Ассоциация врачей и психологов

Когда я планировала написать эту статью о стигме по весу, со мной случилась одна ситуация. Во время недавнего полета я разговорилась с одной парой и рассказала, что работаю в области психического здоровья, в частности, по поводу расстройств пищевого поведения. Каждый раз люди начинают обсуждать со мной еду, диету и вес. Тогда женщина рассказала, как поощряла свою дочь добавить здоровую пищу на завтрак. На что ее дочь ответила: Ты меня стыдишь за вес? Мне было приятно услышать, как ее 14/15-летняя дочь открыто говорит о своем питании и весе. Важно, чтобы каждый обратил внимание на вредные сообщения о стигматизации относительно веса, виктимизации и дискриминации, которые нас окружают.

Осведомленность о стигме относительно веса является одним из движений за социальную справедливость, и сообщество РПП также сосредоточилось на этой теме. Итак, начнем с нескольких определений:

Стигма по весу – форма дискриминации, основанная на том, соответствует ли человек принятому в обществе идеалу относительно массы тела, размера или формы; к сожалению, эта форма дискриминации до сих пор существует.

Примеры стигмы по весу (Монтгомери, 2021):

• Негативные комментарии или «беспокойство здоровьем» из-за вашего веса, в частности от медицинских работников.
• Комплименты по потере веса
• Плохое лечение из-за размера тела/отказ в лечении или требование похудения, чтобы предоставить надлежащее лечение.
• Отсутствие удобных кресел для людей с большим размером, сидений в самолете.

Дискриминация по весу – предупреждение, предположение, стереотипы и дискриминационное поведение, применяемое по размеру тела.

Стигма избыточного веса – проявляется в таком отношении, поведении, которое специально маргинализирует, исключает, не обслуживает и угнетает людей с телом большего веса.

В обществе, где пропагандируются диеты, люди, не подпадающие под стандарты «нормального» веса или худощавости, считаются «толстыми»; а «сверхнормовый» вес считается вредным. На таких людей смотрят сквозь призму стереотипов, что они ленивы, лишены силы воли и недисциплинированы; будто характер может определяться размером, формой и весом тела. Наша индустрия здоровья сосредоточена на том, чтобы сделать людей худее. Мы постоянно получаем упоминание о том, что мы должны похудеть и что это под нашим контролем. Сабрина Стрингс (2019) говорит: «худобливость – это привилегия, а больший вес – клеймо».

Стигматизация веса вредна. Люди с большим телом и весом должны чувствовать, что они тоже окей и что к ним не относятся иначе.

Стигма по весу влияет на диагностику и лечение расстройств пищевого поведения. Медицинские работники и люди в целом думают, что РПП – это болезнь тощих белых молодых женщин. Те, кто не подпадает под эту категорию, часто остаются без внимания, а их симптомы не диагностируются, хотя они могут иметь больший риск подпороговых клинических расстройств пищевого поведения. Люди с большим весом часто используют неупорядоченные модели питания и сидят на диетах, чтобы похудеть.

Стигма веса не нова. Однако движение за искоренение стигматизации относительно веса новое и имеет целью повысить осведомленность людей, которые лишены определенных возможностей из-за своего размера. Эти люди ощущают на себе отличное от других отношение на работе, в школе и в медицинских учреждениях. Давайте на миг подумаем о предвзятости терапевта и о том, как это может повлиять на тип лечения, которое человек может получить. Если человек испытывает дискриминацию по весу или размеру, как вы думаете, насколько он готов обратиться за лечением? Будет ли определено, что у них проблемы со здоровьем или им скажут, что они должны «лучше контролировать» свое питание? Что если у человека активное РПП, который не диагностировано? Сосредоточение внимания на весе и разнообразные стереотипы, которые существуют в отношении людей с «сверхнормовым весом», могут оказать негативное и вредное влияние. Вы должны защитить себя, если вы считаете, что что-то не так. Обратитесь за услугой и поддержкой. Если вы не чувствуете, что получаете адекватную или полезную помощь, сообщите об этом и ищите другого специалиста. Вы имеете право на лечение вне зависимости от размера тела.

Обратите внимание на следующее:

• Как вы относитесь к людям с большим телом?
• Какие стереотипы влияют на вашу работу с клиентами?
• Вы выступаете против стигмы относительно веса, предубеждений относительно размера тела в своей личной и профессиональной жизни?
• Готовы ли вы высказать другое мнение семье и друзьям, когда они ведут разговоры, где есть стигма по весу?
• Осознаете ли вы, когда вредите себе мыслями по поводу веса?

Стратегии, которые могут помочь в преодолении стигмы по весу (Эйзенберг и др., 2015):

• Быть отзывчивыми – к себе и другим.
• Каждый человек заслуживает того, чтобы его не дискриминировали никоим образом
• Ценить разнообразие размеров, формы и веса тела.
• Содействовать инклюзивности тела!
• Определить ролевые модели и использовать их для закрепления новых тенденций.
• Создавать ресурсы для образования и большей осведомленности, чтобы противостоять предвзятости и дискриминации в исследованиях и здравоохранении (и других сферах).
• Исследовать влияние телевидения, медиа и социальных сетей. Пропагандируют ли они разнообразие размеров? Важно занять позицию по искоренению стигмы.
• Повысить осведомленность в школах о стигматизации веса и удалить сообщения, что мы все должны быть более худыми.

Paula Edwards-Gayfield

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/weight-stigma-what-it-and-what-can-we-do-address-it

Страх увеличения веса (или фэтфобия, FP) долгое время считался одной из основных характеристик нервной анорексии (AN). Однако недавние исследования ставят под сомнение эту традиционно принятую идею, указывая на то, что анорексия может влиять сильнее, чем страх набрать вес.

Нервная анорексия и страх набрать вес

Специалисты по расстройствам пищевого поведения традиционно считали, что основной причиной симптомов нервной анорексии (например, ограничения в еде, чрезмерных физических нагрузок и очищения) является страх набора веса. В четвертом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-IV) страх набора веса обозначен как один из фундаментальных критериев, используемых для диагностики нервной анорексии. Следовательно, одним из основных приоритетов традиционного лечения анорексии является устранение и снижение страха набора веса.

Однако недавние исследования показывают, что не все люди с нервной анорексией движимы фэтфобией. Например, согласно одному исследованию, примерно у 20 процентов людей с нервной анорексией нет страха набрать вес. Более того, в 5-ом, последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-V) фэтфобия больше не включается в качестве важного критерия диагностики нервной анорексии.

Анорексия сильнее, чем страх прибавить в весе?

Недавние открытия говорят о том, что страх увеличения веса не является отличительной особенностью нервной анорексии, но исследований по этому вопросу все еще недостаточно. В большинстве случаев наличие страха набрать вес среди пациентов с нервной анорексией определяли по анкетам, которые заполняли сами участники. А это значит, что ответы могли быть необъективными, обманчивыми, неправдивыми. Чтобы лучше понять роль фэтфобии при нервной анорексии, недавно в Германии провели исследование с использованием теста неявной ассоциации (IAT).

Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, почему некоторые люди с нервной анорексией отрицают, что испытывают страх перед набором веса. Это могло быть обусловлено тем, что:

а) люди действительно не боятся набрать вес,

б) они просто не осознают наличие страха поправиться или же

в) они отрицают свой страх увеличения веса.

Как утверждают исследователи, выявление роли фэтфобии при анорексии может помочь в постановке диагноза нервной анорексии и улучшить результаты лечения в будущем.

Измерение страха набора веса среди пациентов с нервной анорексией

В отличие от большинства исследований по этой теме, исследователи не полагались на анкеты, в которых могут быть ложные или вводящие в заблуждение ответы. Вместо этого они использовали тест неявной ассоциации (IAT), в котором участникам нужно просто классифицировать предметы на экране.

Затем была проанализирована скорость, с которой участники классифицировали каждый элемент, чтобы определить их скрытое стремление к худобе. Хоть оно не тождественно страху набора веса, предыдущие исследования показали, что это эффективный способ выявить скрытую фэтфобию среди пациентов с нервной анорексией.

Оказалось, что люди с нервной анорексией демонстрируют большее скрытое стремление к похудению, чем здоровые участники. Результаты также показали, что неявное стремление к похудению напрямую связано с симптоматикой РПП, поскольку боязнь набора веса, по сути, является одной из ключевых характеристик нервной анорексии. Тем не менее результаты показали различную степень неявного стремления к худобе. Чем сильнее стремление к уменьшению веса, тем более выраженной оказывалась психопатология РПП.

Выводы

Хотя открытые исследования (т. е. тесты, которые просят участников самостоятельно сообщать о своем страхе увеличения веса и отвечать «да-нет») часто предполагают, что люди с нервной анорексией не всегда испытывают страх набора веса, тест неявных ассоциаций указывает на то, что пациенты с нервной анорексией постоянно испытывают скрытое стремление к похудению (а впоследствии боятся набрать лишний вес).

Этот вывод указывает на важность использования неявных тестов для измерения фэтфобии вместо того, чтобы полагаться на открытые анкеты участников. Используя тесты неявных ассоциаций для диагностики фэтфобии, исследователи и практикующие врачи могут более точно определить страх набора веса у пациентов с нервной анорексией, и использовать эту информацию для постановки диагноза и применения более эффективных терапевтических подходов.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/perhaps-there-is-more-driving-anorexia-than-weight

Список факторов, которые могут влиять на развитие расстройства пищевого поведения – бесконечен, и когнитивные аспекты составляют большую его часть. Существует одно интересное исследование когнитивного процесса (искажения внимания). Оно изучает влияние стимулов, таких как еда, на наше внимание, и, следовательно, на наш мозг и поведенческие реакции.
В исследовании обсуждаются нетрадиционные концепции, о которых стоит узнать больше.

Искажение внимания
Основой этого исследования является вопрос о том, как когнитивное искажение, известное как искажение внимания или систематическая ошибка внимания, влияет на то, что привлекает наше внимание, и как мы на это реагируем. Концепт «искажения внимания» демонстрирует, как яркие стимулы, такие как еда, привлекают наше внимание больше, чем нейтральные стимулы.
По сути, наш мозг имеет определенное «искажение», когда речь идёт о стимулах, которые имеют решающее значение для нашего выживания. Достижения в области психического и медицинского здоровья научили нас тому, что разум и тело не одно и то же. Точно, как не бывает двух одинаковых людей.
Если мозг какого-то человека функционирует по-другому, а связанные с пищей стимулы не так сильно привлекают его внимание, может ли этот факт влиять на нарушения пищевого поведения? Этому есть подтверждения, особенно в случае нервной анорексии (НА).
В одном исследовании обнаружилось, что пациенты с диагнозом анорексия мимолетно обращали внимание на пищевые раздражители, но при этом не заостряли свое внимание на них. Напротив люди с НА избегали уделять внимание этим сигналам. Это избегание стало еще сильнее, когда они сталкивались с примерами высококалорийных пищевых стимулов в отличии от низкокалорийных.
При этом, «игнорирование высококалорийных пищевых сигналов больше наблюдается у взрослых с НА (длительный период болезни) по сравнению с подростками (короткая продолжительность болезни). Предполагается, что такое поведение укореняется по мере прогрессирования болезни и может укреплять страх перед едой или ограничительным пищевым поведением».

Тренинг по модификации искажения внимания
Любое когнитивное явление подразумевает терапевтическое вмешательство для его изменения. Мы придумали тренинг по модификации искажения внимания, в котором тренируется внимание к несовместимым с расстройством стимулам (в данном случае, к еде).
То, как это вмешательство работает, немного сбивает с толку. Участникам предоставляют сразу два стимула по обе стороны экрана компьютера – один, связанный с расстройством, и второй – нейтральный стимул.
Практически сразу одно из двух изображений заменяется «зондом», и участников просят определить местоположение зонда как можно быстрее.
«Искажение внимания выявляется, когда люди быстрее реагируют на зонд, который заменяет раздражители, относящиеся к расстройству. В тренировочной версии зонд почти всегда (например, 95% времени) связан с расстройством либо с нейтральным стимулом, в зависимости от программы».
Зонд должен быть установлен так, чтобы он отображался в месте расположения раздражителей, связанных с расстройством, например, высококалорийной пищи или просто еды. Так мы управляем вниманием человека, уменьшая избегание внимания от раздражителей, связанных с расстройством.
По сути, это более сложная версия экспозиционной терапии. Поскольку люди занимаются поиском и определением местоположения зонда, они обращают внимание на сигналы, которых обычно избегают.

Эффективность
В результате исследования был сделан вывод, что этот тренинг модификации искажения внимания «может обеспечить новый подход к лечению НА». А также «расширить понимание когнитивных паттернов, лежащих в основе некоторых дезадаптивных форм поведения при анорексии», таких как ограничение пищи или страх перед едой.
Изучение когнитивных процессов, связанных с избеганием пищи или искажением внимания, может помочь в качестве дополнительного лечения расстройств пищевого поведения, а также лучше понять, почему некоторые люди по-разному борются с этими расстройствами.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/…/attention-bias-modific…

Введение: Социокультурные влияния и нарастающее давление средств массовой информации устанавливают всё новые стандарты стройности. Стремление похудеть в погоне за этим соответствием, может стать важным фактором в развитии расстройств пищевого поведения среди моделей. В литературе нет достаточно научных данных на эту тему. В основе этого исследования лежит полуструктурированный опросник. Его цель оценить факторы риска расстройств пищевого поведения среди работников индустрии моды, и доказать, что давление СМИ повышает риск РПП и может влиять на здоровье населения.

Распознавание сенсорных ощущений можно назвать связующим звеном между телом и окружающей средой, сформировавшееся в целях адаптации. В литературе приводятся примеры нарушения обонятельных способностей при различных психиатрических патологиях, включая нервную анорексию. Это протокольное исследование нацелено на оценку терапевтического воздействия ольфакторной сенсорной группы, сформированной среди больных анорексией, которые проходили специализированное лечение.

Беременность представляет собой сложный этап физиологических и психологических изменений, которые происходят для женщины в сравнительно короткое время. Женщины испытывают быстрые изменения формы и размеров тела, и вынуждены существенно переоценить свой привычный телесный образ. Не так много исследований было посвящено последствиям восприятия женщинами своего изменённого тела на ход беременности и на новорождённых. Целью этой работы было изучить связь между обеспокоенностью женщин изменениями формы тела и возникающими осложнениями в ходе беременности и после рождения ребёнка.

Методы: мы проанализировали данные исследования, в котором приняли участие 253 женщины, чьи показатели оценивались на четвертом и восьмом месяце беременности, а затем между шестой и восьмой неделей после родов, где была собрана информация о родах и состоянии матерей и новорожденных. Мы изучили возможную связь обеспокоенностью женщин изменениями тела на ход беременности и проблемы новорожденных, используя Опросник о восприятии тела (Body Shape Questionnaire – BSQ) для определения наличия или отсутствия клинически существенных беспокойств женщин формой своего тела на 4-ом и 8-ом месяцах беременности. На 4-ом месяце также оценивали недовольство женщины формами своего тела с помощью Графического изображения тела. Двусторонний и многомерный анализы были выполнены с использованием R версии программного обеспечения 3.4.2.

Результаты: Недовольство телом, измеренное с помощью Графического изображения тела на 4-ом месяце, может послужить причиной возникновения высокого риска кесарева сечения (6,74, CI95% [1,88-32,16], р = 0,007). Чрезмерная обеспокоенность формой тела на 8-ом месяце беременности приводит к высокому риску преждевременных родов (AOR: 9,41, CI95% [1,06-83,33], р = 0,04). Также были рассмотрены другие факторы, включая пренатальную депрессию у матери.

Выводы: обеспокоенность женщины изменениями форм тела во время беременности влияет на здоровье матери и ребенка. Плановые исследования восприятия беременной женщиной изменений собственного тела и возможное недовольство формами тела в перинатальном периоде могут предотвратить негативные последствия для физического и психического состояния матери и для здоровья ребенка. Для лучшего управления этими процессами требуются многодисциплинарные подходы в исследовании данного вопроса.

Танцевательно-двигательная терапия относится к широкому спектру интервенций, используемых для улучшения физического, психического, эмоционального и духовного самочувствия пациентов, часто в групповом формате. Пока что доказательной базы для использования таких интервенций в лечении РПП мало, хотя некоторые исследования показывают, что йога может уменьшить симптоматику у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Согласно клиническим отчетам, участие в танцевательно-двигательной терапии может иметь неблагоприятные побочные эффекты, препятствовать выздоровлению или даже усугубить РПП-патологию. Поэтому крайне необходимо исследовать то, как пациенты самостоятельно приходят к необходимости участия в двигательной терапии. В этом исследовании мы изучаем, как пациенты с широким спектром патологии расстройства пищевого поведения реагируют на участие в групповой танцевально-двигательной терапии в амбулаторных условиях.

Методы: данные были собраны с использованием качественного, феноменологического метода, разработанного специально для этого исследования. Исследуемыми были 12 пациентов с диагнозами: нервная анорексия, булимия, нервное расстройство или расстройство пищевого поведения (DSM-V), которые проходили амбулаторное лечение от расстройств пищевого поведения в Норвегии. В течение 6 — 12 месяцев все исследуемые активно участвовали в танцевально-двигательной терапевтической группе, включающей занятия йогой, танцами или спортом. Исследуемых подробно расспрашивали об их опыте такой терапии. Чтобы получить полное понимание лечения, материал интервью был согласован с наблюдениями двух независимых исследователей. Все данные материала были расшифрованы дословно и проанализированы с использованием * QSR-NVivo.

Результаты: анализ привел к двум основным темам; «Движение внутри» и «Полезное пространство». «Движение внутри» – это те чувства, которое исследуемые переживали во время группы. «Полезное пространство» – это то, как группа еженедельной танцевально-двигательной терапии воспринимала данный опыт – как помощь или затруднение в выздоровлении от расстройств пищевого поведения. Основные темы последовательно отмечались при различных видах занятий групповой двигательной терапии и патологии расстройства пищевого поведения. Результаты представлены четырьмя прототипами, иллюстрирующими основные выводы в связном и повествовательном формате.

Вывод: участие в танцевально-двигательной терапии может помочь пациентам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к широкому спектру телесных ощущений и чувств, которых они обычно стремятся избежать или не могут испытать в силу ограничений. В зависимости от того, как терапевт привносит структуру и помогает пациенту осознать переживания в группе РПП-патологии, танцевально-двигательная терапия может как помочь, так и помешать выздоровлению пациентов.

Авторы: Бенедикт Харила Валле, Гуро Уиллер Одден, Маргрет Сигер Халворсен, Кьерсти Солхауг Гулликсен

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Всё больше и больше исследований посвящено вопросу спокойствия, которое является результатом практики осознанности. Спокойствие – это стабильное и независимое от внешних факторов психическое состояние или черта характера, которое сохраняется независимо от аффективной валентности стимулов или ситуаций (Десбордо и др., 2015) при котором не наблюдается различий в реагировании или избегании положительных, также как и отрицательных стимулов (Джуно и др.). В состоянии спокойствия отношение к еде и к телу характеризуется менее экстремальными реакциями и снижением привычного реагирования и избегания импульсов.

В связи с этим, спокойствие может быть важным качеством для предотвращения расстройства пищевого поведения и ожирения. Чтобы начать исследовать эту взаимосвязь, мы провели несколько корреляционных исследований. После создания и подтверждения опросника для исследования спокойствия на общем населении (EQUA-S, N = 265), мы провели первое онлайн исследование на молодых женщинах (N = 172). Результаты показывают, что, женщины с более высокими показателями спокойствия имели более низкие показатели по Перечню расстройств пищевого поведения (EDI; Гарнер, Олмстед и Поливи, 1983) и также согласно Голландскому Опроснику по Пищевому Поведению (DEBQ; Стриен, Фрихтерс, Бергерс, Деферс, 1986), таким образом, чем выше уровень спокойствия, тем ниже риск развития расстройств пищевого поведения. Участники также показали более нейтральную валентность оценки по отношению к людям с меньшим или большим весом и меньшее напряжение, когда оценивали сами себя. Мы также обнаружили опосредованный эффект негативного воздействия (PANAS-N; Вотсон, Кларк, Теледжен, 1988) на взаимосвязь между спокойствием и показателями EDI, что соответствует общеизвестным факторам риска заболеваний расстройств пищевого поведения (Стайси, 2001).

Другое краткое исследование со взрослыми без расстройств пищевого поведения (N = 52) показало те же результаты при оценивании реакции на пищевые стимулы. Так, люди с более высоким уровнем спокойствия оценивают валентность пищевых стимулов как более нейтральные, чем люди с низким уровнем спокойствия. Эти результаты могут быть многообещающими для предотвращения проблем с пищевым поведением и для будущих исследований.

Авторы: Екатерина Джуно; Майкл Дамбрун; Ребекка Шенкленд — Клермон-Ферран, Франция

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Меня беспокоит мой вес, мое питание и внешний вид.

Но как я могу узнать,  вышло ли это все из под контроля?

Вот несколько вопросов, которые помогут вам узнать о вас больше:

1. Чувствую ли я себя больной, потому что чувствую дискомфорт после переедания?
2. Беспокоит меня, что я, возможно, не контролирую что я им?
3. Потерял/а ли я более 6-ти килограмм за 3 месяца?
4. Говорят ли мне другие люди, что я слишком худой, в то время как я считаю себя слишком толстым?
5. Могу ли я утверждать, что еда имеет большое значение в моей жизни?

Если вы ответили «да» минимум на два из этих вопросов, велика вероятность, что у вас есть расстройство питания, известное как «нервная анорексия», или анорексия с булимическими расстройствами. Это означает, что вы чередуете периоды диеты с периодами, когда вы не можете контролировать питание, в результате которых возникает потребность в компенсации — например, вызывание рвоты, чрезмерные физические упражнения и т. д.

Лица, которых это касается больше всего:

• доподросткового возраста девочки;
• девочки-подростки;
• молодые женщины;
• модели, танцоры и люди, которые занимаются спортом, в котором требуется постоянный контроль веса или сверхвыносливость.

Что означает термин «расстройство пищевого поведения»?

Расстройства питания (от англ. Eating Disorders) — это пищевые привычки или поведение, которые отличаются от других людей, живущих в той же пищевой, социальной и культурной среде. Они приводят к психическим и телесным нарушениям. Наиболее распространенные нарушения, не учитывая заедания стресса и переедания, это нервная анорексия и булимия. В 9 случаях из 10 страдает девушка или женщина, однако мужчины также могут подвергаться этой болезни.

Анорексическим поведением называют отказ от пищи, в то время как человек на самом деле умирает от голода (нервная анорексия), или отказ набирать вес, несмотря на то, что организм истощен (нервная анорексия, или анорексия с булимическими (переедание) эпизодами). Чтобы избежать лишнего веса, человек с анорексическим поведением может прибегнуть к физической гиперактивности и / или самовольному вызыванию рвоты, или к чрезмерному употреблению слабительных, навязчивому контролю веса. Эти различные обсессии в конце концов управляют жизнью человека. Их самооценка зависит от способности контролировать вес, и это в свою очередь создает зависимость от депривации.

Последствия могут быть очень серьезные: физиологические (риск остеопороза, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия и другие) психические (трудности с контролем эмоций, тревожность, снижение самооценки, депрессии и т.д.) и социальные (изоляция, замыкание в себе).

С учетом вышеуказанного, важно не пытаться справиться с этими трудностями наедине, так как они редко решаются самостоятельно. Они также могут по-настоящему испортить жизнь.

Что я могу сделать?

Вы можете выбрать один из следующих вариантов:

— Обратитесь к врачу-терапевту, педиатру и / или психиатру, с которым вы сможете составить соответствующий план медицинской помощи. Этот врач должен предоставить комплексный медицинский уход, привлекая различных людей для решения психических, пищевых и телесных аспектов вашей проблемы.

—  Обратитесь за помощью к психотерапевту, чтобы выразить и понять свои ощущения — все это поможет вам преодолеть трудности и продолжить жить дальше, а также помочь вам изменить свои привычки и чувствовать себя лучше.

—  Присоединяйтесь к группе поддержки или организации, специализирующейся на нарушениях питания. Члены этих организаций часто имеют большой опыт подобного рода. Некоторые из них сами сталкивались с такими проблемами и выздоровели.

—  Не отказывайтесь от поддержки близкого вам человека, который может помочь вам в повседневной жизни. Вы сможете получить эмоциональную поддержку, когда вы сомневаетесь или волнуетесь, или просто быть с кем-то на пути к выздоровлению.

—  С вашими близкими и / или вашим врачом вы можете обсудить возможность госпитализации, особенно если вы чувствуете сильное физическое или психическое истощение, или если ваша семья страдает из-за вашего состояния. В наше время к госпитализированному человеку и его семье относятся бережно. Такое решение дает «перерыв» для двух сторон. В больнице действует много доступных программ, включающих несколько дисциплин или специальностей (индивидуально подобранная программа питания, ежедневные терапевтические встречи и групповые мероприятия, такие как группы поддержки, арт-терапия, драматические группы, спортивные и культурные мероприятия).

—  Есть веб-сайты, где можно найти поддержку и помощь: FNA-TCA (www.fna-tca.com) и AFDAS-TCA (www.anorexieboulimie-afdas.fr) могут помочь вам в поиске.

Я смогу выздороветь?

Да, сможете, только помните:

— Чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем больше шансов избежать анорексии, которая разрушает вашу жизнь и переходит в хроническую форму; и тем больше шансов избежать сверх серьезных физических последствий.

—  Чем раньше вы проконсультируетесь, тем легче преодолеть физическую и психическую боль, переживания.

—  Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вы выздоровеете и будете чувствовать себя лучше и увереннее.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Особенности

• Нервная анорексия — это расстройство питания, которое имеет многофакторное происхождение; этот процесс связан с индивидуальными и внешними факторами. Одним из потенциальных диагнозов: риск смерти и много физических и психологических осложнений.
• Анорексию нужно определить на ранних этапах и своевременно лечить

Ранняя диагностика и лечение

Преимущества раннего диагностирования следующие:

• снижается риск хронических и физических заболеваний, психиатрических и психосоциальных осложнений
• предоставляется полная информация о нервной анорексии и ее последствиях, и с пациентом и его/ее родственниками может быть сформирован настоящий терапевтический союз.

Следует поставить диагноз при наличии следующих обстоятельств:

• группы повышенного риска: девочки-подростки, молодые женщины, модели, танцовщицы и те, кто занимается спортом, особенно на конкурентной основе. А также тех, кто за-за определенных болезней, таких как: диабет первого типа, семейная гиперхолестеринемия и т. д., придерживаются диеты;
• при наличии определенных признаков (см. Таблицу ниже).

Исследование: методика

Вопросы, которые нужно задать:

• один или два вопроса относительно возможного расстройства питания, например: «были ли у вас когда-нибудь проблемы с весом или питанием?» или «есть ли кто-то из близких, кто считает, что у вас есть проблемы с питанием?»;
• анкета DFTCA (франц. анкета по определению расстройства питания, созданная на основе анкеты SCOFF), в которой два положительных ответа прогнозируют расстройство пищевого поведения:

1. Возникает ли у вас потребность рвоты, когда есть неприятное ощущение сытости?
2. Вы волнуетесь, что не контролируете то, что едите?
3. За последний период вы теряли более 6 кг за три месяца?
4. Считаете себя толстой /толстым, в то время как другие говорят, что вы слишком худая/худой?
5. Вы считаете, что пища влияет на вашу жизнь?

Мониторинг антропометрических параметров:

• темп роста, вес и ИМТ (индекс массы тела) — следует регулярно контролировать у детей и подростков, для того чтобы выявить любые нарушения роста и вычислить индекс массы тела (ИМТ = вес (кг) / рост2 (м2));
• ИМТ также следует контролировать у взрослых.

Признаки нервной анорексии

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Уровень медицинского обслуживания

В зависимости от обстоятельств и тяжести состояния, пациенты лечатся амбулаторно (с разной интенсивностью помощи) и / или стационарно.

Сначала оказывают помощь в амбулаторных условиях, в случае если не существует чрезвычайных ситуаций физического или психиатрического характера.

Следует обратить внимание на последовательность и непрерывность лечения на разных этапах, а также на привлеченных людей.  В частности, если пациент попал в больницу:

• стационарное лечение должно проходить сразу после амбулаторного – это значит последовательное перемещение в дневной стационар или по крайней мере в виде посещений врача, так как пациенты не покидают больницы полностью здоровыми.
• медперсонал, ответственный за прием, должен убедиться, что пациент продолжает лечение или принять следующие меры. Для этого следует контактировать в телефонном режиме во время госпитализации, обязательными являются встречи между текущими и будущими группами по уходу.  Также необходимо, чтобы выписка из истории болезни оперативно была распределена.  Пациент и его семья должны участвовать в организации по уходу.

Многопрофильное амбулаторное наблюдение

Привлеченные люди

Лечащий терапевт предоставляет многопрофильную специализированную помощь после подтверждения диагноза, соблюдая терапевтический альянс.  Уход должен обеспечивать команда минимум из двух медицинских работников, которая, как правило, включает следующих:

• психиатр или детский психиатр или психолог, через психологические последствия и общие психиатрические сопутствующие заболевания этого заболевания;
• медик, который может быть вашим участковым терапевтом (врач общей практики или педиатр), если он готов взять на себя ответственность.

Предоставление высокопрофильной медицинской помощи

Лечение согласуется врачом-координатором, которого можно выбрать согласно следующим требованиям:

• ситуации пациента (возраст, развитие и тяжесть заболевания; медистория, выбор пациента);
• лицо в многопрофильной команде, которое имеет наибольший опыт и возможность лечить.

Степень тяжести

Рекомендуется проводить общую оценку пациента, которая должна включать физическую, пищевую и психологическую оценку, а также семейную и социальную динамику.  Такая оценка может обнаружить признаки серьезных заболеваний, в основном тех, которые нуждаются в госпитализации.  Его следует проводить с периодичностью раз в месяц, при подтвержденном диагнозе, или чаще, если состояние пациента изменяется или прогрессирует.

Терапевтическое лечение

Необходимый вес

С целью заверения / успокоения, следует обсудить с пациентом необходимость увеличить вес (достигать его постепенно).  Необходимая масса определяется в соответствии с возрастом, бывшим весом и весом для женщин, у которых восстанавливается менструация и овуляция.  Основной задачей для пациентов является прекращение худеть, а не мысли о набранном весе.  Набор массы тела, увеличение показателя на 1 кг / месяц для амбулаторных пациентов является целевой задачей.  Следует контролировать восстановление питания, водно-солевой баланс, уровень фосфора (из-за возможных сердечно-сосудистых осложнений).

Цели психологической помощи

Задачи психологической помощи касаются самой личности и семьи.  Выбор типа психотерапии будет зависеть от пациента, его / ее друзей и семьи, возраста пациента, мотивации и стадии заболевания.  Наиболее распространенными формами психотерапии (индивидуальной, семейной или групповой) является поддерживающая терапия, психодинамическая или аналитическая, поведенческие и когнитивные поведенческие терапии (с англ. Cognitive behav-ioral therapy) и системная или стратегическая терапия.  Семейную терапию рекомендуют детям и подросткам (степень В).

Мотивационные подходы являются наиболее эффективными на ранних этапах лечения.  Выбранная психотерапия должна длиться не менее одного года после заметного клинического улучшения.  Обычно лечение анорексии длится несколько лет из-за ее хронического характера.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

Июнь 2010 года

Не существует единого критерия по поступлению в больницу;  скорее, это определяется комбинацией критериев и их прогрессом.

К принудительной госпитализации следует прибегать только, если жизнь пациента находится под угрозой и если согласие невозможно получить.

Физические критерии приема в больницу

Психиатрические критерии приема в больницу

Критерий окружающей среды

Чтобы уменьшить риск рецидива, вес пациента следует стабилизировать перед выпиской на определенном уровне, достигнутом во время госпитализации.

Материалы любезно предоставлены Федерацией анорексии и булимии Франции (FNA-TCA, French federation of eating disorder associations).

EDI-3 — третий пересмотр одного из самых популярных инструментов самооценки психологических конструктов, связанных с расстройствами пищевого поведения (РПП). Он предоставляет стандартизированное клиническое оценивание симптомов РПП, рассчитан на использование с лицами в возрасте от 13 лет и старше. Профили можно использовать для планирования терапевтических вмешательств, специфических интервенций, а также мониторинга терапевтического воздействия.

Характеристики и преимущества EDI-3:

— состоит из 91 вопроса, организованных в 12 первичных шкал: 3 шкалы риска развития РПП и 9 шкал, которые описывают психологические конструкты;

— содержит 6 составленных показателей: один специфический для РПП и 5 общих интегративных психологических конструктов (Неэффективность, Межличностные проблемы, Аффективные проблемы, Сверхконтроль, Общая психологическая дезадаптация)

— включает клинические нормы для подростков отдельно от нормативной выборки взрослых;

— опросник можно заполнять онлайн вместе с клиентом или прислать клиенту код для самостоятельного заполнения по ссылке;

— предоставляет информацию о частоте симптомов (например, физическая активность, использование слабительных средств, таблеток для похудения и диуретиков; самоиндуцированная рвота), обязательных для определения соответствия пациента диагностическим критериям DSM;

— руководство для специалиста содержит описания кейсов;

— проведение занимает около 20 минут.

Пройти клинический опросник с предоставлением интерпретации для анализа результатов можно у специалистов Ассоциации.

Самый простой (подтвержденный) тест для диагностики нарушений пищевого поведения содержит всего пять вопросов, которые объединяются аббревиатурой SCOFF, каждая буква которой обозначает один из вопросов. Просто ответьте ДА или НЕТ:

ДА    НЕТ           Вопрос скрининга SCOFF

❒   ❒    1. S — Sick: тошнота. Вызываете ли Вы рвоту, когда чувствуете себя переевшим?

❒   ❒    2. C — Control: контроль. Беспокоит ли Вас утрата контроля над тем, сколько Вы едите?

❒   ❒   3. O — Over: более. Не было ли у Вас потери веса более 14 фунтов (6,35 кг) за последние три месяца?

❒   ❒   4. F — Fat: толстый. Не считаете ли Вы себя толстым, в то время как окружающие говорят, что Вы слишком худой?

❒    ❒   5. F — Food: еда. Можете ли Вы сказать, что еда доминирует в Вашей жизни?

Информация о скрининге:

Инструмент для скрининга SCOFF разработан исследователями Медицинской школы при больнице Св. Георгия в Лондоне. Ссылка на полный текст их исследования (бесплатно) [Морган в соавт. 1999]: http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7223/1467

Результаты скрининга:

Если Вы ответили «ДА» на два и более вопросов, это означает вероятность наличия нарушения пищевого поведения.

Источник: Morgan JF, Reid F, and Lacey JH (1999). The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders (Опросник SCOFF: оценка нового инструмента диагностики нарушений пищевого поведения). BMJ 1999; 319: 1467-1468.