Травматические события – это события, вызывающие психологическую, физическую и/или эмоциональную боль или вред.
Установлено, что травматические события, например, включающие насилие, являются значительными факторами риска развития психических расстройств, в частности расстройств пищевого поведения, особенно связанных с буллимическими симптомами – переедание и очищение.
Травма и преодоление стресса
Стресс является неизбежной частью жизни, но иногда он становится всепоглощающим и преобладает над нашими механизмами преодоления (такими как, разговор с другом, медитация или ведение дневника), вызывая дистресс, болезни и дисфункции. Обычно когда стресс достигает такой степени, что вызывает эмоциональные и/или физические проблемы, он становится травматичным. То, что является «травматическим» для конкретного человека, лучше всего понять в свете «трех факторов», то есть события, опыта и последствий – по сообщению Управления по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью (SAMHSA, 2014).
Некоторые люди имеют повышенный риск стресса, травм или отрицательных событий. Это определяется сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, таких как склонность к тревоге и/или депрессии и/или унаследованным личностным чертам с высоким уровнем избегания вреда (застенчивое, трусливое, тревожное поведение) и/или действия под влиянием импульса. То, что может показаться незначительным или вообще не вызывать беспокойства у одного человека, может быть очень травматичным для другого, особенно для тех, кто имеет расстройство пищевого поведения или подвержено ему.
То, как мы справляемся со стрессом, может играть важную роль в том, станет ли стрессовый опыт травматическим. Люди с избегающим стилем преодоления стресса не справляются с ним так хорошо, как люди с активным стилем.
- Избегающий стиль преодоления: связан с мыслями и убеждениями о самонаказаниях, которые могут быть саморазрушительными и привести к негативным медицинским последствиям.
- Активный стиль преодоления: стиль решения проблем, имеющий лучшие медицинские последствия.
Расстройства пищевого поведения и склонность к стрессу
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты с расстройствами пищевого поведения могут быть особенно чувствительны или уязвимы к стрессу и его последствиям:
Люди с нервной анорексией и/или нервной булимией чаще всего имеют первичное тревожное расстройство, то есть начавшееся до РПП. Кроме того, исследования показывают, что люди с расстройствами пищевого поведения:
- Более склонны чувствовать угрозу или враждебные намерения со стороны других
- Выявляют высокий уровень чувствительности к тревоге (страх поведения или ощущениям, связанным с тревогой), характеризующийся страхом потери контроля
- Часто чрезмерно озабочены негативными последствиями
- Имеют чрезмерное торможение (самоограничение и неспособность действовать спокойно) и антипационную тревогу (напряжение из-за ожидаемого отрицательного результата)
- Чувствительны к наказаниям и им трудно адаптироваться к изменениям
- Слабая центральная согласованность: им трудно «видеть общую картину», поэтому они зацикливаются на (часто тривиальных) деталях
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Одной из важнейших связей между травматическим или неблагоприятным опытом и развитием расстройств пищевого поведения и других связанных психиатрических проблем является наличие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или его симптомов. ПТСР – это серьезное состояние психического здоровья, которое может развиться, когда человек получил один или несколько травматических событий. Симптомы ПТСР включают (Американская психиатрическая ассоциация, 2013):
- Симптомы повторного переживания (например, воспоминания, кошмары, навязчивые оскорбления)
- Симптомы гипервозбуждения (например, раздражительность или вспышки гнева, испуг, проблемы с концентрацией внимания, бессонница, чрезмерная бдительность и тревожность)
- Симптомы избегания (например, оцепенение, забывание и избегание воспоминаний, связанных с травмой)
- Негативные изменения в понимании себя и настроения, связанные с травматическим событием, которые начинаются или ухудшаются после травматического события (например, частичная амнезия, негативные убеждения относительно себя, других или мира, самообвинение, постоянное ожидание худшего).
ПТСР имеет тенденцию к хроническому течению, особенно при отсутствии должного внимания и лечения. Например, один из выводов Национального обследования коморбидности показал, что более одной трети лиц с индексным эпизодом ПТСР все еще имели полный синдром через 10 лет (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Как и многие люди с ПТСР, пациенты с расстройствами пищевого поведения с ПТСР, имеющие больше сопутствующих заболеваний и более сложное течение болезни, часто не получают адекватной оценки и лечения. Нерешенная травма и/или посттравматическое стрессовое расстройство могут быть важными факторами, способствующими сохранению симптомов (Brewerton & Dennis, 2015).
Два основных репрезентативных национальных исследования показали, что люди с нервной булимией, расстройством приступообразного переедания или каким-либо другим типом переедания имеют значительно более высокий уровень ПТСР, чем люди без расстройства пищевого поведения. К ним относятся Национальное женское исследование (Dansky, Brewerton, O’Neil, & Kilpatrick, 1997) и Национальное исследование коморбидности (Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler, 2007); самые высокие показатели ПТСР в течение жизни составляли 38% и 44% соответственно в группах нервной булимии. Если рассматривать частичные или субклинические формы ПТСР, то более половины лиц с симптомами булимии имеют ПТСР или значительные симптомы ПТСР (Brewerton, 2007; Mitchell, Mazzeo, Schlesinger, Brewerton, & Smith, 2012). Кроме того, травмированные люди с расстройствами пищевого поведения демонстрируют высокий уровень диссоциативных симптомов, таких как амнезия травматического материала (неспособность упомянуть травматическое событие), которые также являются факторами, способствующими отрицательному медицинскому результату (Brewerton, 2004; Brewerton, Dansky, Kilpatrick, &O ‘Neil, 1999).
Переедание, очищение и травма
Подобно тому, как злоупотребление определенными веществами используется для самолечения, переедания и/или очистки является поведением, которое способствует:
- Уменьшению гипервозбуждения или тревоги, связанной с травмой
- Притуплению, избеганию и даже забыванию травматического опыта.
Такое поведение усугубляет травму, усложняя выход из замкнутого круга. В результате травматические переживания и их деструктивные последствия не поддаются эффективной обработке и продолжают создавать проблемы (Brewerton, 2007, 2011). Таким образом, травма, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства питания могут быть очень связаны между собой.
Лечение
Люди с расстройством пищевого поведения, осложненными травмой и посттравматическим стрессовым расстройством, нуждаются в лечении обоих состояний с применением интегрированного подхода с учетом травмы (Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; SAMHSA, 2014). Если при лечении расстройства пищевого поведения не учесть травму, вполне вероятно, что успешное выздоровление будет сорвано. Важными факторами, способствующими успеху лечения, могут быть положительная реакция членов семьи и близких друзей на раскрытие информации о травматических событиях, а также поддержка со стороны семьи и друзей. преимущественно на когнитивно-процессуальной терапии (КПТ), интегрированной с традиционным лечением расстройства пищевого поведения (Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; Mitchell, Wells, Mendes, & Resick, 2012). Предстоящие исследования, вероятно, прольют свет на то, как лучше лечить эту коморбидную комбинацию.
Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/trauma-ptsd-and-eating-disorders/