ваш ресурс и помогает снизить тревогу. Затем напишите список ваших дел за неделю.

В этом списке есть место для радости?

Если нет, то самое время ему там появиться. Пусть в ваших планах на день будет время на себя. Не важно, что это будет – фитнес, искусство, чтение книг, ведение дневника, медитация, прогулка, терапия, групповые консультация или супервизии с коллегами – все вышеперечисленное или что-то другое, делайте то, что вас наполняет. Ведь, как говорится, из пустой чашки не нальёшь.

Кем бы не приходился вам человек с расстройством пищевого поведения – вашим ребенком, любимым человеком, пациентом, клиентом или учеником, важно не забывать о себе. Чем меньше времени вы уделяете себе, тем быстрее вы выгорите. Это навредит вам и может вызвать осложнения в ваших отношениях с этим человеком.

Вы не должны делать всё. Вы и не сможете взвалить всё на себя. Вам не нужно жертвовать собой, чтобы помочь кому-то другому. Лучшее, что вы можете сделать, это поставить своё психическое здоровье на первое место. Позаботившись о себе, вы сможете позаботиться и о других.

Держитесь.

Ваша поддержка и помощь действительно важны.

Источник  https://www.eatingdisorderhope.com/blog/letter-caregivers-supporting-someone-eating-disorder

Аннотация

В этой статье представлены современные диагностические концепции расстройств пищевого поведения, включая такие новые расстройства, как приступообразное переедание (BED) и расстройство избегания/ограничения приема пищи (ARFID). Статья сопровождается данными современных исследований эпидемиологии расстройств пищевого поведения, их широкого социально-демографического распределения и увеличения распространенности среди населения. Обсуждаются изменения, нынешнее состояние и результаты научно-обоснованного лечения основных расстройств пищевого поведения, нервной анорексии, нервной булимии и приступообразного переедания (BED), с уделением особого внимания психологической терапии первой линии. В статье подчеркивается недостаток информации и указываются направления дальнейших исследований, особенно в отношении лечения BED и ARFID, и описывается, как улучшить вовлеченность в лечение и контроль остеопении.

Ключевые слова: нервная анорексия, нервная булимия, приступообразное переедание, эпидемиология, лечение.

Вступление

Концептуальное представление о расстройствах пищевого поведения за последние 10 лет значительно расширилось, и теперь включает приступообразное переедание (BED) и расстройство избегания/ограничения приема пищи (ARFID) в дополнение к нервной анорексии и нервной булимии. В настоящее время они признаны четырьмя хорошо концептуализированными расстройствами, реклассифицированными как расстройства питания и приема пищи (FED) в 5й редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации, опубликованного в 2013 г, и в 11й редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD‐11, МКБ-11), одобренной Всемирной организацией здравоохранения и опубликованной в 2019 г.^1, 2.

Ключевые диагностические признаки основных расстройств, общие для обеих схем, представлены в Таблице 1. Подавляющее большинство исследований и клинической информации связано с нервной анорексией, нервной булимией и BED, поэтому в данной статье мы сосредоточимся именно на них.

Таблица 1. Ключевые диагностические признаки основных расстройств питания и пищевого поведения

Нервная анорексия и нервная булимия — это расстройства пищевого поведения, характеризующиеся интернализацией идеала худобы и экстремальным контролем веса. Обязательный критерий для обоих расстройств — придание слишком большого значения весу и форме тела, когда озабоченность по поводу образа тела имеет большое или первостепенное значение для самооценки. Отличительной чертой нервной анорексии является добровольное голодание, когда люди, уже имеющие низкий вес, ведут себя так, чтобы не допустить набор веса. Этот диагноз включает как людей, склонных к перееданию и искусственной очистке организма (путем вызывания рвоты или злоупотребления слабительными/мочегонными средствами), так и тех, для кого такое поведение несвойственно. Люди с нервной булимией не имеют пониженного веса, но не могут вырваться из замкнутого круга переедания и вызывания рвоты, или голодания, или изнурительных тренировок. В то же время, BED и ARFID стали первыми нарушениями пищевого поведения (FEDs), у которых озабоченность образом тела не является ключевым признаком для диагностики. Их отличительная черта — именно расстройства пищевого поведения: для первого — периодическое приступообразное переедание без регулярного искусственного очищения организма, и для второго — избегание и отвращение к пище и к процессу ее принятия. Все расстройства пищевого поведения встречаются во всех возрастных группах, однако нервная анорексия и ARFID более распространены среди детей и подростков, в то время как нервная булимия и BED (приступообразное переедание) среди лиц детского возраста наблюдаются редко.

Изменения в диагностике и классификации

Изменения в диагностических критериях нервной анорексии в DSM-5 и ICD-11 малозаметны, но важны. Хотя такие физические последствия голодания, как аменорея и остеопения, все еще отмечаются, первая больше не является обязательным критерием для диагностики анорексии из-за своей частой неприменимости, например, у мужчин и у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. В DSM-5 также есть критерии тяжести, основанные на уровнях индекса массы тела (ИМТ; кг/м²) или их эквиваленте у детей, но нет верхнего ИМТ, и определение, является ли вес пациента пониженным (необходимое для диагностики нервной анорексии) остается на усмотрение клинициста. Людям с ИМТ в нормальном диапазоне, но которые в остальном напоминают людей с нервной анорексией, согласно DSM-5 может быть поставлен диагноз «Атипичная нервная анорексия» — тип «Другие указанные расстройства питания и приема пищи» (OSFED).

Еще одно изменение к нервной анорексии в обеих схемах состоит в том, что от человека больше не требуется сообщать о «страхе ожирения» или набора веса, что зачастую является феноменом, присущим определенной культуре. Однако, если об этом страхе не сообщается, для подтверждения диагноза нервной анорексии требуются доказательства поведения, направленного на предотвращение набора веса или на его снижение. Преувеличенное впечатление о своем теле и другие проблемы, связанные с образом тела, могут возникнуть и у людей с BED, но не допускаются для людей с ARFID в обеих схемах.

Нервная булимия изменилась незначительно, но ее критерии расширились, и приступообразное переедание (съедание гораздо большего количества пищи, чем планировалось; потеря контроля над приемом пищи) с компенсирующим поведением по снижению веса теперь может происходить всего раз в неделю, но эти эпизоды переедания должны продолжаться 3 месяца согласно DSM-5 или 1 месяц согласно ICD‐11. Аналогично, для диагностики приступообразного переедания (BED) в обеих схемах требуется как минимум еженедельная частота переедания в течение нескольких месяцев. Однако, хотя преувеличенное впечатление о своем теле не требуется ни в одной из схем, выраженный дистресс, связанный с перееданием, является обязательным для BED.

Согласно DSM‐5, для диагноза BED также требуются 3 из 5 дополнительных признаков, связанных с эпизодами переедания. Эти дополнительные признаки следующие:

• быстрое поглощение пищи;
• принятие пищи, когда не голоден;
• поглощение пищи, пока не наестся до неприятных ощущений;
• принятие пищи в одиночестве; и
• негативные эмоции депрессии, вины или отвращения, следующие за перееданием¹.

И нервная булимия, и BED возникают равномерно по всему спектру веса, от нормального до выше нормы. В клинических условиях, диагноз нервной булимии обычно ставится в контексте такого очищающего поведения, как самоиндуцированная рвота и злоупотребление слабительными для контроля веса. Однако, у некоторых людей нервная булимия может также протекать без очищения, но с экстремальными диетическими ограничениями / голодовкой / изнурительным режимом тренировок. Эта форма нервной булимии, без очищения, чаще встречается в обществе³ и может отличаться от BED только проявлением регулярного компенсаторного поведения. В том, что касается определения BED, различия между ICD-11 и DSM-5 следующие: ICD-11 не требует, чтобы количество пищи, потребляемой во время переедания, было необычно большим (то есть включены субъективные эпизоды переедания), и не требует соблюдения 3 из 5 дополнительных признаков переедания². Эти более широкие критерии, скорее всего, увеличат клиническую полезность схемы ICD по сравнению с DSM и созвучны жизненному опыту BED, в соответствии с которым потеря контроля и ощущение переедания являются гораздо более неприятным качеством эпизода переедания, чем количество съеденной еды.

Люди с расстройствами пищевого поведения, не соответствующими поведенческой частоте или другим критериям одного из основных расстройств пищевого поведения и чьи проблемы менее хорошо концептуализированы и ранее назывались «Расстройство пищевого поведения, не выделенное в отдельные категории» (EDNOS), теперь могут быть классифицированными как  «Другие указанные расстройства питания и приема пищи» (OSFED) или «Неуточненное расстройство пищевого поведения» (UFED) в DSM‐5,¹ или как недостаточно четко сформулированное «Другое расстройство питания или пищевого поведения» в ICD‐11². «Другие указанные расстройства питания и приема пищи» (OSFED) включают: атипичную нервную анорексию, подпороговую нервную булимию, BED (приступообразное переедание), расстройство очищения и синдром ночного питания.

Атипичная нервная анорексия, то есть нервная анорексия, при которой ИМТ может находиться в «адекватном» диапазоне 20–25 кг/м² или выше, вероятно, становится все более распространенной, поскольку средний вес населения в целом смещается вправо. Лечение аналогично лечению нервной анорексии. Синдром ночного питания часто проявляется на фоне нарушения сна. Его оценка и лечение аналогичны BED. Расстройство очищения (без регулярных приступов переедания) встречается не очень часто, и его лечение аналогично лечению нервной булимии.

Хотя данных еще недостаточно, добавление этих ранее нераспознанных расстройств пищевого поведения, таких как BED и ARFID, имеет значение для клиницистов, юрисдикций и общественного здравоохранения в целом. Возможно, потребуется усовершенствование инициатив в области профилактики заболеваний, повышение осведомленности врачей и развитие инфраструктуры медицинских служб, чтобы обеспечить надлежащее выявление и лечение такого разнообразного теперь спектра расстройств пищевого поведения.

Эпидемиология, включая распространение и детерминанты

В систематическом обзоре средневзвешенные популяционные значения (и диапазоны) распространенности в течение жизни представлены следующим образом:

• нервная анорексия:4% (0.1–3.6%) для женщин и 0.2% (0–0.3%) для мужчин,
• нервная булимия: 9% (0.3–4.6%) для женщин и 0.6% (0.1–1.3%) для мужчин и
• приступообразное переедание (BED): 2.8% (0.6–5.8%) для женщин и 0% (0.3–2.0%) для мужчин⁴.

Число исследований по изучению распространенности расстройств пищевого поведения согласно DSM-5 в общей популяции — невелико. Исследование взрослого населения Австралии в целом включало случаи OSFED и ARFID³. Исследование показало, что                       3-месячная распространенность нервной булимии составляет 1.2%, а BED — 1.5%. (Однако, обратите внимание, что это исследование не учитывало «3 из 5 признаков переедания» согласно DSM‐5.) Во время этого исследования также изучались ARFID и OSFED; распространенность составила 0.3% и 3.2% соответственно. У большинства людей с OSFED («Другие указанные расстройства питания и приема пищи») была атипичная нервная анорексия³. Многие люди (около 10%) сообщили о еженедельном переедании, но без заметного дискомфорта; эти люди были классифицированы как UFED («Неуточненное расстройство пищевого поведения») — однако в этой группе не было высоких уровней ухудшения здоровья, что ставит ее клиническое значение под сомнение³.

Истинная заболеваемость расстройствами пищевого поведения среди населения неизвестна. Однако, когортные клинические исследования заболеваемости предполагают увеличение числа случаев нервной булимии и BED в широких общественных масштабах.

Также наблюдается увеличение заболеваемости нервной анорексией, преимущественно у молодых женщин^5,6. Все три основных расстройства также связаны с умеренным и высоким уровнем психосоциальных и производственных нарушений^3,6.

Распространенность расстройств пищевого поведения выше у женщин и у молодых людей. Однако, BED чаще встречается у мужчин. Все эти проблемы могут быть распространенными среди всех социально-экономических групп и среди первых австралийцев, в большей степени, чем считалось ранее⁷. Риски можно минимизировать путем повышения грамотности потребления информации СМИ, уменьшения идеализации худобы и поощрения позитивных/здоровых отношений с весом и питанием⁸. Нервная булимия и BED имеют общие пересекающиеся факторы риска избыточного веса / ожирения (например, травмы в детском анамнезе). Поэтому снижение веса, при необходимости, лучше всего проводить в контролируемой среде, где могут быть приняты меры для устранения и предотвращения появления расстройств пищевого поведения и других психологических сопутствующих заболеваний⁹.

Лечение расстройств пищевого поведения — общий обзор

Для всех расстройств пищевого поведения (включая ARFID) основное лечение, определенное в действующих национальных и международных руководствах — это форма психоповеденческой терапии, которая обычно может проводиться амбулаторно^9,10,11.
Люди с более тяжелыми симптомами или пациенты, состояние которых не улучшилось после прохождения менее строгого лечения, могут лечиться в рамках частичной (дневной) или полной специализированной больничной программы ^11,12. Доказательные методы лечения, проводимые врачом, осведомленным о расстройствах пищевого поведения, считаются наиболее эффективными и предпочитаются людьми с расстройствами пищевого поведения¹². Кроме того, этот подход, скорее всего, требует меньшего вложения финансов и сокращает количество госпитализаций¹².

В дополнение к специальной психологической терапии, лечение должно быть направлено на устранение важных сопутствующих заболеваний, связанных с питанием, физическим и психическим здоровьем, и поэтому в идеале оно проводится многопрофильной командой. Такая команда должна состоять, как минимум, из психотерапевта и семейного врача. В более сложных случаях расстройств пищевого поведения, таких как у большинства людей с нервной анорексией, в более тяжелых случаях нервной булимии и BED, а также в тех случаях, когда требуется стационарное лечение, необходима дополнительная междисциплинарная поддержка, включающая дипломированного диетолога, врача узкого профиля или педиатра, психиатра, медсестру (или медсестер), терапевта по лечебной гимнастике, терапевта-реабилитолога и социального работника или семейного терапевта^9,10,11.

Виды психологической терапии

Первой линией лечения для всех расстройств пищевого поведения являются такие специфические психологические методы лечения, как трансдиагностическая расширенная когнитивно-поведенческая терапия (CBT‐E), оказывающая наибольшее воздействие на уменьшение симптомов и другие результаты¹³. Ее обычный курс составляет 20 еженедельных сеансов при нервной булимии и BED, и 40 сеансов при нервной анорексии. Разработаны также более короткие формы (например, 10 сессий самостоятельного лечения под руководством КПТ-специалиста в режиме онлайн) в качестве первого шага в лечении или для лиц с менее тяжелой формой заболеваний⁹. Их уровень достоверности доказательств — умеренный и сопоставим с КПТ, проводимым терапевтом, специализирующимся на расстройствах пищевого поведения, но многие люди по-прежнему проявляют симптомы и требуют дальнейших сеансов. «Чистая» самопомощь без наблюдения специалиста не рекомендуется; исключение — первоначальный этап, в ожидании профессиональной помощи.

Наиболее важные недавние достижения в лечении расстройств пищевого поведения были получены в результате испытаний психологической терапии для детей/подростков и взрослых с нервной анорексией, с подтверждением несколькими систематическими обзорами, и сетевыми и другими метаанализами¹⁴. Для детей и подростков ведущим методом лечения является атеоретическая терапия с привлечением ближайших членов семьи (FBT). FBT может осуществляться как в полной, так и в неполной семье (где родители рассматриваются отдельно от ребенка)¹⁵. Семейная терапия также была адаптирована для лечения нервной булимии⁹. Альтернативой FBT, но с более слабой доказательной базой, является форма CBT-E, дополненная короткими семейными сеансами¹⁶. Также, для молодых людей с нервной анорексией может использоваться подростковая фокальная психотерапия⁹.

КПТ является наиболее распространенным в Австралии методом лечения; аналогичной ведущей терапии для взрослых с нервной анорексией не существует. Другие научно-обоснованные психологические методы лечения нервной анорексии: протокол Модсли для лечения нервной анорексии у взрослых (MANTRA)¹⁷, поддерживающее клиническое лечение под контролем специалистов (SSCM)¹⁸ и фокальная психодинамическая терапия (FPT)¹⁹. В Таблице 2 обобщены ключевые элементы основных научно-обоснованных методов лечения взрослых; подробное описание всех психологических методов лечения можно найти в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE)¹⁰. Все методы лечения обеспечивают обучение психологической самопомощи и нацелены на восстановление физического здоровья человека с помощью мониторинга веса, консультирования по питанию и планирования питания, часто одновременно с занятиями у дипломированного диетолога. Они были разработаны для индивидуального амбулаторного лечения, на срок 8 месяцев или более. КПТ адаптирована для проведения групповых занятий, что является обычным явлением для больничных программ. К каждому методу лечения есть пособие, которое используются при обучении специалистов. В Австралии наиболее доступно обучение КПТ, за ним следуют SSCM и MANTRA. Уровень выбывания для всех методов — средний.

Таблица 2. Сравнительные характеристики методов доказательной терапии для взрослых с нервной анорексией

CBT‐E = Расширенная когнитивно-поведенческая терапия

MANTRA = Протокол Модсли для лечения нервной анорексии у взрослых

SSCM = Поддерживающее клиническое лечение под контролем специалистов

FPT = Фокальная психодинамическая терапия

Фармакологические методы лечения

В отличие от психологической терапии, фармакологические методы лечения нервной анорексии достигли меньшего прогресса. В настоящее время проводится несколько небольших испытаний нейролептиков второго поколения, таких как оланзапин, для лечения нервной анорексии, с неоднозначными результатами¹¹. Недавнее крупное (n = 152) 16-недельное амбулаторное плацебо-контролируемое испытание оланзапина (со средней дозой 7,77 мг/день) в качестве основного лечения для взрослых с нервной анорексией обнаружило умеренное воздействие препарата на увеличение веса, вызванное действующим веществом лекарства²⁰. Однако, коэффициент набора веса был незначительным (примерно 0,7 кг/месяц) и ничтожно малым по сравнению с плацебо. Других значимых различий в отношении первичных результатов не было, и единственное различие вторичных результатов в отношении беспокойства о форме свидетельствовало в пользу группы плацебо. Важно отметить, что между метаболическими результатами различий не было. Другие психотропные агенты, такие как антидепрессанты, не имеют непосредственного значения или доказательной базы для лечения нервной анорексии, но антидепрессанты могут использоваться при сопутствующей большой депрессии¹⁴.

Проводятся несколько испытаний действующих веществ для лечения BED и нервной булимии. С момента первых испытаний более высокодозных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина 60 мг в день) было проведено небольшое количество испытаний топирамата и (для BED) лиздексамфетамина^11,21. Мета-анализы подтверждают роль антидепрессантов второго поколения и лиздексамфетамина, но не как самостоятельных методов лечения, поскольку размер эффекта колеблется от малого к среднему, и выбывание может быть выше, чем при психологической терапии²¹. Большинство их применяется в Австралии «вне инструкции», за исключением лиздексамфетамина, который одобрен для лечения BED от умеренной до тяжелой степени и под контролем специалиста-психиатра. Считается, что безопасность лиздексамфетамина в более долгосрочной перспективе соразмерна с обнаруженной при его применении при синдроме дефицита внимания и гиперактивности.

Возобновление питания и остеопения

Риски слишком быстрого возобновления кормления и синдрома возобновления питания сейчас хорошо известны, но возможно, что программы стали чрезмерно осторожными. Исследования поддерживают оптимизацию стационарного лечения для обеспечения более быстрого восстановления веса; было продемонстрировано, что более решительные протоколы возобновления питания безопасны в сочетании с активным медицинским наблюдением и добавлением пищевых добавок, например, фосфатов²². Однако, при таких режимах нужно следить за психологическим стрессом, который может быть выше при более быстром увеличении веса.

Остеопения у людей с длительными периодами низкого веса и подавления половых стероидов по-прежнему представляет собой известный медицинский риск, для которого лечение остается «важнейшей неудовлетворенной потребностью» (Schorr et al., p. 78)²³. Потеря костной массы может быть необратимой, особенно если она происходит во время критически важного периода постпубертатного роста костей. Таким образом, люди с нервной анорексией могут не набрать свою максимальную костную массу и, следовательно, в более позднем возрасте могут быстрее достичь остеопенического уровня; особенно это касается женщин в постменопаузальный период. Следовательно, существует повышенный риск переломов как в молодости, так и в пожилом возрасте. Лечение предполагает восстановление веса и нормализацию эндокринного гомеостаза. Проводится небольшое количество исследований антирезорбтивных и анаболических средств. Одно из проведенных испытаний трансдермального физиологического замещения эстрогена терипаратидом дало позитивные результаты. Исследования ралоксифена, деносумаба и других аналогов паратиреоидных гормонов, например, абалопаратида, отсутствуют или ограничены описаниями случаев. Наилучшие результаты были отмечены у бисфосфонатов. Однако, опасения в отношении его безопасности и его потенциальная тератогенность предостерегают нас от использования бисфосфонатов молодыми женщинами²³.

Результаты и прогноз

Результаты исследований вселяют осторожный оптимизм в отношении выздоровления от расстройств пищевого поведения, хотя этот процесс может быть медленным. Недавнее широкомасштабное исследование 228 женщин с нервной анорексией или нервной булимией, последовавшее за их лечением в специализированном центре и длившееся 22 года, показало, что большинство (около двух третей) женщин выздоровели, и что большинство женщин с нервной булимией достигли выздоровления в течение 9 лет; но только около половины из женщин с нервной анорексией выздоровели в течение первых 9 лет²⁴. Это согласуется с основным массивом литературы о результатах лечения⁶.

О долгосрочных результатах для BED и других расстройств пищевого поведения известно меньше, но их лечение также важно, поскольку спонтанная ремиссия представляется низкой, а раннее изменение симптомов является наилучшим прогностическим фактором результатов лечения для всех расстройств пищевого поведения²⁵.

Метаанализ показал, что наличие переедания и очищающего поведения, более низкий ИМТ, ранняя стадия изменений (низкая мотивация), сопутствующее депрессивное настроение и другие сопутствующие заболевания, повышенное беспокойство по поводу образа тела и более низкое качество текущих отношений постоянно ассоциируются с худшими результатами лечения как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе для всех расстройств пищевого поведения. Выбывание также было связано с перееданием и искусственной очисткой организма, а также с низкой мотивацией к изменениям. Однако величина эффекта сильно различалась в разных исследованиях, в диапазоне от небольшой до умеренной, что указывает на выздоровление многих людей, несмотря на отрицательные прогностические характеристики²⁵.

Одна из основных проблем в улучшении результатов лечения — закрытие «пробела в лечении». Большинство людей с нервной анорексией и подавляющее большинство людей с нервной булимией и BED откладывают обращение за медицинской помощью на десятилетие или дольше¹⁰. Этой проблеме способствуют многие факторы, но наиболее важные из них — это низкий уровень медицинской грамотности, обращение за помощью для снижения веса, а не для лечения расстройства пищевого поведения, стигматизация, стыд и недостаток средств и доступа к доказательной психологической терапии.

Заключение

Расстройства пищевого поведения распространены среди австралийцев; их распространенность может увеличиваться. Эффективная психологическая терапия является лечением первой линии, и большинство людей выздоравливают в среднесрочной или долгосрочной перспективе. Лечение в больнице может спасти жизнь, и эффективный доступ к получению помощи важен — главная проблема заключается в несвоевременно начатом лечении и в его задержках. Очень немногие медикаменты помогают при нервной булимии и BED. Необходимы дальнейшие исследования, в частности, для лечения остеопении, для достижения более раннего вступления в лечение, для лучшего понимания того, какие методы лечения лучше всего подходят конкретному пациенту и для изучения прогностических факторов и результатов. Срочно необходимы исследования новых расстройств пищевого поведения, BED и ARFID.

Примечания

Финансирование: Раскрытие информации: Ф. Хей получала сессионные гонорары и гонорары за лекции от Австралийского Медицинского Совета, за публикации «Терапевтические рекомендации» от Института психиатрии Нового Южного Уэльса, гонорары от организаций «Hogrefe and Huber», «McGraw Hill Education» и «Blackwell Scientific Publications»; также получены исследовательские гранты от NHMRC (Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований Австралии) и ARC (Австралийский исследовательский совет). Филлипа Хей является Председателем Национального сотрудничества по расстройствам пищевого поведения в Австралии. В июле 2017 года она представила компании «Shire Pharmaceuticals» заказанный отчет на тему «Лиздексамфетамин и расстройства пищевого поведения, связанные с перееданием», и получила гонорар от «Shire» за преподавание на образовательных мероприятиях для психиатров.

Конфликта интересов нет.

Список источников и литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th edn) (DSM‐5). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
2. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 11th Revision (ICD‐11). Geneva: World Health Organization; 2019.
3. Hay P, Mitchison D, Lopez Collado AE, González‐Chica DA, Stocks N, Touyz S. Burden and health‐related quality of life of eating disorders, including avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID), in the Australian population. J Eat Disord 2017; 5: 21.
4. Galmiche M, Déchelotte P, Lambert G, Tavolacci MP. Prevalence of eating disorders over the 2000–2018 period: a systematic literature review. Am J Clin Nutr 2019; 109: 1402–13.
5. Udo T, Grilo CM. Prevalence and correlates of DSM‐5–defined eating disorders in a nationally representative sample of US adults. Biol Psychiatry 2018; 84: 345–54.
6. Smink FR, Van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates. Curr Psychiatry Rep 2012; 14: 406–14.
7. Mulders‐Jones B, Mitchison D, Girosi F, Hay P. Socioeconomic correlates of eating disorder symptoms in an Australian population‐based sample. PLoS One 2017; 12: e0170603.
8. Le LK, Barendregt JJ, Hay P, Mihalopoulos C. Prevention of eating disorders: a systematic review and meta‐analysis. Clin Psychol Rev 2017; 53: 46–58.
9. Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L et alRoyal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders. Aust N Z J Psychiatry 2014; 48: 977–1008.
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) . Eating disorders: recognition and treatment Full guideline. 2017.
11. Hilbert A, Hoek HW, Schmidt R. Evidence‐based clinical guidelines for eating disorders: international comparison. Curr Opin Psychiatry 2017; 30: 423–37.
12. Hay PJ, Touyz S, Claudino AM, Lujic S, Smith CA, Madden S. Inpatient versus outpatient care, partial hospitalisation and waiting list for people with eating disorders. Cochrane Database Syst Rev 2019; CD010827.
13. Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. New York: Guilford Press; 2008.
14. Zeeck A, Herpertz‐Dahlmann B, Friederich H‐C, Brockmeyer T, Resmark G, Hagenah U et alPsychotherapeutic treatment for anorexia nervosa: a systematic review and network meta‐analysis. Front Psych 2018; 9: 158.
15. Le Grange D, Hughes EK, Court A, Yeo M, Crosby RD, Sawyer SM. Randomized clinical trial of parent‐focused treatment and family‐based treatment for adolescent anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55: 683–92.
16. Dalle Grave R, Calugi S, Sartirana M, Fairburn CG. Transdiagnostic cognitive behaviour therapy for adolescents with an eating disorder who are not underweight. Behav Res Ther 2015; 73: 79–82.
17. Schmidt U, Startup H, Treasure J. A Cognitive‐Interpersonal Therapy Workbook for Treating Anorexia Nervosa: The Maudsley Model. Abingdon, UK:Routledge; 2018.
18. McIntosh VV, Jordan J, Luty SE, Carter FA, McKenzie JM, Bulik CM et alSpecialist supportive clinical management for anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006; 39: 625–32.
19. Zipfel S, Wild B, Groß G, Friederich HC, Teufel M, Schellberg D et alFocal psychodynamic therapy, cognitive behaviour therapy, and optimised treatment as usual in outpatients with anorexia nervosa (ANTOP study): randomised controlled trial. Lancet 2014; 383: 127–37.
20. Attia E, Steinglass JE, Walsh BT, Wang Y, Wu P, Schreyer C et alOlanzapine versus placebo in adult outpatients with anorexia nervosa: a randomized clinical trial. AM J Psychiatry 2019; 176: 449–56.
21. Hilbert A, Petroff D, Herpertz S, Pietrowsky R, Tuschen‐Caffier B, Vocks S et alMeta‐analysis of the efficacy of psychological and medical treatments for binge‐eating disorder. J Consult Clin Psychol 2019; 87: 91–105.
22. Madden S, Miskovic‐Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Outcomes of a rapid refeeding protocol in adolescent anorexia nervosa. J Eat Disord 2015; 3: 8.
23. Schorr M, Klibanski A. Anorexia nervosa and bone. Curr Opin Endocr Metab Res 2018; 3: 74–82.
24. Eddy KT, Tabri N, Thomas JJ, Murray HB, Keshaviah A, Hastings E et alRecovery from anorexia nervosa and bulimia nervosa at 22‐year follow‐up. J Clin Psychiatry 2017; 78: 184–9.
25. Vall E, Wade TD. Predictors of treatment outcome in individuals with eating disorders: a systematic review and meta‐analysis. Int J Eat Disord 2015; 48: 946–71.

Автор: Филлипа Хей

Internal Medicine Journal

Источник  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7003934/

 Нервные клетки мозга
Голод приносит организму физические и психические изменения, которые все мы хоть раз ощущали. Раздражительность, туман в голове и ощущение усталости влияет на выполнение повседневных задач, делая их более утомительными и трудными. У тех, кто борется с нервной анорексией, эти симптомы более постоянны и серьезны. Голодный мозг не может функционировать оптимально, как и голодный человек.

Голодное тело, голодный разум
Обработка и реагирование на информацию значительно зависит от нашего питания. Согласно исследованиям, нервная анорексия «негативно воздействует на когнитивные функции внимания, скорости обработки информации, зрительной и вербальной памяти и зрительно-пространственного восприятия».
«Похоже, что это невероятно важные области функционирования?» – спросите вы, и будете правы. Способность человека обрабатывать и удерживать информацию нужна нам в повседневной жизни, будь то в школе или на работе, и просто во время прогулки, вождения или похода в продуктовый магазин.
Представьте момент, когда вы чувствуете себя подавленным, голодным или уставшим. Как это влияло на ваш ум? Возможно, вам было трудно вспомнить информацию, которую вы знаете, как дважды два. Или выразить свои эмоции и мысли другому человеку. Пожалуй, в том состоянии просто невозможно быть продуктивным и достигать целей.
Все это побочные эффекты недостатка питания мозга, которые могут повлиять на работу, учебу, отношения и повседневную деятельность.
Мало того, эти симптомы голода мозга замедляют лечение, поскольку человек не способен обрабатывать информацию и формировать логические связи между своими мыслями, убеждениями и поведением.
«Тяжелобольные пациенты не могут полноценно участвовать в психотерапии, поскольку для этого нужно ясное мышление».
Также голод влияет на уровень энергии. Из-за чего пациентам еще труднее выполнять задачи по выздоровлению, поскольку им не хватает для этого энергетических ресурсов.

Долгосрочное влияние анорексии на мозг
Трудно это говорить, но важно знать, что анорексическое поведение может оказывать долгосрочное влияние на структуру мозга и, следовательно, мысли и умственные процессы. Исследования показали, что у людей с нервной анорексией «меньший объем мозга, а также наблюдается общее уменьшение объема серого вещества».
Серое вещество – важная часть мозга, в котором содержится «большая часть нейронных клеток мозга». Оно отвечает за «области мозга, участвующие в мышечном контроле, и сенсорное восприятие – зрение, слух, память, эмоции, речь, принятие решений и самоконтроль».
«Серое вещество играет важную роль в обеспечении повседневного функционирования человека». Хотя восстановление веса может помочь при некоторых когнитивных последствиях нервной анорексии, исследования показывают, что это не всегда так. «Иногда нарушения когнитивных функций памяти остаются и после восстановления веса».
Согласно исследованию 2020 года, «после выздоровления, у пациентов часто наблюдается отсутствие клинически значимого снижения когнитивных функций». Независимо от того, являются ли эти негативные последствия продолжительными или нет, ясно, что недоедание приводит к истощению ума, который будет бороться за оптимальное функционирование.
Всё это напоминает нам о том, что еда – нечто большее, чем принято думать о ней в нашей культуре. Она питает наши тела и дает нам возможность жить полноценной и наполненной жизнью.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/…/anorexias-impact-think…

В некоторых европейских странах стационарное лечение подростков и детей с нервной анорексией (НА) до сих пор рассматривается как лечение на выбор. Однако дети и подростки часто воспринимают стационарное лечение как принудительное и отказываются от госпитализации. Более того, длительное пребывание в больнице способствует тяжелым социальным нарушениям у пациентов с НА и еще больше замедляет развитие подростков (Treasure и др. 2010). Кроме того, наибольшая доля затрат на лечение НА связана с госпитализацией. Таким образом, мы стремились разработать более комфортное лечение с вовлечением родителей.

Список факторов, которые могут влиять на развитие расстройства пищевого поведения – бесконечен, и когнитивные аспекты составляют большую его часть. Существует одно интересное исследование когнитивного процесса (искажения внимания). Оно изучает влияние стимулов, таких как еда, на наше внимание, и, следовательно, на наш мозг и поведенческие реакции.
В исследовании обсуждаются нетрадиционные концепции, о которых стоит узнать больше.

Искажение внимания
Основой этого исследования является вопрос о том, как когнитивное искажение, известное как искажение внимания или систематическая ошибка внимания, влияет на то, что привлекает наше внимание, и как мы на это реагируем. Концепт «искажения внимания» демонстрирует, как яркие стимулы, такие как еда, привлекают наше внимание больше, чем нейтральные стимулы.
По сути, наш мозг имеет определенное «искажение», когда речь идёт о стимулах, которые имеют решающее значение для нашего выживания. Достижения в области психического и медицинского здоровья научили нас тому, что разум и тело не одно и то же. Точно, как не бывает двух одинаковых людей.
Если мозг какого-то человека функционирует по-другому, а связанные с пищей стимулы не так сильно привлекают его внимание, может ли этот факт влиять на нарушения пищевого поведения? Этому есть подтверждения, особенно в случае нервной анорексии (НА).
В одном исследовании обнаружилось, что пациенты с диагнозом анорексия мимолетно обращали внимание на пищевые раздражители, но при этом не заостряли свое внимание на них. Напротив люди с НА избегали уделять внимание этим сигналам. Это избегание стало еще сильнее, когда они сталкивались с примерами высококалорийных пищевых стимулов в отличии от низкокалорийных.
При этом, «игнорирование высококалорийных пищевых сигналов больше наблюдается у взрослых с НА (длительный период болезни) по сравнению с подростками (короткая продолжительность болезни). Предполагается, что такое поведение укореняется по мере прогрессирования болезни и может укреплять страх перед едой или ограничительным пищевым поведением».

Тренинг по модификации искажения внимания
Любое когнитивное явление подразумевает терапевтическое вмешательство для его изменения. Мы придумали тренинг по модификации искажения внимания, в котором тренируется внимание к несовместимым с расстройством стимулам (в данном случае, к еде).
То, как это вмешательство работает, немного сбивает с толку. Участникам предоставляют сразу два стимула по обе стороны экрана компьютера – один, связанный с расстройством, и второй – нейтральный стимул.
Практически сразу одно из двух изображений заменяется «зондом», и участников просят определить местоположение зонда как можно быстрее.
«Искажение внимания выявляется, когда люди быстрее реагируют на зонд, который заменяет раздражители, относящиеся к расстройству. В тренировочной версии зонд почти всегда (например, 95% времени) связан с расстройством либо с нейтральным стимулом, в зависимости от программы».
Зонд должен быть установлен так, чтобы он отображался в месте расположения раздражителей, связанных с расстройством, например, высококалорийной пищи или просто еды. Так мы управляем вниманием человека, уменьшая избегание внимания от раздражителей, связанных с расстройством.
По сути, это более сложная версия экспозиционной терапии. Поскольку люди занимаются поиском и определением местоположения зонда, они обращают внимание на сигналы, которых обычно избегают.

Эффективность
В результате исследования был сделан вывод, что этот тренинг модификации искажения внимания «может обеспечить новый подход к лечению НА». А также «расширить понимание когнитивных паттернов, лежащих в основе некоторых дезадаптивных форм поведения при анорексии», таких как ограничение пищи или страх перед едой.
Изучение когнитивных процессов, связанных с избеганием пищи или искажением внимания, может помочь в качестве дополнительного лечения расстройств пищевого поведения, а также лучше понять, почему некоторые люди по-разному борются с этими расстройствами.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/…/attention-bias-modific…

Несмотря на то, что нервная орторексия (НО) не была официально признана «расстройством пищевого поведения», она стала достаточно известной. Она характеризуется одержимостью «здоровым» питанием, и ей подвержены приблизительно от 21 до 57,6% людей в Соединенных Штатах.
Было проведено большое количество исследований симптомов «официальных» диагнозов расстройства пищевого поведения, таких как нервная анорексия, нервная булимия или переедание.
Одним из распространенных симптомов, который выделяется во всех этих случаях, является алекситимия – затруднение в определении, описании и регулировании своих эмоций. Недавно было проведено исследование с целью узнать, испытывают ли люди с орторексией сходные симптомы.

Алекситимия
Это слово интересно звучит и включает в себя многое. Буквально переводится как «нет слов для чувств» и используется для описания людей, которые испытывают неспособность идентифицировать или выразить словами свои чувства.
Обычно, это можно наблюдать у людей с психосоматическими проблемами, тревожными расстройствами, употребляющих психоактивные вещества, но это не универсальный синдром. Существует спектр алекситимии. Таким образом, некоторые люди могут быть более подверженные симптомам, чем другие.

Основные симптомы алекситимии:
1. «Трудно идентифицировать чувства и отличить их от телесных ощущений (например, «Уменя есть чувства, которые я не могу полностью идентифицировать».)
2. Трудность в общении или описании эмоций другим людям (например, «Мне трудно найти правильные слова для своих чувств».)
3. Стиль мышления ориентированный вовне (например, «Я предпочитаю говорить с людьми об их повседневной деятельности, а не об их чувствах».)».

Алекситимия и орторексия
Несмотря на то, что алекситимия обычно наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, исследований о ее потенциальной связи с орторексией прежде не было. Чтобы узнать об их возможной взаимосвязи, исследователи проанализировали результаты опроса 196 человек по 4 анкетам, которые участники проходили в следующем порядке:
1. Тест Оrto-15: 15-балльная шкала, которая распознает симптомы нервной орторексии.
2. Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS-20): шкала из 20 пунктов, которая определяет наличие симптомов алекситимии.
3. Тест отношения к приему пищи (EAT-26): опросник из 26 пунктов, который оценивает симптомы и особенности расстройств пищевого поведения.
4. Шкала сложности регуляции эмоций (DERS-16): шкала из 16 пунктов, которая измеряет регуляцию эмоций.

Результаты
Результаты опросов подтвердили гипотезу исследователей – трудности с регулированием и определением эмоций значительно связаны с симптомами нервной орторексии.
Кроме того, «у людей с высокой склонностью к орторексии в отличие от людей с низкой склонностью, больше трудностей с определением и принятием своих чувств, им сложнее сопротивляться импульсам, действовать целенаправленно, и находить правильные решения, когда они расстроены.
Однако не было доказано, что трудности в описании эмоций связаны с симптомами орторексии.
Исследователи «предполагают, что орторексия может использоваться как стратегия преодоления стресса для контроля над ситуацией у участников со слабыми способностями регуляции эмоций».
Остаётся надеяться, что в дальнейшем будет проведено больше исследований на тему нервной орторексии, что и поможет определить, достаточно ли у нервной орторексии симптомов, чтобы «официально» ее классифицировать как расстройство пищевого поведения.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/…/orthorexia-processing-…

перевод Ольги Сушко

Этот документ предназначен для медицинских работников, которые не имеют доступа к специализированному лечению своих пациентов с расстройствами пищевого поведения.

5 основных фактов о расстройствах пищевого поведения:

•  — Расстройства пищевого поведения часто затрагивают подростков и молодых людей, а также детей и взрослых всех полов, этнических групп, культур и массы тела.
•  — Расстройства пищевого поведения — это не выбор образа жизни, а серьезные психические расстройства, которые заставляют пациентов перестать есть или участвовать в переедании и/или других дисфункциональных пищевых привычках и включают несколько клинических проявлений.
•  — Расстройства пищевого поведения — это саморазрушительное поведение, которое пациент не может контролировать.
•  — Расстройства пищевого поведения вызывают серьезные нарушения, могут иметь разрушительные хронические последствия и имеют один из самых высоких показателей смертности среди всех психических расстройств.
•  — Расстройства пищевого поведения можно лечить. Если специализированная команда по лечению РПП не доступна, в терапии должна участвовать междисциплинарная команда медицинских работников, если таковая имеется, и, если возможно, необходимо привлечение лиц, осуществляющих уход/родственников. Рекомендуется работать с родственниками для оказания поддержки пациентам в этом процессе, независимо от того, от какого расстройства пищевого поведения страдает пациент. Лечение должно быть сосредоточено на психологических, социальных, пищевых и медицинских аспектах расстройств пищевого поведения.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (пациенты демонстрируют некоторые, но не обязательно все из перечисленных):

•  — изменение поведения, например голодание, ограничение потребления энергии, трудности с питанием, отрицание наличия аппетита, переедание, самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, использование диуретиков или таблеток для похудения, чрезмерные физические упражнения.
•  — Неудовлетворение телом
•  — Искажение образа тела
•  — Сильное желание похудеть / сильный страх набрать вес
•  — Низкая самооценка
•  — Психологический дистресс
•  — Озабоченность едой
•  — Депрессия и/или тревога/перепады настроения
•  — Снижение либидо
•  — Отсутствие принятия болезни
•  — Социальная изоляция
•  — Физические симптомы
•  — Чрезмерное увеличение веса/потеря
•  — Отсутствие или нерегулярные менструации
•  — Нарушения сна

Пациенты с расстройствами пищевого поведения часто страдают от других психических и медицинских сопутствующих заболеваний, которые необходимо устранить.

Всегда ищите специализированное лечение расстройств пищевого поведения (хорошо обученных специалистов в области РПП) для пациента с расстройством пищевого поведения, если оно доступно!

Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам  помощи при нервной анорексии (НА).

Нервная анорексия хорошо описана исторически и известна во всех культурах. Она часто характеризуется искаженным восприятием тела и навязчивым стремлением к худобе, что приводит к потере веса при одновременном болезненном страхе набрать вес. Пациенты с НА обычно ведут себя так, чтобы препятствовать набору веса. Пациенты с НА часто, но не всегда, имеют недостаточный вес.

5 основных фактов о нервной анорексии:

•  — Нервная анорексия — это психическое расстройство с самым высоким уровнем смертности в результате как мультисистемных физических симптомов, так и самоубийства.
•  — Нервная анорексия обычно характеризуется выраженной амбивалентностью в отношении лечения и выздоровления.
•  — Нервная анорексия включает психологические симптомы (например, искаженное восприятие тела), которые обычно исчезают дольше, чем восстановление веса.
•  — Нервная анорексия характеризуется неоправданно высоким влиянием массы тела или его формы на самооценку.
•  — Нервная анорексия оказывает серьезное влияние на жизнь пациента и членов его семьи.

5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с нервной анорексией:

•  — Прекратить изменение пищевого поведения и восстановить здоровый вес в качестве приоритета.
•  — Предложите пациенту стратегии борьбы с тревогой, связанной с приемом пищи и увеличением веса.
•  — Помогите пациенту понять краткосрочные и долгосрочные последствия патологического поведения для его/ее медицинского и психического здоровья и для его/ее жизненных планов.
•  — Помогите пациенту достичь более сбалансированного чувства самооценки, которое не зависит исключительно от массы тела/ его формы.
•  — Оцените и лечите другие медицинские/психиатрические сопутствующие заболевания, если таковые имеются.

5 вещей, которые нужно сделать после того, как пациент с нервной анорексией восстановил здоровую массу тела:

•  — Помогите пациенту поддерживать здоровый вес тела.
•  — Помогите пациенту распознать возвращение симптомов как можно скорее, чтобы предотвратить рецидив.
•  — Поощряйте пациента следовать гибким диетическим рекомендациям, а не жестким правилам для нормализации общественной жизни и предотвращения рецидивов.
•  — Помогите пациенту справиться с жизненными стрессами и негативными эмоциями, не контролируя прием пищи и/или форму тела и вес.
•  — Помогите пациенту выработать более сбалансированное представление о себе и о мире.

Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам  помощи при нервной булимии (НБ)

Нервная булимия характеризуется эпизодами переедания, сопровождающимися компенсаторным поведением. Переедание означает употребление необычно большого количества пищи за короткое время с субъективным ощущением потери контроля над количеством съеденного. Приступы переедания обычно сопровождаются чувством вины и стыда. Компенсаторное поведение включает попытки избавиться от потребляемой пищи (например, рвота, прием слабительных или чрезмерные физические упражнения).

5 основных фактов о нервной булимии:

•  — Нервная булимия хорошо описана исторически и известна во всех культурах.
•  — Нервную булимию может быть трудно распознать, потому что вес большинства (но не всех) пациентов находится в рамках среднего.
•  — Нервная булимия может вызывать разрушительные мультисистемные физические симптомы.
•  — Нервная булимия часто характеризуется тяжелыми психологическими симптомами, а самооценка чрезмерно зависит от формы тела и веса.
•  — Нервная булимия часто характеризуется высокой импульсивностью.

5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с нервной булимией:

•  — Помогите пациенту прекратить переедание и/или очищение.
•  — Помогите пациенту регулировать эмоции и справляться с беспокойством другими способами, кроме переедания и очищения.
•  — Помогите пациенту структурировать приемы пищи и избежать ограничения в еде, чтобы предотвратить цикл ограничения/переедания/очищения.
•  — Помогите пациенту понять краткосрочные и долгосрочные последствия патологического поведения для его/ее медицинского и психического здоровья и его/ее жизненных планов.
•  — Оцените и лечите другие медицинские и/или психические сопутствующие заболевания, если они имеются.

5 вещей, которые нужно сделать после того, как у пациента с нервной булимией восстановилось нормальное пищевое поведение:

•  — Помогите пациенту распознать возвращение симптомов как можно скорее, чтобы предотвратить рецидив.
•  — Помогите пациенту регулярно придерживаться разнообразной и гибкой диеты.
•  — Помогите пациенту контролировать импульсивность и использовать функциональное поведение, влияющее на настроение (например, отвлечения, самоуспокоение, внимательность, межличностные отношения).
•  — Помогите пациенту развить более сбалансированное чувство собственного достоинства, которое не зависит исключительно от массы тела/его формы.
•  — Помогите пациенту разработать стратегии преодоления стресса и негативных последствий.

Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам  помощи при приступообразном переедании (ПП)

Приступообразное переедание характеризуется эпизодами переедания, за которыми не следует компенсаторное поведение. Переедание означает употребление необычно большого количества пищи за короткое время с субъективной потерей контроля над приемом пищи. Приступ обычно сопровождается чувством вины и стыда.

5 основных фактов о приступообразном переедании:

•  — Приступообразное переедание — самое распространенное расстройство пищевого поведения.
•  — Приступообразное переедание может включать в себя питание под воздействием эмоций.
•  — Приступообразное переедание характеризуется тяжелыми психологическими симптомами, а самооценка часто зависит от формы тела и веса.
•  — Приступообразное переедание может быть связано с избыточным весом/ожирением, но не все пациенты имеют избыточный вес/ожирение.
•  — Приступообразное переедание может приводить к медицинским осложнениям, связанным с избыточным весом/ожирением.

5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с приступообразным перееданием:

•  — Остановите переедание и помогите пациенту регулярно придерживаться разнообразной и гибкой диеты.
•  — Помогите пациенту справиться с жизненными стрессами, используя функциональные поведенческие способы, отличные от переедания.
•  — Помогите пациенту регулировать эмоции и справляться с беспокойством другими способами, кроме переедания.
•  — Оцените и направьте (если возможно) на лечение, когда присутствуют другие медицинские сопутствующие заболевания.
•  — Оцените и лечите (если возможно) другие сопутствующие психические расстройства, если они присутствуют.

5 основных вещей, которые нужно сделать после того, как пациент получит минимальный стандарт ухода:

•  — Помогите пациенту распознать возвращение симптомов как можно раньше, чтобы предотвратить рецидив.
•  — Помогите пациенту вести здоровый образ жизни.
•  — Помогите пациенту разработать стратегии преодоления стрессовых ситуаций.
•  — Помогите пациенту контролировать импульсивность и использовать функциональное поведение, влияющее на настроение (например, отвлечения, самоуспокоение, внимательность, межличностные отношения).
•  — Помогите пациенту иметь более сбалансированное чувство самооценки, которое в основном не зависит от формы тела и веса.

 Минимальный стандарт помощи: кросскультурное руководство по принципам  помощи при избегающем/ограничительном расстройстве приёма пищи (ARFID)

Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи характеризуется либо явным отсутствием интереса к еде, либо избеганием, основанном на сенсорных характеристиках пищи, или опасениями по поводу неблагоприятных последствий приема пищи. Как следствие, может произойти значительная потеря веса, дефицит питательных веществ и/или ухудшение психосоциального функционирования.

5 основных фактов об ARFID:

•  — ARFID отличается от типичных расстройств пищевого поведения, потому что оно не связано с проблемами образа тела или поведением, которое препятствует увеличению веса.
•  — ARFID может влиять на людей всех возрастов, веса и пола, но чаще случается в детстве.
•  — ARFID может быть трудно распознать, потому что симптомы очень неоднородны.
•  — ARFID может замедлить рост во время развития.
•  — ARFID может вызывать серьезные симптомы (касающиеся и физического, и психического здоровья).

5 самых важных вещей, которые необходимо соблюдать в качестве минимального стандарта при лечении пациента с ARFID:

•  — Помогите пациентам и лицам, осуществляющим уход, выработать стратегии, позволяющие справиться с беспокойством, связанным с приемом пищи или травмирующими инцидентами, связанными с приемом пищи (например, удушьем, тяжелым пищевым отравлением).
•  — Устраните дисбаланс в питании, лечите недоедание и стимулируйте процесс роста, если он должен быть.
•  — Помогайте пациентам и лицам, обеспечивающим уход, расширять ассортимент продуктов питания, создать структуру и частое питание, без принудительного кормления или угроз.
•  — Поощряйте родителей пациентов структурировать режим питания своих детей, который включает в себя регулярные приемы пищи без переедания или постоянного «перекусывания», чтобы не влиять на аппетит во время еды.
•  — Минимизировать / устранить психосоциальные нарушения.

5 основных вещей, которые нужно сделать после того, как пациент получит минимальный стандарт ухода:

•  — Помогите пациентам и лицам, осуществляющим уход, распознавать возвращение симптомов как можно раньше, чтобы предотвратить рецидив.
•  — Помогите пациенту вести здоровый образ жизни.
•  — Помогите пациенту поддерживать кривую роста с помощью здорового веса (для детей).
•  — Помогите пациенту разработать стратегии преодоления стрессовых ситуаций.
•  — Помогите пациенту придерживаться гибкой диеты, которая включает в себя широкий спектр продуктов, которые достаточно разнообразны, чтобы поддерживать его здоровье и нормальную социальную жизнь.

Полезные ссылки на дополнительные знания о расстройствах пищевого поведения (на английском):

Academy of Eating Disorders

https://www.aedweb.org/home

https://www.aedweb.org/resources/online-library/publications/medical-care-standards

https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/DSM5September2016Final.pdf

https://www.aedweb.org/resources/online-library/publications/nine-truths

https://www.aedweb.org/resources/publications/medical-care-standards

https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/AED-Language-ED_Full_NEW-Flyer_03_08_17-d.pdf

https://higherlogicdownload.s3.amazonaws.com/AEDWEB/27a3b69a-8aae-45b2-a04c-2a078d02145d/UploadedImages/Learn/Worldwide-ED-Rights-Flier-FINAL.pdf

National Institute for Health and Care Excellence

https://www.nice.org.uk/guidance/ng69

Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists

https://www.ranzcp.org/files/resources/college_statements/clinician/cpg/eating-disorders-cpg.aspx

American Psychiatric Association

https://www.psychiatry.org/patients-families/eating-disorders/what-are-eating-disorders

https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch.pdf

Отношения людей с едой могут быть сложными, и у некоторых нарушение питания связано с прошлыми пережитыми травмами. Понимание связи между расстройством пищевого поведения и травмой важно для определения причины расстройств пищевого поведения.

Связь между расстройством пищевого поведения и травмой
Есть много неправильных представлений о расстройстве питания, одно из которых в том, что расстройства пищевого поведения возникают просто из-за давления агрессивной культуры диеты. И хотя повсеместные идеалы «стройности», безусловно, могут играть роль в развитии РПП, иногда его появление может быть попыткой заполнить пустоту, вследствие чрезвычайно болезненного или пугающего опыта.
Многочисленные исследования показывают связь между травмой и расстройствами пищевого поведения. По словам доктора медицины Кэролин Кокер Росс, расстройства пищевого поведения чаще всего встречаются у людей, которые перенесли травму: у трети женщин с нервной булимией, и 20% с приступообразным перееданием, наблюдаются также признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что студенты, которые пережили травмирующее событие, стали прибегать к перееданию, чистке с помощью рвоты, а также к другим расстройствам пищевого поведения, чтобы избежать мыслей о неприятных воспоминаниях.
В ходе исследования выяснилось, что 74% студентов пережили, по крайней мере, одну травму в течение своей жизни. Это могло быть сексуальное насилие, жестокое обращение в детстве или же они чуть не утонули. Чуть больше половины (52%) студентов с РПП имели также симптомы посттравматического стресса (ПТС).
Многочисленные исследования также связывают травматический опыт с расстройствами пищевого поведения у женщин-ветеранов войны. Женщины-ветераны, перенесшие военную сексуальную травму, более подвержены к возникновению у них анорексии, булимии или переедания, чем те, у которых не было такой травмы. Женщины, которые испытали другие виды травм: жестокое обращение в детстве, физическое и сексуальное насилие, военную травму, также имели повышенную склонность к расстройствам пищевого поведения.

Роль питания в переживании травмы
Кажется, что расстройства пищевого поведения и состояния, сопряженные с травмой, такие как ПТСР, не имеют ничего общего, однако, они тесно взаимосвязаны. Когда происходит травмирующее событие, у человека могут возникнуть навязчивые мысли, воспоминания или кошмары о пережитом. Такие люди могут также страдать от всеобъемлющего чувства пустоты, которую не удаётся заполнить.
По словам доктора Кэролин Росс, расстройство пищевого поведения часто помогает людям справиться с последствиями травм, которые разрушают их повседневную жизнь. Переедание может быть способом заполнить нарастающую эмоциональную пустоту, а принудительная рвота способом «избавить» тело от негативных воспоминаний, мыслей или чувств.
В интервью 2017-го года для Национальной ассоциации по борьбе с расстройствами пищевого поведения доктор Росс сказала: «Логически, мы понимаем, что невозможно заполнить эмоциональную пустоту едой и избавиться от нежелательных чувств, воспоминаний или симптомов, опустошив желудок. Тем не менее, оба этих способа помогают пациенту справиться с симптомами ПТСР или с нерешенной (и, возможно, подсознательной) травмой».
Понимание первопричины РПП в жизни человека важно для эффективного и длительного лечения. Когда импульс к расстройству питания вызван травмой, пациенту важно лечиться как от травмы, так и от расстройства пищевого поведения.

Травма-фокусированное лечение расстройств пищевого поведения
Не все люди с расстройством пищевого поведения получили травму. Каждый человек имеет уникальную личную историю, которая влияет на то, как протекает его расстройство пищевого поведения. Вот почему так важно обращаться за помощью к профессионалам, которые понимают, что лечение от расстройства пищевого поведения для каждого будет разным.
Для тех, кто пережил травму или в прошлом подвергался жестокому обращению или унижению, важно также вылечиться от травмы во время терапии расстройств пищевого поведения.
Эти два состояния часто взаимосвязаны, поэтому опыт лечения должен быть направлен на выздоровление человека в целом.
Травма-фокусированный подход к лечению расстройств пищевого поведения может помочь вам или вашим близким пережить любые прошлые травмы, и справляться с импульсом к расстройству пищевого поведения.
Расстройство пищевого поведения является сложным заболеванием, вызванным множеством факторов. Выявление коренных причин, побуждающих человека к нарушению питания, может помочь начать вести более здоровую и полноценную жизнь.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/…/trauma-connects-disord…

Предыстория: Нехватка родительской заботы и гиперопека считаются определяющими факторами расстройств пищевого поведения. Тем не менее, не во всех симптомах была определена их роль. Ни в одной модели не исследовалась связь между отношениями с родителями и чертами характера, уровнем депрессии и неудовлетворенностью телом у пациента при развитии симптомов. Цель исследования – проверка этих аспектов.

Введение: Социокультурные влияния и нарастающее давление средств массовой информации устанавливают всё новые стандарты стройности. Стремление похудеть в погоне за этим соответствием, может стать важным фактором в развитии расстройств пищевого поведения среди моделей. В литературе нет достаточно научных данных на эту тему. В основе этого исследования лежит полуструктурированный опросник. Его цель оценить факторы риска расстройств пищевого поведения среди работников индустрии моды, и доказать, что давление СМИ повышает риск РПП и может влиять на здоровье населения.

Аннотация

Цель: Мы провели мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) bona fide* психотерапии для взрослых с расстройствами пищевого поведения (РПП).

Метод: были включены 35 РКИ с 54-мя прямыми сравнениями. Большинство РКИ включали участников с нервной булимией и/или компульсивным перееданием, в то время как только два РКИ включали участников с нервной анорексией, а три РКИ включали участников с неуточненным РПП.

Результаты: Результаты: у bona fide психотерапии было явное преимущество перед контрольной «ожидающей» группой. Bona fide психотерапия показывала лучшие результаты, чем не bona fide лечение; однако большинство из них нельзя назвать стабильными. Между bona fide когнитивно-поведенческой терапией (КПT) и bona fide не-КПТ не было никаких существенных различий, за исключением bona fide КПТ, приводящей к большему снижению психопатологии РПП. Этот результат мы получили при обследовании РПП, в основе которого первоначально лежит оценка поддерживающих факторов в соответствии с Моделью КПТ.

Выводы: Как правило, результаты показывают, что любая bona fide психотерапия будет одинаково эффективной. Хотя количество исследований остается скромным, мы надеемся, что по мере появления новых, руководства по лечению могут быть обновлены, и на основе фактических данных будет доступно больше вариантов лечения РПП.

Ключевые слова:

расстройства пищевого поведения; мета-анализ; психотерапия

Клиническое или методологическое значение этой статьи:

Практические рекомендации в настоящее время предполагают специфичность лечебных эффектов при расстройствах пищевого поведения (РПП), то есть то, что некоторые психотерапевтические методы обладают специфическими терапевтическими компонентами, которые приводят к наибольшей эффективности. Однако результаты этого мета-анализа показывают, что любая bona fide психотерапия будет одинаково эффективной. Принципы лечения взрослых с РПП нуждаются в обновлении для отражения общего взгляда на эффективность психотерапии.

Люди с диагнозом РПП испытывают психические и физические нарушения (Национальный институт здравоохранения и здравоохранения [NICE], 2004). Исторически, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была наиболее исследованным и рекомендованным лечением нервной булимии (НБ) и переедания (КРПП); Рабочая группа APA по расстройствам пищевого поведения, 2006; NICE, 2004). Национальные руководства по лечению обновлены в 2012 году (Йагер (Yager) и соавт, 2014) и теперь включают как КПТ, так и межличностную психотерапию (МПТ: Вилфлей (Wilfley) с соавт., 1993, 2002) в качестве основных подходов лечения НБ и КРПП. Эти рекомендации по лечению предполагают, что определенные методы лечения содержат специфические терапевтические компоненты, которые приведут к наибольшей эффективности для уменьшения симптомов РПП. Результаты нескольких мета-анализов по другим психическим расстройствам (посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, генерализованная тревога и паническое расстройство) не подтверждают теорию специфичности лечения (Бениш. Имел. Вамполд. 2008; Куижперс. ван Стратен. Андерсон) ван Оппен. 2008; Спилманс. Пасек и МсФалл. 2007). Эти мета-анализы согласуются с моделью общих факторов (Франк и Франк, 1993; Вамполд и Имел. 2015), которая предполагает, что психотерапия, предназначенная для терапевтического воздействия, действует аналогичным образом. Существует несколько предыдущих мета-анализов, которые изучают эффективность психотерапии при РПП, однако многие включают исследования с подростками и не-РКИ (Хей. Бакалтчук. Стефано, и Кашяп. 2009; Хей. Калудино. Тоуйз. и Абд Элбаки. 2015). В недавнем мета-анализе Спилманс (Spielmans) и соавт. (2013) синтезировали результаты 53 исследований с 77 прямыми сравнениями, чтобы определить, поддерживалась ли специфичность лечения среди психологических методов лечения НБ и КРПП.

Результаты показали, что: bona fide психотерапия превзошла не bona fide лечение; bona fide КПТ незначительно превзошла bona fide не-КПТ в отношении комбинированных первичных результатов (в период после лечения и только тогда, когда были объединены исследования НБ и КРПП), и полное лечение КПТ дало те же эффекты, что и КПТ с исключением некоторых активных компонентов. Авторы указывают на то, что результаты, показывающие, что КПТ превосходит не-КПТ, может быть связано с исследованиями, включающими различные измерения лечения, которые были в пользу КПТ. Спильманс и соавт. (2013) пришли к выводу, что их мета-анализ в целом поддерживает модель общих факторов психотерапии. Тем не менее, 53 исследования в мета-анализе Спильманса включали множество различных планов исследований (т. е. РКИ, не-РКИ, исследования элементов проекта, последовательный план эксперимента). РКИ считаются «золотым стандартом» метода оценки эффектов лечения, и результаты РКИ часто используются для определения рекомендаций видов лечения в национальных руководствах (Рабочая группа APA по расстройствам пищевого поведения, 2006; NICE, 2004; Йагер и соавт. 2014). Учитывая множество неконтролируемых исследований, достоверность результатов Спильманса и соавт. (2013) может быть ограничена. Исследователи показали, что неточности, которые могут возникать в результате неконтролируемых исследований, приводят к преувеличиваемым эффектам интервенций, в то же время препятствуя достоверности результатов, и компрометируя выводы о лечении (Хиггинс и Грин. 2011).

Текущий мета-анализ включает в себя только исследования с разработкой РКИ. В дополнение к включению не-РКИ, Спилманс с соавт. (2013) мета-анализ объединил психотерапевтические испытания со следующими различными характеристиками: (а) выборки детей, подростков и взрослых; (б) исследования со смешанными результатами (то есть участники одновременно получают другие вмешательства); и (c) участники c недостаточными признаками РПП диагноза или без него. Наконец, Спилманс с соавт. (2013) объединил все первичные и вторичные результаты в анализах. Хотя эти критерии включения привели к увеличению сферы исследований и сравнений, они также могли ограничивать достоверность результатов. Настоящее исследование направлено на то, чтобы избежать потенциальных конфликтов путем:  (а) включения только схем РКИ, которые напрямую сравнивают bona fide  психотерапию с условием контроля в списке ожидания или с не bona fide  лечением; (б) рассмотрение только исследований со взрослыми с диагнозом РПП; и (c) отдельного составления отчетов для первичных (частота воздерживания, частота переедания и/или очищения и психопатология РПП) и вторичных (депрессивные симптомы, самооценка и межличностные проблемы) результатов.

Поскольку КПТ была наиболее исследованной и рекомендованной психотерапией для НБ и КРПП (Рабочая группа APA по расстройствам пищевого поведения, 2006; NICE, 2004; Йагер с соавт., 2014), мы также сравниваем эффекты  bona fide  КПТ с  bona fide  не-КПТ. Мы ожидаем, что bona fide  психотерапия превзойдет контрольную «ожидающую» группу  и не  bona fide  методы лечения. Мы ожидаем, что наши результаты будут соответствовать модели общих факторов (Франк и Франк, 1993; Вамполд и Имел. 2015), так что bona fide  КПТ и bona fide  не-КПТ дадут аналогичные эффекты.

Метод

Этот мета-анализ основан на предыдущем мета-анализе, который исследовал влияние групповой психотерапии на РПП (Гренон (Grenon) с соавт., 2017). Тем не менее, текущий мета-анализ отличается тем, что включает в себя как групповую, так и индивидуальную психотерапию для РПП, и в частности сравнивает эффекты  bona fide  психотерапии и не  bona fide  лечения. Размеры эффекта для групповой психотерапии РКИ взяты у Гренон и соавт. (2017), и  размеры эффекта для индивидуальной психотерапии РКИ   недавно получены для этого исследования.

Критерии включения и исключения

Следующие критерии включения и исключения были определены априори. Чтобы быть включенным, исследования должны: (а) быть опубликованы после 1979 года; (b) со взрослыми участниками (> 17 лет) с диагнозом РПП на основе критериев DSM-III, DSM-IV или DSM 5 (и пересмотренных версий); (c) включать по крайней мере одно психотерапевтическое вмешательство, которое считалось  bona fide  терапией (Вамполд (Wampold) с соавт., 1997); (d) bona fide  психоотерапия сравнивалась с контрольной «ожидающей» группой   или не  bona fide  лечением (например, потеря веса, самолечение, поддерживающая терапия или отсутствие директивной терапии); и (e) использовать модель РКИ.

Стратегия поиска

Систематический поиск литературы по электронным базам данных (PsyeINFO, MEDLINE, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний) и реестру клинических испытаний (ClinicalTrials.gov) проводился отдельно для групповых и индивидуальных РКИ психотерапии.

Процедуры кодирования

В целях классификации лечения как  bona fide  КПТ,  bona fide  не-КПТ,  bona fide  психотерапии или не  bona fide  лечения, все исследования  рассматривались  и кодировались  двумя аспирантами психологического факультета. В случае разногласий или неуверенности относительно типа лечения, включенного в РКИ, третий оценщик (G.A.T.) рассмотрел описания лечения, и три кодировщика пришли к согласию.

КПТ против не-КПТ

Вмешательства с когнитивным и поведенческим компонентами были классифицированы как КПТ. Вмешательство, которое содержало только поведенческие компоненты, было классифицировано как поведенческая терапия (ПТ).

Bona fide  психотерапия против не bona fide лечения

Чтобы быть классифицированными как bona fide  психотерапия, вмешательства должны были включать следующее, основанное на Вамполд с соавт. (1997) определение:  (1) предоставлены терапевтом, прошедшим специализированное обучение методу и имеющему по меньшей мере степень магистра; (2) индивидуализированы и основаны на личных встречах на которых  терапевт и клиент выстраивают взаимоотношения; и (3) иметь конкретные психологически обоснованные компоненты, содержащие по крайней мере два из следующих: (I) основанный на установленной школе или подходе к психотерапии; (II) имеет устоявшуюся теорию психологических изменений; (III) использует руководство по лечению; и (IV) описывает активные компоненты психотерапии.

Критерии оценки

Данные были получены для следующих показателей результатов после лечения, краткосрочного наблюдения (<6 месяцев) и долгосрочного наблюдения (> 6 месяцев). Основные результаты включали: уровень воздержнности; частота переедания и/или очищения, а также психопатология, связанная с РПП. Вторичные результаты включали: депрессивные симптомы, самооценку и межличностные проблемы.

Необходимая эффективность

Для вычисления величины эффекта для непрерывных результатов использовались хеджирование g (стандартизированная средняя разница). G-хеджирование приводит к более точной оценке величины эффекта, чем d-Коэна (Хиггинс и Грин, 2011), особенно для небольших исследований.  Величины эффекта для дихотомических результатов были рассчитаны с использованием относительного риска (ОР). ОР сравнивает две группы по вероятности наступления результата. В текущем мета-анализе ОР> 1,00 указывает на более высокий уровень воздержанности для  bona fide  психотерапии. В анализах, сравнивающих bona fide не-КПТ, ОР> 1,00 указывает на более высокий уровень воздержанности для КПТ. Когда в исследовании сообщалось как о полных анализах, так и об анализе выборки «пациентов с начала лечения» при одном и том же результате, мы использовали данные последнего. Когда в результате исследования было выявлено более одного показателя (например, две шкалы психопатологии, связанной с РПП), величины эффекта были усреднены таким образом, чтобы в каждом исследовании была только одна величина эффекта (Боренштайн, Хеджес, Хиггинс, и Ротштайн, 2009; Куижперс. 2016). Была принята корреляция 1,00 между результатами, которая занижает точность суммарного эффекта. Величина эффекта 0,20 считалась «маленькой», 0,50 – «умеренной», а 0,80 – «большой» (Кохен, 1988). Эти индексы величины эффекта применяются к величинам эффекта между группами, а не к величинам внутригрупповых эффектов

Гетерогенность

Q-статистика и Хиггинс / 2 были использованы для оценки неоднородности размеров эффекта. Q-статистика исследует, является ли изменчивость размеров эффекта большей, чем можно было бы ожидать случайно, и Хиггинс/2 представляет долю общей изменчивости, которая находится за пределами ошибки отбора проб (Боренштайн с соавт., 2009). Когда показатель гетерогенности был существенным, мы исследовали степень влияния метода лечения (то есть групповой или индивидуальной психотерапии) существенным модератором. В Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств (Хиггинс и Грин, 2011) рекомендуется проводить анализ в подгруппах, если включено не менее 10 исследований. Когда показатель гетерогенности был не незначительным, мы не проводили анализ регулирующих показателей из-за слишком малого количества исследований.

Мета-анализ

Модель рандомизированных эффектов была использована для составления данных об эффектах в разных исследованиях. Эта модель позволяет обобщать результаты за пределами исследований, включенных в мета-анализ, и предполагает наличие гетерогенности между исследованиями. Вдобавок, модель рандомизированных эффектов дает более консервативную оценку величины эффекта (Купер, Хеджес, и Валентайн, 2009). Три отдельных мета-анализа Р. Гренон и соавт. были проведены для межгрупповых эффектов: (1) bona fide  психотерапия по сравнению с контрольной «ожидающей» группой; (2) bona fide  психотерапия по сравнению с  bona fide  лечением; и (3) bona fide  КПТ по сравнению с  bona fide  не-КПТ. Мета-анализ проводился для каждого результата после лечения, за время краткосрочного (< 6 месяцев) и долгосрочного (> 6 месяцев) наблюдения. Анализ чувствительности выводов был проведён для проверки устойчивости средней величины эффекта по отношению к первичным результатам. Это измеряет влияние любого исследования на совокупный эффект, вычисляя общий эффект после последовательного исключения каждого исследования. Расчеты и анализ величины эффекта рассчитаны в программе комплексного мета-анализа (C1ViA; Версия 3; Боренштайн, Хеджес, Хиггинс, и Ротштайн, 2005).

Предвзятость публикации

Для сравнений, которые включали не менее 10 исследований, мы исследовали систематическую ошибку публикации, наблюдая график воронки первичного показателя результата (Хиггинс и Грин, 2011). Когда наблюдалась асимметрия воронкообразного графика и существенный уклон публикации в соответствии с тестом Эггера, мы выполнили версию с произвольными эффектами процедуры обрезки и заполнения Дюваль и Твиди (Duval & Tweedie, 2000). С помощью этого метода мы выверили величину эффекта, чтобы скорректировать количество и координаты пропущенных исследований и их возможное влияние на первичный результат.

Качество исследования

Оценка качества всех включенных РКИ может быть найдена в Таблице I. Качество было оценено с использованием комплексной шкалы оценок (пункт 25) и шкалы оценки качества рандомизированных контролируемых испытаний и психотерапии (RCT-PQRS; Kocsis et al., 2010), Обобщенный рейтинг качества варьируется от одного (исключительно низкий) до семи (исключительно хороший) и учитывает шесть областей качества: (1) описание участников, (2) определение и предоставление лечения, (3) полное описание и высоко квалифицированные терапевты, (4) результаты оценки, (5) анализ данных и (6) назначение лечения. Корреляция между общим баллом по шкале RCT-PQRS (суммированные пункты 1-24) и суммарным рейтингом (позиция 25; Kocsis et al., 2010) высока, r = 0,88.

Результаты

Для получения подробной информации о следующем: поисковые термины и стратегии; блок-схема предпочтительных отчетов для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA); список литературы включенных первичных исследований; критерий исключения; исключенные исследования, подвергшиеся полному обзору, и причины их применения; первичные и вторичные показатели результатов; ссылки на результаты оценки; подробное описание не bona fide процедур; согласованность заключений различных исследований; и форест-диаграмма для показателей воздержанности после лечения, пожалуйста, смотрите дополнительный онлайн-материал.

Выбор исследования

По итогам поиска литературы было найдено 3464 результата (2793 после исключения дубликатов). Из них 2721 были исключены на основании названия и/или анотации. Рассмотрены полные тексты 72 исследований. Шестьдесят исследований были исключены, поскольку они не соответствовали критериям включения, что привело к 12 РКИ  bona fide  индивидуальной психотерапии. 23 РКИ  bona fide  групповой психотерапии  включены в недавний мета-анализ (Гренон и соавт., 2017). В этот мета-анализ включены в общей сложности 35 РКИ с 54 сравнениями (характеристики включенных сравнений см. В таблице I).

Характеристики исследования

35 рандомизированных клинических исследований включали следующие сравнения: 23 bona fide психотерапевтических вмешательств против контрольной «ожидающей» группы, 17 bona fide психотерапевтических вмешательств в сравнении с не bona fide лечением и 14 bona fide КПТ против bona fide не-КПТ. Средний процент участников женского пола составил 99,27%. 10 РКИ сравнивали bona fide психотерапию с результатами контрольной «ожидающей» группы и предоставили отчёт только об анализе после лечения. 4 РКИ со сравнениями результатов, не включающими контрольную «ожидающую» группу, предоставили отчёт только об анализе после лечения. Средняя продолжительность наблюдения за оставшимися 21 РКИ в месяцах составила 10,62, и только 2 исследования включали наблюдение в течение 12 месяцев. 2 исследования включали участников с НА, 18 исследований включали участников с НБ, 18 исследований включали участников с КРПП, и 3 исследования включали участников с РПП без уточнений. Из 54 сравнений 41 включало КПТ в качестве bona fide психотерапии. 34 из 35 РКИ предоставили отчёт о количестве участников, которые бросили лечение и контрольной «ожидающей» группы. Средние показатели отсева были сопоставимы с bona fide психотерапией (17,51%, SD = 11,94; в диапазоне 0-53,13%; N = 45) и контрольной «ожидающей» группы (13,20 °), SD = 14,31; в диапазоне 0-50%; N = 17). Не bona fide терапия имела превышающий средний показатель отсева (29,12%, SD = 10,97; в диапазоне 0-45,83%; N: = 1, чем два других параметра (F (2,75) «= -7. (P = +0,001).

Сравнение 1 — bona fide  психотерапии  и контрольной «ожидающей» группы

После лечения.

Результаты сравнения 1 можно увидеть в таблице II. Bona fide  психотерапия при РПП показала статистически значимо более высокий уровень воздержанности от переедания и/или очищения, оказала большее влияние на снижение частоты переедания и/или частоты очищения и превзошла ожидания в снижении психопатологии РПП в сравнении с контрольной «ожидающей» группой при последующей обработке. Общие показатели воздержанности для  bona fide  психотерапии и контрольной «ожидающей» группой после лечения составили 53,89% и 8,92% соответственно. Аналогичные результаты получены для вторичных результатов. Статистически значимые эффекты в пользу  bona fide  психотерапии по сравнению с контрольной «ожидающей» группой обнаружены для депрессивных симптомов и самооценки. Показатели улучшения межличностных проблем не были статистически. Показатель гетерогенности не был статистически значимым для каких-либо анализов, поэтому регулирующие показатели не анализировались. Один анализ, исключенный из исследования, не изменил статистическую значимость или направление каких-либо результатов. Последующий анализ для сравнения не проводился, так как участники из контрольной «ожидающей» группой не предоставили данных после обработки.

Сравнение 2 — bona fide  психотерапия и не bona fide лечение

После лечения.

Результаты сравнения 2 можно увидеть в таблице III. Bona fide  психотерапия показала статистически значимо более высокий уровень воздержаннности (51,13%) от переедания и/или очищения по сравнению с не bona fide  лечением (40%). Однако не было обнаружено статистически значимой разницы между bona fide психотерапией и не bona fide лечением в снижении частоты переедания и/или очищения после лечения. Гетерогенность была статистически значимой как для воздержанности, так и для частоты переедания и/или очищения. Метод лечения не был статистически значимым регулятором воздержанности (межуровневые показатели Q = 1,32, df = 1, р = 0,225) или частоты переедания и/или очищения  (межуровневые показатели Q = 1,89, df = 1, р = .169). Одним из вероятных объяснений неоднородности среди исследований являются различные виды не bona fide лечения (то есть самопомощь, бихевиоральная потеря веса, недирективная/поддерживающая терапия, диетологическое консультирование, самоконтроль), включенные в этот анализ. Слишком малое количество сравнений для какого-либо одного типа лечения сделало анализ регулятора невозможным. Анализ чувствительности выводов не изменил статистическую значимость или направленность каких-либо результатов. По сравнению с не bona fide лечением bona fide психотерапия привела к статистически большему снижению психопатологии РПП. Гетерогенность не была статистически значимой.

Дополнение

При краткосрочном наблюдении (<6 месяцев) не было статистически значимой разницы в показателях воздержанности между  bona fide  психотерапией и не  bona fide  лечением. Гетерогенность не была статистически значимой. Исключение Сафер (Safer) и соавт. (2010) приводят к статистически значимой разнице в показателях воздержанности в пользу  bona fide  психотерапии. Bona fide  психотерапия показала статистически значимо большее снижение частоты переедания и/или очищения по сравнению с не  bona fide  лечением, однако, в результате исследования, проведенного Грило, Машеб, Вилсон, Гуергуиева и Вайт (2011), были получены результаты без статистически значимой разницы. Bona fide  психотерапия привела к статистически значительно большему снижению симптомов депрессии по сравнению с не  bona fide  лечением, и не было обнаружено статистически значимого различия между  bona fide  психотерапией и не  bona fide  лечением R. Гринон и соавт. в уменьшении РПП психопатологии или улучшении самооценки. Гетерогенность не была статистически значимой для любого из этих анализов. Ни в одном исследовании не сообщалось результатах сравнения показателей  проблем межличностного общения.

Сравнение 3 – bona fide  КПТ и bona fide не-КПТ

Последующая обработка.

Результаты сравнения 3 можно увидеть в таблице IV. Не было статистически значимых различий между  bona fide  КПТ и  bona fide  не-КПТ по частоте воздержанности (58,92% и 48,15% соответственно), частоте переедания и/или очищения, депрессивных симптомов, самооценки или межличностных проблем. Гетерогенность не была статистически значимой для этих анализов, за исключением частоты. Однако из-за слишком небольшого количества сравнений (k = 5) анализы регулирующих показателей не проводились. Bona fide  КПТ превосходила bona fide не-КПТ в снижении психопатологии РПП (g = .31, p <.001) в период после лечения. Эффект был небольшим, гетерогенность не была статистически значимой, и анализ, проведенный одним исследованием, не изменил эти результаты.

Дополнение

При краткосрочном (менее 6 месяцев) наблюдении не было статистически значимых различий между  bona fide  КПТ и  bona fide  не-КПТ по частоте воздержанности, депрессивным симптомам, самооценке или межличностным проблемам. Гетерогенность не была статистически значимой для этих анализов, за исключением самооценки. Анализы регулирующих показателей не проводились, так как было слишком мало сравнений (k = 4). Только в одном исследовании (Волф и Кроутер, 1992) сообщалось о частоте переедания и/или очищении при кратковременном наблюдении, и результаты были статистически значимыми в пользу поведенческой терапии (ПТ) по сравнению с КПТ. Bona fide  КПТ превосходила bona fide не-КПТ в снижении психопатологии РПП (g = .24, p = .013) при краткосрочном (менее 6 месяцев) наблюдении. Эффект был небольшим, а неоднородность не была статистически значимой. Анализ, проведенный одним исследованием, не изменил эти результаты, за исключением симптомов депрессии. Исключение Tasca и соавт. (2006) приводят к статистически значимой разнице между  bona fide  КПТ и  bona fide  не-КПТ (в пользу КПТ) в улучшении симптомов депрессии. При длительном (более 6 месяцев) наблюдении не было статистически значимых различий между  bona fide  КПТ и  bona fide  не-КПТ для какого-либо результата. Гетерогенность не была статистически значимой для этих анализов, за исключением воздержанности. Для объяснения изменчивости между величинами эффекта для воздержанности, мы рассчитали эффекты для групповой психотерапии и индивидуальной психотерапии отдельно. Метод лечения не был статистически значимым регулятором абстиненции (между уровнями Q = 2,91, df = 1, р = 0,088). Один анализ, исключенный из исследования, не изменил статистическую значимость или направление какого-либо из этих результатов.

Предвзятость публикации

Одиннадцать анализов включали 10 или более исследований. Предвзятость публикации была обнаружена в двух анализах: (1) bona fide психотерапия против контрольной «ожидающей» группы в отношении наличия депрессивных симптомов (с учетом отсутствия одного исследования); и (2) bona fide психотерапия в сравнении с контрольной «ожидающей» группой в отношении показателей самоэффективности (с учетом отсутствия четырех исследований). После корректировки с помощью процедуры «извлечения и дополнения» общая величина эффекта для депрессивных симптомов и самоэффективности осталась незначительной. Таким образом, выводы являются надежными, даже если предполагается, что одно и четыре исследования отсутствуют.

Качество исследования

Средний показатель совокупности (пункт 25) составил 4,51 (SD = 1,22; диапазон = 2,7) из возможного диапазона от одного (исключительно низкий) до семи (исключительно хороший).

12 РКИ (34,3%) получили «средний» рейтинг (совокупный рейтинг 4), в то время как только 2 РКИ (5,7%) получили «исключительно хороший» рейтинг (совокупный рейтинг 7). См. Таблицу I для всех оценок омнибуса.

Обсуждение

Основная цель данного мета-анализа состояла в том, чтобы оценить эффект bona fide психотерапии для взрослых с РПП. По сравнению с условиями контрольной «ожидающей» группой, bona fide психотерапия дала превосходные результаты после лечения по сравнению с контрольной «ожидающей» группой с маленькими или большими величинами эффекта (диапазон g = .24 — .81). Участники, прошедшие bona fide психотерапию, в 5,64 раза чаще воздерживались от переедания и/или чистки кишечника, чем участники контрольной «ожидающей» группы. В среднем 2,2 (число, необходимое для лечения; NNT) индивида должны были подвергаться bona fide психотерапии (вместо «ожидающей» группы), чтобы еще один человек смог воздержаться в последующем лечении. Эти результаты согласуются с общими исследованиями психотерапии, в которых bona fide психотерапия более эффективна, чем условия контрольной «ожидающей» группы (Вамполд и соавт., 1997). По сравнению с не bona fide лечением участники, прошедшие bona fide психотерапию, имели в 1,41 раза больше шансов воздерживаться от переедания и/или чистки кишечника после лечения. Однако многие из существенных различий между bona fide психотерапией и не bona fide лечением не были достоверными после того, как из анализа были исключены отдельные исследования, и поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Значительная гетерогенность наблюдалась в отношении воздержанности и частоты переедания и/или очищения после лечения. Мы предполагаем, что это является результатом различий в фокусировке bona fide  лечения. Например, в то время как все  bona fide  психотерапии довольно схожи в отношении эффектов включенных результатов, не  bona fide  методы лечения различаются по своей направленности (например, диетотерапия, поддерживающая терапия) и поэтому могут оказывать различное влияние на эти результаты. Большинство анализов других первичных результатов показали схожие результаты для  bona fide  психотерапии и не bona fide  лечения. Эти данные противоречат мета-аналитическим результатам Спилманса и соавт. (2013), в которых bona fide  психотерапия превосходила не bona fide лечение для комбинированных первичных результатов как до, так и после наблюдения. Вероятное объяснение этих противоречивых результатов заключается в том, что в отличие от обзора Спилманса и соавт., текущий мета-анализ включал только РКИ. Кроме того, мы не объединили первичные результаты и вторичные результаты.. Не bona fide методы лечения, включенные в этот обзор, могут содержать ключевые общие факторы (например, терапевтический альянс, внушение надежды, сочувствие терапевта, намерение быть эффективным), которые могут объяснить относительную эффективность этих вмешательств. Аналогичным образом, некоторые из  bona fide  процедур могут содержать также некоторые конкретные компоненты. Мы призываем исследователей продолжать исследовать  bona fide  методы лечения, чтобы можно было сделать четкие выводы для этих методов лечения. В настоящее время, основываясь на имеющейся литературе, мы рекомендуем, чтобы взрослые с РПП обращались к bona fide психотерапии для оптимизации результатов лечения, хотя мы признаем, что некоторые не bona fide интервенции в среднем могут быть столь же эффективными. Девять человек должны были бы проходить bona fide терапию вместо не bona fide терапии, чтобы еще один человек смог показать воздержанность в последующем лечении. Наша вторая цель состояла в том, чтобы выяснить, даёт ли bona fide психотерапия эквивалентные эффекты, сравнивая bona fide КПТ с bona fide не-КПТ. Bona fide психотерапия, независимо от направленности лечения (КПТ против не-КПТ), показала похожие результаты во все моменты времени. Тем не менее, в период после лечения (g = .31) и краткосрочного наблюдения (: c6 месяцев; g = .24) bona fide КПТ показала небольшие превосходящие эффекты в сторону улучшения психопатологии РПП по сравнению с bona fide не-КПТ. Одним из возможных объяснений этого вывода является то, что в большинстве (75%) исследований в качестве оценки использовался экзамен по расстройству пищевого поведения (EDE; Файрберн и Купер, 1993) и вопросник EDE (EDEQ; Файрберн и Беглин, 1994) для измерения психопатологии РПП. Эти критерии были разработаны для оценки когнитивных и поведенческих факторов РПП (Файрберн и Беглин, 1994; Файрберн и Купер, 1993). Например, опросники включают вопросы о желании испытуемых похудеть, страхе потерять контроль над едой и намеренно ли они ограничивают количество пищи, которую они потребляют. Таким образом, неудивительно, что на результаты влияют вмешательства ТОС. Bona fide КПТ и bona fide не-КПТ не различались по показателям депрессии, самооценки и межличностных проблем, которые являются механизмами, лежащими в основе переедания согласно межличностной модели (Вилфлей и соавт., 2002).  Наши результаты согласуются с тем, что было продемонстрировано в исследованиях КПТ для депрессии. Например, Шапиро (Shapiro) и соавт. (1994) сравнили КПТ и психодинамическую ИТП для депрессии и не обнаружили различий между двумя методами лечения по восьми показателям результата, за исключением описания депрессии Бека (Шкала депресси Бека; Бек, Вард, Менделсон, Мок, и Эрбау, 1961), что привело к большему эффекту в пользу КПТ, лечения, также разработанного Беком, Раш, Шоу и Эмри (1979). Точно так же в мета-анализе Уи и Фри (1995) продемонстрировали, что изменения в поведении после психотерапии были связаны с уменьшением депрессивных симптомов, которые измерялись только по шкале депрессии Бека (Бек с соавт., 1961), но не по общим шкалам депрессии. Наши результаты аналогичны тем, о которых сообщалось в мета-анализе Спилманса и соавт. (2013) с одним исключением. Спилманс и соавт. обнаружили, что bona fide  КПТ превосходит bona fide не-КПТ по комбинированным первичным результатам (включая воздержание, частоту переедания и/или очищения и психопатологию РПП) в последующем лечении. Авторы указали, что этот результат может быть связан с исследованиями, которые способствовали КПТ. Учитывая результаты текущего мета-анализа, по-видимому, не существует какого-либо явного преимущества  bona fide  КПТ по сравнению с другими  bona fide и психотерапиями в улучшении показателей частоты воздержанности, переедания и/или очищения. В среднем, 9,3 человека (NNT) должны были бы получить bona fide КПТ (вместо  bona fide  не-КПТ), чтобы один человек воздержался от последующего лечения. В то время как в руководящих принципах лечения рекомендуются КПТ и ИПТ в качестве вариантов лечения первой линии (Рабочая группа APA по расстройствам пищевого поведения, 2006; NICE, 2004; Йагер с соавт, 2014), имеющиеся данные в литературе по РПП не указывают на то, что bona fide  психотерапия явно лучше в лечении РПП, хотя КПТ может быть более эффективным в снижении психопатологии РПП, определяемой КПТ. Определение конкретных факторов, ответственных за психотерапевтические изменения при РПП, выходит за рамки нашего исследования. Тем не менее, предшествующие мета-анализы, в которых рассматривались эффекты как общих (т.е. объединения, достижения цели, ожиданий и т.д.), так и специфических (т.е. различий между типами лечения, соблюдением протокола, конкретными ингредиентами и т.д.) психотерапевтические факторы для других психических расстройств (см. Эйм и Вамполд, 2001; Балдвин и Имел, 2013; Белл, Маркус, и Гудлад, 2013; Норкросс, 2011; Вамполд с соавторами, 1997; Вебб, ДеРуби, и Барбер, 2010) указали, что эффекты, произведенные общими факторами, были намного больше, чем произведенные конкретными факторами. Необходимы дополнительные исследования в области РПП, чтобы повторить эти выводы относительно общих факторов; однако мы предполагаем, что результаты будут аналогичны результатам с РПП. Например, в отношении альянса мета-анализ Грейвс (Graves) и соавт. (2017) указал, что раннее улучшение симптомов было связано с последующим уровнем терапевтического альянса, и что предыдущий уровень альянса был связан с последующим улучшением симптомов у людей с РПП. Следствием этих результатов для лечения РПП является то, что терапевты, имеющие опыт в любой  bona fide  психотерапии РПП, могут эффективно лечить людей. Таким образом, рекомендация только одной или двух  bona fide  психотерапий для людей с РПП, как это делается в некоторых руководствах по лечению, может не соответствовать совокупным данным мета-анализа. Включение более широкого диапазона  bona fide  психотерапии в качестве вариантов лечения предоставит людям с РПП больше вариантов лечения. Некоторые утверждают, что для улучшения результатов необходимо учитывать общие или контекстуальные факторы при проведении лечения (Вамполд и Имел, 2015). Например, терапевт может: (а) адаптировать лечение к культуре и ценностям пациента; и (б) развивать и поддерживать терапевтический альянс (Вамполд и Имел, 2015).

Ограничения и будущие направления

Многие из анализов в этом исследовании включали небольшое количество сравнений, и были недостаточно значимыми для выявления различий или проведения значимых анализов регулирующих показателей. Небольшое количество сравнений также могло повлиять на чувствительность результатов анализа. Например, исключение некоторых сравнений, которые приводят к другому выводу, могло произойти из-за их больших размеров выборки по сравнению с другими сравнениями в анализе. Таким образом, результаты следует интерпретировать с должной степенью осторожности. По мере появления новых исследований число сравнений, необходимых для этих анализов, будет увеличиваться, эффективность анализов будет улучшаться, и можно будет оценивать влияние важных регулирующих показателей (то есть, тип  bona fide  лечения, диагноз РПП). Существует потребность в большем количестве РКИ для  bona fide  психотерапии при НА, однако высокие показатели отказа от лечения, низкие показатели набора и приблизительно 40% отсева затрудняют завершение таких испытаний (Хальми, 2008). Кроме того, более половины (53%)  bona fide  и не bona fide  сравнений включают в себя bona fide психотерапию. Мы призываем исследователей продолжать исследовать все виды  bona fide  психотерапии при РПП, для возможности обновить руководства по лечению и предоставить больше вариантов лечения на основе фактических данных для лиц с РПП. Хотя мы оценивали качество всех включенных РКИ, мы напрямую не изучали влияние общего качества или отдельных качественных элементов (то есть, надежности исследователя, надежности терапевта и т.д.) на величину эффекта. Мы рекомендуем в будущем исследовать качество РКИ при РПП и сообщать о влиянии качества на величину эффекта. В текущем мета-анализе использовалась другая процедура кодирования для КПТ по сравнению с  bona fide  психотерапией, отличной от КПТ, чем у Спилманса и соавт. (2013), что может привести к разным результатам. Например, в текущем исследовании поведенческая терапия без когнитивного компонента и когнитивная терапия без поведенческого компонента не были обозначены как КПТ. Категоризация типов психотерапии — это то, что часто упускается из виду в исследованиях психотерапии, но должно учитываться в будущем. Наши данные получены из опубликованных исследований (за исключением одной диссертации; Аллен, 1997), а систематическая ошибка публикаций выявлена  в двух анализах. Чтобы улучшить результаты будущих мета-анализов, мы предлагаем зарегистрировать все испытания, опубликовать протокол, а все результаты должны  отображать в рецензируемых журналах в соответствии со стандартами CONSORT (Объединенный стандарты отчетности исследований). Наконец, как и в случае с исследованиями РПП в целом, мужчины и другие этнические группы были недостаточно представлены.

Вывод

В целом, результаты этого мета-анализа показывают, что bona fide  психотерапия эффективна при лечении РПП. В то время как bona fide  психотерапия и не bona fide лечение дали схожие результаты для многих результатов, bona fide  психотерапия превзошла не bona fide лечение по нескольким результатам, хотя последние результаты могут быть нестабильными. До тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования и не будут сделаны более точные выводы, мы рекомендуем людям с дианозом РПП bona fide психотерапию в качестве варианта лечения первой линии. По мере появления новых исследований, касающихся  не bona fide  лечения, станет возможным определить, дают ли какие-либо из этих вариантов лечения (например, самопомощь, поддерживающая терапия, поведенческая потеря веса) результаты, эквивалентные или превосходящие результаты  bona fide  психотерапии. Наши результаты согласуются с моделью общих факторов, в которой bona fide  психотерапия, независимо от ориентации лечения, дала аналогичные эффекты. Терапевтический альянс является наиболее исследованным общим фактором в исследованиях психотерапии (Уиберс и Куижперс, 2015). Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить механизмы, с помощью которых альянс и другие общие факторы влияют на терапевтические изменения в исследованиях лечения РПП. Будущие исследования должны быть направлены на то, чтобы позволить выявлять и оперировать ключевыми общими и специфическими факторами при лечении пациентов с РПП для изучения причинно-следственных связей с результатами. Наше заключение в настоящее время соответствует выводу Вамполда (2005), который утверждает, что проведение bona fide психотерапии является более важным, чем то, какая именно bona fide психотерапия проводится.

Финансирование

Эта работа была поддержана Канадским институтом исследований в области здравоохранения (CIHR) института нейронаук, психического здоровья и зависимости под ссылочным номером FRN 134906.

bona fide* психотерапия – тщательная, добросовестная психотерапия.

Источник  — Исследования психотерапии, 2019 Том. 29, № 7-8, 833-845, https://doi.org/10.1080/10503307.2018.1489162

Психиатры обычно не интересуются стоматологической гигиеной своих пациентов, точно как и стоматологи не владеют информацией о расстройствах пищевого поведения своих клиентов, и о том, как это может помочь. Тем не менее, зубы и ротовая полость могут сообщить многое о пищевых привычках, рвоте, гастроэзофагеальном рефлюксе и ежедневных болях у пациентов. Объяснение причин возникновения различных видов зубных повреждений от кариеса до эрозии зубов, истирания, изнашивания зубов и расположение этих проблемных мест поможет улучшить понимание этиопатогенных факторов. Тяжелый бруксизм – это типичное нарушение функции с сильными последствиями, такими как потеря зубной ткани, расстройства ВНЧС и перелом зубов. Зубы и улыбка также формируют и самооценку, а лечение зубов – это не только соматический подход к боли и функционированию организма, но и хорошая возможность внести вклад в изменение привычек питания. Для практикующего стоматолога такие проблемы как медикаментозное снижение скорости слюноотделения, лечение бисфосфонатами, гипокалиемия, остеопороз – это трудности, препятствующие лечению, и некоторые специалисты предпочитают отложить процедуру. Для улучшения своих знаний им необходимы подсказки психиатров. В то же время психиатры могли бы воспользоваться информацией от коллег-стоматологов для лучшего понимания пищевых привычек своих пациентов.

Идея «лечения, ориентированного на пациента» впервые была введена в гериатрии. Этот пример лучшего всего описывает участие стоматолога в лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения. В 2009 году Рейнольдс описал этот подход следующим образом: «Цель медицинской помощи, ориентированной на пациентов, состоит в том, чтобы дать им возможность стать активными участниками своего лечения». Серьёзные повреждения в ротовой полости требуют времени и нескольких приемов для восстановления функциональности и эстетичности. Стоматолог является частью медицинской команды, он помогает пациенту в лечении зубов, а также вносит свой вклад в выздоровление от расстройств пищевого поведения.

Связь между психиатрией и стоматологией должна быть усилена для лучшего понимания работы друг друга и, особенно, для разработки совместного подхода в лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения. Соматический подход к лечению зубов теперь является обязательным требованием. Психологическое влияние восстановления зубов нуждается в дальнейшем изучении.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Люди с расстройствами пищевого поведения (РПП) демонстрируют трудности с регулированием эмоций. Часто это связывают с расстройствами пищевого поведения, в результате которого люди значительно подавляют нежелательные/неприятные эмоции/мысли. Нарушение регулирования эмоций – это установленный фактор трансдиагностического риска для развития/поддержания РПП1. Игнорирование опыта, как трансдиагностическое патологическое функционирование регулирования эмоций, играет центральную роль в этиологии/поддержании психопатологии, также присутствующей в спектре РПП2. Самокритика, негативное/враждебное отношение к себе, ассоциируется с симптомами РПП. Цель этого исследования в изучении взаимосвязи между ограничением приема пищи и трудностями с регулированием эмоций у пациентов с РПП, а также в выявлении потенциальных посредников для этой взаимосвязи.

Методы. В этом перекрестном исследовании приняли участие 102 пациента с РПП (Маge = 28,1, SD = 10,60; MBMI = 19,99, SD = 5,47). Они соответствовали критериям DSM-5 для AN-R (нервная анорексия, ограничительный тип) (37,3%), AN-BP (нервная анорексия, очистительный тип) (9,8%), BN (булимия)(27,5%), BED (приступообразное переедание) (7,8%) или OSFED (другие установленные нарушения питания или РПП) (17,6%). Анализ различий между группами проводился с использованием многомерного дисперсионного анализа (MANOVA), с целью исследовать статистически значимые различия в трех уровнях зависимой переменной (зависимая переменная; частота ограничений в еде, согласно измерениям РПП-15) с точки зрения трудностей регулирования эмоций и связанных трансдиагностических психологических процессов. Метод многократной генерации выборок на базе имеющейся выборки (5000 поправок генераций повторных выборок, 95% доверительные интервалы), использовался для изучения связей между переменными и для проверки предполагаемых косвенных и прямых эффектов.

Результаты. Результаты MANOVA выявили существенные многомерные различия между уровнями зависимой переменной в отношении трудностей с регулированием эмоций и связанных психологических процессов, формула Уилкса λ = 0,29, F (2, 94) = 2,67, р <0,001, η2 = 0,46. Была оценена модель последовательного множественного посредника, в которой X (ограничение в еде) вызывал M1 (игнорирование опыта), что, в свою очередь, вызывало M2 (самокритику), где Y последний знаменатель (трудности с регулированием эмоций). Все линии статистически значимы. После введения посредников в модель прямой эффект между X и Y становится статистически не значимым, c ’= 0,939, t (105) = 4,079, p = 0,234. Все косвенные эффекты значительны и положительны. Эта модель составила 52% от общей дисперсии трудностей регулирования эмоций в клинической выборке РПП (F (3, 105) = 37,942, р <0,001).

Обсуждение. Это исследование экспериментально подтверждает связь частоты приема пищи с увеличением степени трудностей регулирования эмоций и трансдиагностических дезадаптивных процессов. Кроме того, исследование также дает представление о патогенных путях, посредством которых трансдиагностические процессы (игнорирование опыта и самокритика) могут влиять на взаимосвязь между ограничением в еде и трудностями с регулированием эмоций у людей с РПП. Результаты клинической и исследовательской работы являются предметом дальнейших обсуждений.

Авторы: Rodrigues, Tania; Vaz, Ana Rita; Vieira, Ana Isabel; Brandao, Isabel; Timoteo, Sertorio; Nunes, Patricia; Machado, Paulo.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Распознавание сенсорных ощущений можно назвать связующим звеном между телом и окружающей средой, сформировавшееся в целях адаптации. В литературе приводятся примеры нарушения обонятельных способностей при различных психиатрических патологиях, включая нервную анорексию. Это протокольное исследование нацелено на оценку терапевтического воздействия ольфакторной сенсорной группы, сформированной среди больных анорексией, которые проходили специализированное лечение.

Беременность представляет собой сложный этап физиологических и психологических изменений, которые происходят для женщины в сравнительно короткое время. Женщины испытывают быстрые изменения формы и размеров тела, и вынуждены существенно переоценить свой привычный телесный образ. Не так много исследований было посвящено последствиям восприятия женщинами своего изменённого тела на ход беременности и на новорождённых. Целью этой работы было изучить связь между обеспокоенностью женщин изменениями формы тела и возникающими осложнениями в ходе беременности и после рождения ребёнка.

Методы: мы проанализировали данные исследования, в котором приняли участие 253 женщины, чьи показатели оценивались на четвертом и восьмом месяце беременности, а затем между шестой и восьмой неделей после родов, где была собрана информация о родах и состоянии матерей и новорожденных. Мы изучили возможную связь обеспокоенностью женщин изменениями тела на ход беременности и проблемы новорожденных, используя Опросник о восприятии тела (Body Shape Questionnaire – BSQ) для определения наличия или отсутствия клинически существенных беспокойств женщин формой своего тела на 4-ом и 8-ом месяцах беременности. На 4-ом месяце также оценивали недовольство женщины формами своего тела с помощью Графического изображения тела. Двусторонний и многомерный анализы были выполнены с использованием R версии программного обеспечения 3.4.2.

Результаты: Недовольство телом, измеренное с помощью Графического изображения тела на 4-ом месяце, может послужить причиной возникновения высокого риска кесарева сечения (6,74, CI95% [1,88-32,16], р = 0,007). Чрезмерная обеспокоенность формой тела на 8-ом месяце беременности приводит к высокому риску преждевременных родов (AOR: 9,41, CI95% [1,06-83,33], р = 0,04). Также были рассмотрены другие факторы, включая пренатальную депрессию у матери.

Выводы: обеспокоенность женщины изменениями форм тела во время беременности влияет на здоровье матери и ребенка. Плановые исследования восприятия беременной женщиной изменений собственного тела и возможное недовольство формами тела в перинатальном периоде могут предотвратить негативные последствия для физического и психического состояния матери и для здоровья ребенка. Для лучшего управления этими процессами требуются многодисциплинарные подходы в исследовании данного вопроса.

Танцевательно-двигательная терапия относится к широкому спектру интервенций, используемых для улучшения физического, психического, эмоционального и духовного самочувствия пациентов, часто в групповом формате. Пока что доказательной базы для использования таких интервенций в лечении РПП мало, хотя некоторые исследования показывают, что йога может уменьшить симптоматику у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Согласно клиническим отчетам, участие в танцевательно-двигательной терапии может иметь неблагоприятные побочные эффекты, препятствовать выздоровлению или даже усугубить РПП-патологию. Поэтому крайне необходимо исследовать то, как пациенты самостоятельно приходят к необходимости участия в двигательной терапии. В этом исследовании мы изучаем, как пациенты с широким спектром патологии расстройства пищевого поведения реагируют на участие в групповой танцевально-двигательной терапии в амбулаторных условиях.

Методы: данные были собраны с использованием качественного, феноменологического метода, разработанного специально для этого исследования. Исследуемыми были 12 пациентов с диагнозами: нервная анорексия, булимия, нервное расстройство или расстройство пищевого поведения (DSM-V), которые проходили амбулаторное лечение от расстройств пищевого поведения в Норвегии. В течение 6 — 12 месяцев все исследуемые активно участвовали в танцевально-двигательной терапевтической группе, включающей занятия йогой, танцами или спортом. Исследуемых подробно расспрашивали об их опыте такой терапии. Чтобы получить полное понимание лечения, материал интервью был согласован с наблюдениями двух независимых исследователей. Все данные материала были расшифрованы дословно и проанализированы с использованием * QSR-NVivo.

Результаты: анализ привел к двум основным темам; «Движение внутри» и «Полезное пространство». «Движение внутри» – это те чувства, которое исследуемые переживали во время группы. «Полезное пространство» – это то, как группа еженедельной танцевально-двигательной терапии воспринимала данный опыт – как помощь или затруднение в выздоровлении от расстройств пищевого поведения. Основные темы последовательно отмечались при различных видах занятий групповой двигательной терапии и патологии расстройства пищевого поведения. Результаты представлены четырьмя прототипами, иллюстрирующими основные выводы в связном и повествовательном формате.

Вывод: участие в танцевально-двигательной терапии может помочь пациентам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к широкому спектру телесных ощущений и чувств, которых они обычно стремятся избежать или не могут испытать в силу ограничений. В зависимости от того, как терапевт привносит структуру и помогает пациенту осознать переживания в группе РПП-патологии, танцевально-двигательная терапия может как помочь, так и помешать выздоровлению пациентов.

Авторы: Бенедикт Харила Валле, Гуро Уиллер Одден, Маргрет Сигер Халворсен, Кьерсти Солхауг Гулликсен

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Всё больше и больше исследований посвящено вопросу спокойствия, которое является результатом практики осознанности. Спокойствие – это стабильное и независимое от внешних факторов психическое состояние или черта характера, которое сохраняется независимо от аффективной валентности стимулов или ситуаций (Десбордо и др., 2015) при котором не наблюдается различий в реагировании или избегании положительных, также как и отрицательных стимулов (Джуно и др.). В состоянии спокойствия отношение к еде и к телу характеризуется менее экстремальными реакциями и снижением привычного реагирования и избегания импульсов.

В связи с этим, спокойствие может быть важным качеством для предотвращения расстройства пищевого поведения и ожирения. Чтобы начать исследовать эту взаимосвязь, мы провели несколько корреляционных исследований. После создания и подтверждения опросника для исследования спокойствия на общем населении (EQUA-S, N = 265), мы провели первое онлайн исследование на молодых женщинах (N = 172). Результаты показывают, что, женщины с более высокими показателями спокойствия имели более низкие показатели по Перечню расстройств пищевого поведения (EDI; Гарнер, Олмстед и Поливи, 1983) и также согласно Голландскому Опроснику по Пищевому Поведению (DEBQ; Стриен, Фрихтерс, Бергерс, Деферс, 1986), таким образом, чем выше уровень спокойствия, тем ниже риск развития расстройств пищевого поведения. Участники также показали более нейтральную валентность оценки по отношению к людям с меньшим или большим весом и меньшее напряжение, когда оценивали сами себя. Мы также обнаружили опосредованный эффект негативного воздействия (PANAS-N; Вотсон, Кларк, Теледжен, 1988) на взаимосвязь между спокойствием и показателями EDI, что соответствует общеизвестным факторам риска заболеваний расстройств пищевого поведения (Стайси, 2001).

Другое краткое исследование со взрослыми без расстройств пищевого поведения (N = 52) показало те же результаты при оценивании реакции на пищевые стимулы. Так, люди с более высоким уровнем спокойствия оценивают валентность пищевых стимулов как более нейтральные, чем люди с низким уровнем спокойствия. Эти результаты могут быть многообещающими для предотвращения проблем с пищевым поведением и для будущих исследований.

Авторы: Екатерина Джуно; Майкл Дамбрун; Ребекка Шенкленд — Клермон-Ферран, Франция

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Восстановление расстройства пищевого поведения происходит комплексно. Фактически, исследования показывают, что полное выздоровление достигается через отношения с собой, другими и наличием более высокой цели. Лечение является наиболее успешным, когда клиенты развивают отношения с самими собой, несмотря на расстройство пищевого поведения; налаживают связь с другими; и обретают более глубокое чувство собственного достоинства и цели. Эта работа вселяет надежду и мотивацию, необходимые для выздоровления, и вдохновляет продолжать развиваться, когда клиенты прекращают  лечение.

Отношения с собой: развитие самосострадания

Клиенты с расстройствами пищевого поведения часто испытывают глубокий стыд, который блокирует их связь с собой и другими. Самосострадание является противоядием от стыда и создает основу для отношений. Самосострадание – это навык, который может стать частью выздоровления. Сострадание к себе позволяет нам быть деликатным с собой, одновременно позволяя действовать, чтобы мы могли поддерживать себя и развиваться. Самосострадание позволяет нам действовать из своей подлинности и уязвимости, обеспечивая истинную основу отношений с собой и другими.

Практика самосострадания часто может быть под угрозой в процессе восстановления. Частью расстройства пищевого поведения является то, что клиенты часто вступают в критический разговор с самими собой, поскольку это что-то, что их защищает и является предсказуемым. Клиенты часто чувствуют, что сострадание к себе приведет к тому, что дела выйдут из-под контроля или что они снизят свои стандарты и начнут жалеть себя. На самом деле, самосострадание является компонентом здорового внутреннего воспитания. Мы знаем, что лучшие родители те, которые обеспечивают воспитание и структуру. Детям родителей, которые дают только структуру и требования, часто не хватает уверенности и чувства благополучия. Тем не менее, именно так мы часто воспитываем себя. Вместо этого клиенты должны заново учиться тому, как внутренне взращивать себя с помощью воспитания и структуры, что включает в себя и практику самосострадания. Когда клиенты учатся демонстрировать сострадание к себе, они создают основу для здоровых отношений с самими собой.

Самосострадание состоит из трех компонентов (Neff, 2015)

1. Внимательность. Внимательность в сострадании к себе – это просто акт признания нашей собственной эмоциональной боли. Это может быть простое наблюдение: «Мне больно». Осознанный шаг в сострадании к себе позволяет нам отделиться от боли, а не слиться с ней.
2. Человеческие переживания: все мы люди, и этот компонент напоминает нам, что мы не одиноки в нашей боли. Может быть, что другие не испытали нашего конкретного вида страдания, но чувство эмоциональной боли является частью состояния человека, и связь через эту боль является частью исцеления.
3. Доброта к себе. Доброта к себе – это просто разговор с самим собой, как с другом, испытывающим эмоциональную боль. Мы часто говорим себе «стань жёстче» и «не будь таким слабаком». Вместо этого мы должны сказать себе то, что скажем другу: «Это сложно. Ты чувствуешь себя одиноким».

Отношения с другими: целительные отношения

В дополнение к отношениям с собой, отношения с другими важны в процессе восстановления. Расстройства пищевого поведения часто оставляют после себя следы как после битвы. На расстройства пищевого поведения также влияют семьи и близкие, и они часто чувствуют себя беспомощными в их выздоровлении. Исцеление этих отношений может создать фундамент для восстановления после разрывов, которые произошли, и может стать примером разрешения будущих возможных конфликтов в отношениях. Расстройство пищевого поведения часто может как отталкивать людей, так и притягивать их к себе. Клиенты могут изучить способы присутствия в отношениях без использования расстройств пищевого поведения и сформировать отношения на здоровой основе.

Отношения с другими: развитие связей на основе восстановления

В дополнение к исцелению прошлых отношений, восстановление дает возможность для создания новых отношений с подлинной связью. Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, часто страдают в одиночестве, скрывая свою болезнь, которая отделяет их от других. Расстройство пищевого поведения часто блокирует связь и предотвращает настоящую уязвимость. Через восстановление клиенты могут быть заявлять о себе и своём существовании. В процессе лечения клиенты развивают отношения с теми, кто прошел этот путь восстановления. Отношения, которые развиваются по-настоящему с направленностью на восстановление, могут служить основой для восстановления жизни вне лечения.

Отношения с высшей целью: найти смысл в повседневной жизни

Работа через отношения  также даёт клиентам связь с окружающим миром, открывая им глаза на богатство и красоту жизни. Еда становится источником удовольствия. Послеобеденная прогулка возможностью оценить красоту природы. Искусство, слова и музыка позволяют выразить себя. Исследования показывают, что люди, которые полностью выздоравливают, часто идентифицируют свою духовную работу как определяющий фактор в процессе восстановления. К сожалению, духовной работой часто пренебрегают как частью лечения. Для клиентов важно определить свои ценности и цели в восстановлении. Мы обсуждаем, что клиенты вылечиваются от своих расстройств пищевого поведения, но не менее важно определить, что именно они «вылечивают». Когда клиенты могут включить в свое выздоровление более высокую цель и значение, они обнаруживают, что их выздоровление имеет целостность и направленность.

Оношенческие аспекты в восстановлении должны быть рассмотрены и включены в лечение. Отношения с собой, другими и высшей целью являются неотъемлемой частью того, кем мы являемся как люди, и построения жизни в процессе восстановления. Включение  работы через отношения в лечение дает клиентам основу  для полного выздоровления.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/eating-disorders-recovering-through-relationship?fbclid=IwAR3F8RHATQSbGEuWTplPCPj8KbrEpWnaf8DuKgdTBTWG6vubT2Zj7pG45Ds

Меня беспокоит мой вес, мое питание и внешний вид.

Но как я могу узнать,  вышло ли это все из под контроля?

Вот несколько вопросов, которые помогут вам узнать о вас больше:

1. Чувствую ли я себя больной, потому что чувствую дискомфорт после переедания?
2. Беспокоит меня, что я, возможно, не контролирую что я им?
3. Потерял/а ли я более 6-ти килограмм за 3 месяца?
4. Говорят ли мне другие люди, что я слишком худой, в то время как я считаю себя слишком толстым?
5. Могу ли я утверждать, что еда имеет большое значение в моей жизни?

Если вы ответили «да» минимум на два из этих вопросов, велика вероятность, что у вас есть расстройство питания, известное как «нервная анорексия», или анорексия с булимическими расстройствами. Это означает, что вы чередуете периоды диеты с периодами, когда вы не можете контролировать питание, в результате которых возникает потребность в компенсации — например, вызывание рвоты, чрезмерные физические упражнения и т. д.

Лица, которых это касается больше всего:

• доподросткового возраста девочки;
• девочки-подростки;
• молодые женщины;
• модели, танцоры и люди, которые занимаются спортом, в котором требуется постоянный контроль веса или сверхвыносливость.

Что означает термин «расстройство пищевого поведения»?

Расстройства питания (от англ. Eating Disorders) — это пищевые привычки или поведение, которые отличаются от других людей, живущих в той же пищевой, социальной и культурной среде. Они приводят к психическим и телесным нарушениям. Наиболее распространенные нарушения, не учитывая заедания стресса и переедания, это нервная анорексия и булимия. В 9 случаях из 10 страдает девушка или женщина, однако мужчины также могут подвергаться этой болезни.

Анорексическим поведением называют отказ от пищи, в то время как человек на самом деле умирает от голода (нервная анорексия), или отказ набирать вес, несмотря на то, что организм истощен (нервная анорексия, или анорексия с булимическими (переедание) эпизодами). Чтобы избежать лишнего веса, человек с анорексическим поведением может прибегнуть к физической гиперактивности и / или самовольному вызыванию рвоты, или к чрезмерному употреблению слабительных, навязчивому контролю веса. Эти различные обсессии в конце концов управляют жизнью человека. Их самооценка зависит от способности контролировать вес, и это в свою очередь создает зависимость от депривации.

Последствия могут быть очень серьезные: физиологические (риск остеопороза, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия и другие) психические (трудности с контролем эмоций, тревожность, снижение самооценки, депрессии и т.д.) и социальные (изоляция, замыкание в себе).

С учетом вышеуказанного, важно не пытаться справиться с этими трудностями наедине, так как они редко решаются самостоятельно. Они также могут по-настоящему испортить жизнь.

Что я могу сделать?

Вы можете выбрать один из следующих вариантов:

— Обратитесь к врачу-терапевту, педиатру и / или психиатру, с которым вы сможете составить соответствующий план медицинской помощи. Этот врач должен предоставить комплексный медицинский уход, привлекая различных людей для решения психических, пищевых и телесных аспектов вашей проблемы.

—  Обратитесь за помощью к психотерапевту, чтобы выразить и понять свои ощущения — все это поможет вам преодолеть трудности и продолжить жить дальше, а также помочь вам изменить свои привычки и чувствовать себя лучше.

—  Присоединяйтесь к группе поддержки или организации, специализирующейся на нарушениях питания. Члены этих организаций часто имеют большой опыт подобного рода. Некоторые из них сами сталкивались с такими проблемами и выздоровели.

—  Не отказывайтесь от поддержки близкого вам человека, который может помочь вам в повседневной жизни. Вы сможете получить эмоциональную поддержку, когда вы сомневаетесь или волнуетесь, или просто быть с кем-то на пути к выздоровлению.

—  С вашими близкими и / или вашим врачом вы можете обсудить возможность госпитализации, особенно если вы чувствуете сильное физическое или психическое истощение, или если ваша семья страдает из-за вашего состояния. В наше время к госпитализированному человеку и его семье относятся бережно. Такое решение дает «перерыв» для двух сторон. В больнице действует много доступных программ, включающих несколько дисциплин или специальностей (индивидуально подобранная программа питания, ежедневные терапевтические встречи и групповые мероприятия, такие как группы поддержки, арт-терапия, драматические группы, спортивные и культурные мероприятия).

—  Есть веб-сайты, где можно найти поддержку и помощь: FNA-TCA (www.fna-tca.com) и AFDAS-TCA (www.anorexieboulimie-afdas.fr) могут помочь вам в поиске.

Я смогу выздороветь?

Да, сможете, только помните:

— Чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем больше шансов избежать анорексии, которая разрушает вашу жизнь и переходит в хроническую форму; и тем больше шансов избежать сверх серьезных физических последствий.

—  Чем раньше вы проконсультируетесь, тем легче преодолеть физическую и психическую боль, переживания.

—  Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вы выздоровеете и будете чувствовать себя лучше и увереннее.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Особенности

• Нервная анорексия — это расстройство питания, которое имеет многофакторное происхождение; этот процесс связан с индивидуальными и внешними факторами. Одним из потенциальных диагнозов: риск смерти и много физических и психологических осложнений.
• Анорексию нужно определить на ранних этапах и своевременно лечить

Ранняя диагностика и лечение

Преимущества раннего диагностирования следующие:

• снижается риск хронических и физических заболеваний, психиатрических и психосоциальных осложнений
• предоставляется полная информация о нервной анорексии и ее последствиях, и с пациентом и его/ее родственниками может быть сформирован настоящий терапевтический союз.

Следует поставить диагноз при наличии следующих обстоятельств:

• группы повышенного риска: девочки-подростки, молодые женщины, модели, танцовщицы и те, кто занимается спортом, особенно на конкурентной основе. А также тех, кто за-за определенных болезней, таких как: диабет первого типа, семейная гиперхолестеринемия и т. д., придерживаются диеты;
• при наличии определенных признаков (см. Таблицу ниже).

Исследование: методика

Вопросы, которые нужно задать:

• один или два вопроса относительно возможного расстройства питания, например: «были ли у вас когда-нибудь проблемы с весом или питанием?» или «есть ли кто-то из близких, кто считает, что у вас есть проблемы с питанием?»;
• анкета DFTCA (франц. анкета по определению расстройства питания, созданная на основе анкеты SCOFF), в которой два положительных ответа прогнозируют расстройство пищевого поведения:

1. Возникает ли у вас потребность рвоты, когда есть неприятное ощущение сытости?
2. Вы волнуетесь, что не контролируете то, что едите?
3. За последний период вы теряли более 6 кг за три месяца?
4. Считаете себя толстой /толстым, в то время как другие говорят, что вы слишком худая/худой?
5. Вы считаете, что пища влияет на вашу жизнь?

Мониторинг антропометрических параметров:

• темп роста, вес и ИМТ (индекс массы тела) — следует регулярно контролировать у детей и подростков, для того чтобы выявить любые нарушения роста и вычислить индекс массы тела (ИМТ = вес (кг) / рост2 (м2));
• ИМТ также следует контролировать у взрослых.

Признаки нервной анорексии

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Уровень медицинского обслуживания

В зависимости от обстоятельств и тяжести состояния, пациенты лечатся амбулаторно (с разной интенсивностью помощи) и / или стационарно.

Сначала оказывают помощь в амбулаторных условиях, в случае если не существует чрезвычайных ситуаций физического или психиатрического характера.

Следует обратить внимание на последовательность и непрерывность лечения на разных этапах, а также на привлеченных людей.  В частности, если пациент попал в больницу:

• стационарное лечение должно проходить сразу после амбулаторного – это значит последовательное перемещение в дневной стационар или по крайней мере в виде посещений врача, так как пациенты не покидают больницы полностью здоровыми.
• медперсонал, ответственный за прием, должен убедиться, что пациент продолжает лечение или принять следующие меры. Для этого следует контактировать в телефонном режиме во время госпитализации, обязательными являются встречи между текущими и будущими группами по уходу.  Также необходимо, чтобы выписка из истории болезни оперативно была распределена.  Пациент и его семья должны участвовать в организации по уходу.

Многопрофильное амбулаторное наблюдение

Привлеченные люди

Лечащий терапевт предоставляет многопрофильную специализированную помощь после подтверждения диагноза, соблюдая терапевтический альянс.  Уход должен обеспечивать команда минимум из двух медицинских работников, которая, как правило, включает следующих:

• психиатр или детский психиатр или психолог, через психологические последствия и общие психиатрические сопутствующие заболевания этого заболевания;
• медик, который может быть вашим участковым терапевтом (врач общей практики или педиатр), если он готов взять на себя ответственность.

Предоставление высокопрофильной медицинской помощи

Лечение согласуется врачом-координатором, которого можно выбрать согласно следующим требованиям:

• ситуации пациента (возраст, развитие и тяжесть заболевания; медистория, выбор пациента);
• лицо в многопрофильной команде, которое имеет наибольший опыт и возможность лечить.

Степень тяжести

Рекомендуется проводить общую оценку пациента, которая должна включать физическую, пищевую и психологическую оценку, а также семейную и социальную динамику.  Такая оценка может обнаружить признаки серьезных заболеваний, в основном тех, которые нуждаются в госпитализации.  Его следует проводить с периодичностью раз в месяц, при подтвержденном диагнозе, или чаще, если состояние пациента изменяется или прогрессирует.

Терапевтическое лечение

Необходимый вес

С целью заверения / успокоения, следует обсудить с пациентом необходимость увеличить вес (достигать его постепенно).  Необходимая масса определяется в соответствии с возрастом, бывшим весом и весом для женщин, у которых восстанавливается менструация и овуляция.  Основной задачей для пациентов является прекращение худеть, а не мысли о набранном весе.  Набор массы тела, увеличение показателя на 1 кг / месяц для амбулаторных пациентов является целевой задачей.  Следует контролировать восстановление питания, водно-солевой баланс, уровень фосфора (из-за возможных сердечно-сосудистых осложнений).

Цели психологической помощи

Задачи психологической помощи касаются самой личности и семьи.  Выбор типа психотерапии будет зависеть от пациента, его / ее друзей и семьи, возраста пациента, мотивации и стадии заболевания.  Наиболее распространенными формами психотерапии (индивидуальной, семейной или групповой) является поддерживающая терапия, психодинамическая или аналитическая, поведенческие и когнитивные поведенческие терапии (с англ. Cognitive behav-ioral therapy) и системная или стратегическая терапия.  Семейную терапию рекомендуют детям и подросткам (степень В).

Мотивационные подходы являются наиболее эффективными на ранних этапах лечения.  Выбранная психотерапия должна длиться не менее одного года после заметного клинического улучшения.  Обычно лечение анорексии длится несколько лет из-за ее хронического характера.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Июнь 2010 года

Не существует единого критерия по поступлению в больницу;  скорее, это определяется комбинацией критериев и их прогрессом.

К принудительной госпитализации следует прибегать только, если жизнь пациента находится под угрозой и если согласие невозможно получить.

Физические критерии приема в больницу

Психиатрические критерии приема в больницу

Критерий окружающей среды

Чтобы уменьшить риск рецидива, вес пациента следует стабилизировать перед выпиской на определенном уровне, достигнутом во время госпитализации.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Если у вашего ребенка диагностировали расстройство пищевого поведения, вы, естественно, хотите узнать больше информации. Вы хотите знать: как долго? Почему это происходит? Когда это остановится? Что я могу сделать? Но ответы, к сожалению, приходят медленными темпами. Вы хотите понять, что испытывает ваш подросток, чтобы подготовить все необходимое для улучшения. Однако, они могут сдерживать чувства и переживания до последнего, как карты в игре в покер.

Возможно, вы знаете, насколько сложны и трудны расстройства пищевого поведения. Возможно, симптомы булимии или анорексии мучают вашего ребенка в течение многих лет, и теперь, наряду с официальным диагнозом, вы испытываете муки разочарования и вины. Может быть, вы злитесь или напуганы или еще что-нибудь. Эти эмоции и есть совершенно естественными реакциями. Трудно и часто страшно видеть страдающего человека. Их путь к выздоровлению не будет легким процессом, и, пока вы идете вместе в этом путешествии, ваш путь будет также тяжел.

«Трансформация – это процесс, и по мере того, как происходит жизнь, происходят тонны взлетов и падений. Это путешествие открытий – есть моменты на вершинах гор и моменты в глубоких долинах отчаяния».

Рик Уоррен

Так что вы можете сделать? Как вы можете поддерживать и быть рядом с ребенком-подростком в это трудное время?

1. Обучайтесь.

Первый шаг, который вы можете сделать, это узнать как можно больше о расстройствах пищевого поведения. Помните эту естественную склонность к изучению большего количества информации? Используйте её. Изучая факты, информацию из первых рук и полезные советы, вы почувствуете облегчение, и страхи начнут уменьшаться. Большая часть вашего беспокойства, вероятно, является результатом незнания. Так что узнайте о болезни все, что сможете.

2. Получите помощь от профессионалов.

Вам не нужно идти по этому пути в одиночку. По данным Национальной ассоциации по борьбе с расстройствами пищевого поведения (NEDA), профессиональное лечение может снизить вероятность значительных психологических последствий и последствий для здоровья. Иными словами, выявление и лечение РПП может скорее спасти жизни. Профессиональное вмешательство поможет понять причину расстройства.

Doorways предлагает амбулаторное лечение в Финиксе, штат Аризона для подростков и молодых людей (13-25 лет) с РПП, а также семейные консультации. Если ваш подросток или молодой человек борются с расстройством пищевого поведения, свяжитесь с профессионалами.

3. Не упрощайте.

Решение может показаться простым для вас: «Просто ешь». Тем не менее, этот совет не является полезным и только изолирует вашего любимого человека. Вместо упрощения используйте осмысленное общение, чтобы выразить свою озабоченность и готовность посмотреть на ситуацию их глазами. Фактически, высказывание своих собственных ошибок или слабостей во многом поможет вашему ребенку чувствовать себя комфортно и также открыться.

4. Это не твоя вина.

В заключение, расстройство пищевого поведения не вызвано одним фактором. Пищевые расстройства с большой вероятностью являются взаимодействием сложных факторов. Поэтому, это расстройство пищевого поведения – не ваша вина. Можно повторять снова и снова – это не ваша вина. Родительские недостатки необязательно вызывают РПП. Но вы думаете, что это вы виноваты. Тем не менее, мы рекомендуем вам отбросить эти чувства и сосредоточиться на присутствии. Нужно быть вовлечённым в процесс. И продолжайте идти вместе с любимым человеком по этой глубокой долине…, помогая ему достичь новой вершины горы.

Источник: https://www.doorwaysarizona.com/how-a-parent-can-support-their-teen-with-an-eating-disorder

EDI-3 — третий пересмотр одного из самых популярных инструментов самооценки психологических конструктов, связанных с расстройствами пищевого поведения (РПП). Он предоставляет стандартизированное клиническое оценивание симптомов РПП, рассчитан на использование с лицами в возрасте от 13 лет и старше. Профили можно использовать для планирования терапевтических вмешательств, специфических интервенций, а также мониторинга терапевтического воздействия.

Характеристики и преимущества EDI-3:

— состоит из 91 вопроса, организованных в 12 первичных шкал: 3 шкалы риска развития РПП и 9 шкал, которые описывают психологические конструкты;

— содержит 6 составленных показателей: один специфический для РПП и 5 общих интегративных психологических конструктов (Неэффективность, Межличностные проблемы, Аффективные проблемы, Сверхконтроль, Общая психологическая дезадаптация)

— включает клинические нормы для подростков отдельно от нормативной выборки взрослых;

— опросник можно заполнять онлайн вместе с клиентом или прислать клиенту код для самостоятельного заполнения по ссылке;

— предоставляет информацию о частоте симптомов (например, физическая активность, использование слабительных средств, таблеток для похудения и диуретиков; самоиндуцированная рвота), обязательных для определения соответствия пациента диагностическим критериям DSM;

— руководство для специалиста содержит описания кейсов;

— проведение занимает около 20 минут.

Пройти клинический опросник с предоставлением интерпретации для анализа результатов можно у специалистов Ассоциации.

Самый простой (подтвержденный) тест для диагностики нарушений пищевого поведения содержит всего пять вопросов, которые объединяются аббревиатурой SCOFF, каждая буква которой обозначает один из вопросов. Просто ответьте ДА или НЕТ:

ДА    НЕТ           Вопрос скрининга SCOFF

❒   ❒    1. S — Sick: тошнота. Вызываете ли Вы рвоту, когда чувствуете себя переевшим?

❒   ❒    2. C — Control: контроль. Беспокоит ли Вас утрата контроля над тем, сколько Вы едите?

❒   ❒   3. O — Over: более. Не было ли у Вас потери веса более 14 фунтов (6,35 кг) за последние три месяца?

❒   ❒   4. F — Fat: толстый. Не считаете ли Вы себя толстым, в то время как окружающие говорят, что Вы слишком худой?

❒    ❒   5. F — Food: еда. Можете ли Вы сказать, что еда доминирует в Вашей жизни?

Информация о скрининге:

Инструмент для скрининга SCOFF разработан исследователями Медицинской школы при больнице Св. Георгия в Лондоне. Ссылка на полный текст их исследования (бесплатно) [Морган в соавт. 1999]: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7223/1467

Результаты скрининга:

Если Вы ответили «ДА» на два и более вопросов, это означает вероятность наличия нарушения пищевого поведения.

Источник: Morgan JF, Reid F, and Lacey JH (1999). The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders (Опросник SCOFF: оценка нового инструмента диагностики нарушений пищевого поведения). BMJ 1999; 319: 1467-1468.