Ассоциация врачей и психологов

Когда речь идет о лечении расстройств пищевого поведения, одним из важнейших шагов является установление диагноза. Этот диагноз определяет, какой тип лечения и уровень ухода (например, амбулаторное, дневное лечение, госпитализация) необходимы. Однако расстройства пищевого поведения часто остаются незамеченными, и люди могут жить с этими годами, прежде чем получат диагноз и специализированное лечение. Отчасти это связано со стереотипами о том, как «выглядит» человек с расстройством пищевого поведения, а отчасти – с тем, что многие люди с РПП могут не проявлять очевидных признаков или симптомов. Например, не у всех будет кариес из-за самоиндуцированной рвоты, или же заметные изменения в весе. По этим (и многим другим причинам) люди с расстройствами пищевого поведения могут выглядеть здоровыми, и поэтому их болезнь может быть неочевидной.

Одним из способов выявления расстройств пищевого поведения является регулярное проведение скрининга на уровне первичной медицинской помощи (у семейного врача, терапевта). Врачи первичного звена уже проводят различные скрининги: раком молочной железы, высоким кровяным давлением и даже другими психическими заболеваниями, такими как депрессия и тревога. Таким образом, клиницисты первичного звена направляют пациентов к врачам-специалистам, которые могут провести более тщательное обследование и предоставить специализированное лечение. Это может быть особенно полезно для расстройств пищевого поведения, когда пациенты нуждаются в специальном подходе для получения официального диагноза и лечения.

В последние месяцы Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) признала потенциальную роль первичной медицинской помощи в выявлении и лечении расстройств пищевого поведения, включив это как тему в свое портфолио. Для тех, кто не знаком, USPSTF — это группа экспертов, разрабатывающих научно обоснованные рекомендации услуг, оказываемых на уровне первичной медицинской помощи (скрининг, консультирование и некоторые лекарства). Например, USPSTF издала рекомендации относительно того, когда и как часто проводить скрининг раком молочной железы, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и даже насилия со стороны интимного партнера. Рекомендации от USPSTF имеют оценки в виде букв от A до D. Когда USPSTF выдает рекомендацию, врачи первичного звена понимают, что им рекомендуется использовать в своей клинической практике. К тому же эта группа впервые в своей истории сфокусировалась на расстройствах пищевого поведения!

В марте 2022 года USPSTF обнародовала свои рекомендации по скринингу расстройств пищевого поведения у подростков и взрослых в учреждениях первичной медицинской помощи. Рекомендации основывались на тщательном обзоре существующей литературы. Процесс длился более года и привлек несколько групп экспертов, которые сканировали существующие исследования, пересматривали и анализировали все соответствующие данные, а затем записывали в отчет для рассмотрения USPSTF. Просмотрев отчет, члены USPSTF обнародовали заявление I, в котором отметили, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы проводить или не проводить регулярный скрининг на расстройства пищевого поведения среди лиц, не имеющих явных признаков или симптомов. По сути это означало, что существующая литература не предоставила достаточно четкого сигнала, чтобы поощрять или препятствовать такой практике в первичной медицинской помощи. Несмотря на этот факт, существует ряд важных выводов для клиницистов и исследователей.

Для клиницистов Заявление USPSTF I не означает, что расстройства пищевого поведения не важны для первичной медицинской помощи — это просто означает, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или нет профилактический скрининг. Существует много других способов, благодаря которым клиницисты могут помочь справиться с расстройствами пищевого поведения, не прибегая к скринингу. Например, в своих рекомендациях USPSTF призывает врачей давать направление пациентам, выражающим беспокойство по поводу своего питания, и/или имеющим более очевидные признаки или симптомы расстройства пищевого поведения к специализированной медицинской помощи. Они также поощряют клиницистов быть более осведомленными о факторах риска, признаках и симптомах расстройств пищевого поведения и обращать особое внимание на группы повышенного риска (например, подростков, трансгендерных лиц и тех, кто получил детские травмы). Таким образом, врачи первичного звена могут играть ключевую роль в обеспечении эффективного лечения пациентов с нарушениями пищевого поведения.

Для исследователей Заявление USPSTF I является четким свидетельством того, что для улучшения доказательной базы скрининга расстройств пищевого поведения на уровне первичной медицинской помощи необходимы дальнейшие исследования. В частности, систематический обзор (упомянутый выше) подчеркнул потребность в исследованиях, изучающих пользу и потенциальный вред рутинного скрининга расстройств пищевого поведения по сравнению с обычным лечением (без скрининга). Систематический обзор также выявил нехватку исследований с участием некоторых групп населения, а именно лиц, отличающихся по расовой, этнической и социально-экономической принадлежности. Проведение таких исследований значительно углубит понимание того, как профилактические услуги, такие как скрининг РПП, могут улучшить результаты здоровья пациентов, не имеющих очевидных признаков или симптомов. Кроме того, есть своевременная возможность дополнить существующую литературную базу, поскольку USPSTF регулярно обновляет свои рекомендации на основе новых литературных источников. Таким образом, существует возможность модификации текущего заявления I для отображения новых выводов.

Впрочем, приятно знать, что такая авторитетная и влиятельная группа, как USPSTF, понимает, что расстройства пищевого поведения являются приоритетной проблемой врачей первичного звена. Несмотря на выдачу заявления I, клиницисты и исследователи имеют разные способы, как оказывать необходимую помощь людям с расстройствами пищевого поведения.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/eating-disorders-primary-care-whats-recommended/

Травматические события – это события, вызывающие психологическую, физическую и/или эмоциональную боль или вред.

Установлено, что травматические события, например, включающие насилие, являются значительными факторами риска развития психических расстройств, в частности расстройств пищевого поведения, особенно связанных с буллимическими симптомами – переедание и очищение.

Травма и преодоление стресса

Стресс является неизбежной частью жизни, но иногда он становится всепоглощающим и преобладает над нашими механизмами преодоления (такими как, разговор с другом, медитация или ведение дневника), вызывая дистресс, болезни и дисфункции. Обычно когда стресс достигает такой степени, что вызывает эмоциональные и/или физические проблемы, он становится травматичным. То, что является «травматическим» для конкретного человека, лучше всего понять в свете «трех факторов», то есть события, опыта и последствий – по сообщению Управления по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью (SAMHSA, 2014).

Некоторые люди имеют повышенный риск стресса, травм или отрицательных событий. Это определяется сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, таких как склонность к тревоге и/или депрессии и/или унаследованным личностным чертам с высоким уровнем избегания вреда (застенчивое, трусливое, тревожное поведение) и/или действия под влиянием импульса. То, что может показаться незначительным или вообще не вызывать беспокойства у одного человека, может быть очень травматичным для другого, особенно для тех, кто имеет расстройство пищевого поведения или подвержено ему.

То, как мы справляемся со стрессом, может играть важную роль в том, станет ли стрессовый опыт травматическим. Люди с избегающим стилем преодоления стресса не справляются с ним так хорошо, как люди с активным стилем.

• Избегающий стиль преодоления: связан с мыслями и убеждениями о самонаказаниях, которые могут быть саморазрушительными и привести к негативным медицинским последствиям.
• Активный стиль преодоления: стиль решения проблем, имеющий лучшие медицинские последствия.

Расстройства пищевого поведения и склонность к стрессу

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты с расстройствами пищевого поведения могут быть особенно чувствительны или уязвимы к стрессу и его последствиям:

Люди с нервной анорексией и/или нервной булимией чаще всего имеют первичное тревожное расстройство, то есть начавшееся до РПП. Кроме того, исследования показывают, что люди с расстройствами пищевого поведения:

• Более склонны чувствовать угрозу или враждебные намерения со стороны других
• Выявляют высокий уровень чувствительности к тревоге (страх поведения или ощущениям, связанным с тревогой), характеризующийся страхом потери контроля
• Часто чрезмерно озабочены негативными последствиями
• Имеют чрезмерное торможение (самоограничение и неспособность действовать спокойно) и антипационную тревогу (напряжение из-за ожидаемого отрицательного результата)
• Чувствительны к наказаниям и им трудно адаптироваться к изменениям
• Слабая центральная согласованность: им трудно «видеть общую картину», поэтому они зацикливаются на (часто тривиальных) деталях

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Одной из важнейших связей между травматическим или неблагоприятным опытом и развитием расстройств пищевого поведения и других связанных психиатрических проблем является наличие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или его симптомов. ПТСР – это серьезное состояние психического здоровья, которое может развиться, когда человек получил один или несколько травматических событий. Симптомы ПТСР включают (Американская психиатрическая ассоциация, 2013):

• Симптомы повторного переживания (например, воспоминания, кошмары, навязчивые оскорбления)
• Симптомы гипервозбуждения (например, раздражительность или вспышки гнева, испуг, проблемы с концентрацией внимания, бессонница, чрезмерная бдительность и тревожность)
• Симптомы избегания (например, оцепенение, забывание и избегание воспоминаний, связанных с травмой)
• Негативные изменения в понимании себя и настроения, связанные с травматическим событием, которые начинаются или ухудшаются после травматического события (например, частичная амнезия, негативные убеждения относительно себя, других или мира, самообвинение, постоянное ожидание худшего).

ПТСР имеет тенденцию к хроническому течению, особенно при отсутствии должного внимания и лечения. Например, один из выводов Национального обследования коморбидности показал, что более одной трети лиц с индексным эпизодом ПТСР все еще имели полный синдром через 10 лет (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Как и многие люди с ПТСР, пациенты с расстройствами пищевого поведения с ПТСР, имеющие больше сопутствующих заболеваний и более сложное течение болезни, часто не получают адекватной оценки и лечения. Нерешенная травма и/или посттравматическое стрессовое расстройство могут быть важными факторами, способствующими сохранению симптомов (Brewerton & Dennis, 2015).

Два основных репрезентативных национальных исследования показали, что люди с нервной булимией, расстройством приступообразного переедания или каким-либо другим типом переедания имеют значительно более высокий уровень ПТСР, чем люди без расстройства пищевого поведения. К ним относятся Национальное женское исследование (Dansky, Brewerton, O’Neil, & Kilpatrick, 1997) и Национальное исследование коморбидности (Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler, 2007); самые высокие показатели ПТСР в течение жизни составляли 38% и 44% соответственно в группах нервной булимии. Если рассматривать частичные или субклинические формы ПТСР, то более половины лиц с симптомами булимии имеют ПТСР или значительные симптомы ПТСР (Brewerton, 2007; Mitchell, Mazzeo, Schlesinger, Brewerton, & Smith, 2012). Кроме того, травмированные люди с расстройствами пищевого поведения демонстрируют высокий уровень диссоциативных симптомов, таких как амнезия травматического материала (неспособность упомянуть травматическое событие), которые также являются факторами, способствующими отрицательному медицинскому результату (Brewerton, 2004; Brewerton, Dansky, Kilpatrick, &O ‘Neil, 1999).

Переедание, очищение и травма

Подобно тому, как злоупотребление определенными веществами используется для самолечения, переедания и/или очистки является поведением, которое способствует:

• Уменьшению гипервозбуждения или тревоги, связанной с травмой
• Притуплению, избеганию и даже забыванию травматического опыта.

Такое поведение усугубляет травму, усложняя выход из замкнутого круга. В результате травматические переживания и их деструктивные последствия не поддаются эффективной обработке и продолжают создавать проблемы (Brewerton, 2007, 2011). Таким образом, травма, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства питания могут быть очень связаны между собой.

Лечение

Люди с расстройством пищевого поведения, осложненными травмой и посттравматическим стрессовым расстройством, нуждаются в лечении обоих состояний с применением интегрированного подхода с учетом травмы (Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; SAMHSA, 2014). Если при лечении расстройства пищевого поведения не учесть травму, вполне вероятно, что успешное выздоровление будет сорвано. Важными факторами, способствующими успеху лечения, могут быть положительная реакция членов семьи и близких друзей на раскрытие информации о травматических событиях, а также поддержка со стороны семьи и друзей. преимущественно на когнитивно-процессуальной терапии (КПТ), интегрированной с традиционным лечением расстройства пищевого поведения (Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; Mitchell, Wells, Mendes, & Resick, 2012). Предстоящие исследования, вероятно, прольют свет на то, как лучше лечить эту коморбидную комбинацию.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/trauma-ptsd-and-eating-disorders/

Когда я планировала написать эту статью о стигме по весу, со мной случилась одна ситуация. Во время недавнего полета я разговорилась с одной парой и рассказала, что работаю в области психического здоровья, в частности, по поводу расстройств пищевого поведения. Каждый раз люди начинают обсуждать со мной еду, диету и вес. Тогда женщина рассказала, как поощряла свою дочь добавить здоровую пищу на завтрак. На что ее дочь ответила: Ты меня стыдишь за вес? Мне было приятно услышать, как ее 14/15-летняя дочь открыто говорит о своем питании и весе. Важно, чтобы каждый обратил внимание на вредные сообщения о стигматизации относительно веса, виктимизации и дискриминации, которые нас окружают.

Осведомленность о стигме относительно веса является одним из движений за социальную справедливость, и сообщество РПП также сосредоточилось на этой теме. Итак, начнем с нескольких определений:

Стигма по весу – форма дискриминации, основанная на том, соответствует ли человек принятому в обществе идеалу относительно массы тела, размера или формы; к сожалению, эта форма дискриминации до сих пор существует.

Примеры стигмы по весу (Монтгомери, 2021):

• Негативные комментарии или «беспокойство здоровьем» из-за вашего веса, в частности от медицинских работников.
• Комплименты по потере веса
• Плохое лечение из-за размера тела/отказ в лечении или требование похудения, чтобы предоставить надлежащее лечение.
• Отсутствие удобных кресел для людей с большим размером, сидений в самолете.

Дискриминация по весу – предупреждение, предположение, стереотипы и дискриминационное поведение, применяемое по размеру тела.

Стигма избыточного веса – проявляется в таком отношении, поведении, которое специально маргинализирует, исключает, не обслуживает и угнетает людей с телом большего веса.

В обществе, где пропагандируются диеты, люди, не подпадающие под стандарты «нормального» веса или худощавости, считаются «толстыми»; а «сверхнормовый» вес считается вредным. На таких людей смотрят сквозь призму стереотипов, что они ленивы, лишены силы воли и недисциплинированы; будто характер может определяться размером, формой и весом тела. Наша индустрия здоровья сосредоточена на том, чтобы сделать людей худее. Мы постоянно получаем упоминание о том, что мы должны похудеть и что это под нашим контролем. Сабрина Стрингс (2019) говорит: «худобливость – это привилегия, а больший вес – клеймо».

Стигматизация веса вредна. Люди с большим телом и весом должны чувствовать, что они тоже окей и что к ним не относятся иначе.

Стигма по весу влияет на диагностику и лечение расстройств пищевого поведения. Медицинские работники и люди в целом думают, что РПП – это болезнь тощих белых молодых женщин. Те, кто не подпадает под эту категорию, часто остаются без внимания, а их симптомы не диагностируются, хотя они могут иметь больший риск подпороговых клинических расстройств пищевого поведения. Люди с большим весом часто используют неупорядоченные модели питания и сидят на диетах, чтобы похудеть.

Стигма веса не нова. Однако движение за искоренение стигматизации относительно веса новое и имеет целью повысить осведомленность людей, которые лишены определенных возможностей из-за своего размера. Эти люди ощущают на себе отличное от других отношение на работе, в школе и в медицинских учреждениях. Давайте на миг подумаем о предвзятости терапевта и о том, как это может повлиять на тип лечения, которое человек может получить. Если человек испытывает дискриминацию по весу или размеру, как вы думаете, насколько он готов обратиться за лечением? Будет ли определено, что у них проблемы со здоровьем или им скажут, что они должны «лучше контролировать» свое питание? Что если у человека активное РПП, который не диагностировано? Сосредоточение внимания на весе и разнообразные стереотипы, которые существуют в отношении людей с «сверхнормовым весом», могут оказать негативное и вредное влияние. Вы должны защитить себя, если вы считаете, что что-то не так. Обратитесь за услугой и поддержкой. Если вы не чувствуете, что получаете адекватную или полезную помощь, сообщите об этом и ищите другого специалиста. Вы имеете право на лечение вне зависимости от размера тела.

Обратите внимание на следующее:

• Как вы относитесь к людям с большим телом?
• Какие стереотипы влияют на вашу работу с клиентами?
• Вы выступаете против стигмы относительно веса, предубеждений относительно размера тела в своей личной и профессиональной жизни?
• Готовы ли вы высказать другое мнение семье и друзьям, когда они ведут разговоры, где есть стигма по весу?
• Осознаете ли вы, когда вредите себе мыслями по поводу веса?

Стратегии, которые могут помочь в преодолении стигмы по весу (Эйзенберг и др., 2015):

• Быть отзывчивыми – к себе и другим.
• Каждый человек заслуживает того, чтобы его не дискриминировали никоим образом
• Ценить разнообразие размеров, формы и веса тела.
• Содействовать инклюзивности тела!
• Определить ролевые модели и использовать их для закрепления новых тенденций.
• Создавать ресурсы для образования и большей осведомленности, чтобы противостоять предвзятости и дискриминации в исследованиях и здравоохранении (и других сферах).
• Исследовать влияние телевидения, медиа и социальных сетей. Пропагандируют ли они разнообразие размеров? Важно занять позицию по искоренению стигмы.
• Повысить осведомленность в школах о стигматизации веса и удалить сообщения, что мы все должны быть более худыми.

Paula Edwards-Gayfield

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/weight-stigma-what-it-and-what-can-we-do-address-it

Расстройства пищевого поведения – это группа сложных состояний психического здоровья, включающих нарушения пищевого поведения, образа тела и самооценки. Эта группа состоит из нервной анорексии, расстройства избегания/ограничения потребления пищи (ARFID), расстройства переедания, дисморфического расстройства тела, нервной булимии, эмоционального питания и злоупотребления слабительными.

Расстройства пищевого поведения часто начинаются в подростковом возрасте, что подчеркивает важность раннего выявления и вмешательства. По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), до 57% девушек-подростков используют диеты, злоупотребляют слабительными средствами и таблетками для похудения, а также вызывают рвоту. Подростковый период — время значительных физических и эмоциональных изменений, общественного давления и желания соответствовать стандартам. Часто в этот период начинаются нездоровые отношения с едой и беспокойство своим внешним видом.

Однако расстройства пищевого поведения могут повлиять на людей всех возрастов, а не только на молодежь. Согласно исследованию, примерно 1 из 7 мужчин и 1 из 5 женщин в возрасте до 40 лет испытывают симптомы РПП. Кроме того, исследование, проведенное в сотрудничестве с Академией расстройств пищевого поведения, показывает, что 9% населения США (28,8 миллиона человек) имеет расстройство пищевого поведения в течение жизни.

Риски для здоровья, вызванные расстройствами пищевого поведения

Нелеченые расстройства пищевого поведения могут привести ко многим негативным последствиям для здоровья: недоедание, электролитный дисбаланс, сердечные аномалии, желудочно-кишечная дисфункция и нарушение иммунной функции. К сожалению, РПП является одним из самых смертоносных психических заболеваний, приводящих к более чем 10 000 смертям каждый год, где каждые 62 минуты умирает один человек.

Статистические данные, предоставленные JAMA Network, освещают следующее по поводу смертности и долгосрочных последствий РПП для здоровья:

• Только 46% людей, страдающих нервной анорексией, достигают полного выздоровления, а 20% остаются с проблемами со здоровьем и хроническими болезнями на всю жизнь из-за расстройства.
• До 50% людей, страдающих нервной анорексией, со временем будут иметь нервную булимию.
• 1 из 5 человек с нервной анорексией кончают жизнь самоубийством.
• Исследования свидетельствуют о том, что у людей, госпитализированных из-за расстройства пищевого поведения в младшем возрасте, есть больше шансов достичь улучшения здоровья. Наличие же сопутствующих психических расстройств и преклонный возраст усугубляют прогноз.

Воздействие расстройств пищевого поведения на здоровье человека может быть тяжелым и опасным для жизни. Таким образом, важно искать комплексное лечение по физическим и психологическим аспектам расстройства как можно раньше.

СМИ и развитие расстройства пищевого поведения

СМИ в значительной степени способствуют нереалистичным и идеализированным образам тела, часто влияя на то, как люди воспринимают свое тело. По данным ANAD, 80% девушек до 18 лет недовольны своим телом. И мужчины, и женщины испытывают давление из-за общественных стандартов, приводящих к развитию неупорядоченных моделей питания. Это формирует низкую самооценку и, как следствие, негативный образ тела.

Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения сообщает следующую статистику по влиянию СМИ на развитие РПП:

• Чувство неудовлетворенности своим телом способствует развитию нервной анорексии и нервной булимии.
• В возрасте 6 лет девушки начинают выражать беспокойство относительно своего веса или формы тела.
• 40%-60% девушек в начальной школе озабочены своим весом или вероятностью набрать лишний вес.
• 69% американских девушек начальной школы, читающие журналы, утверждают, что опубликованные там изображения влияют на их представление об идеальной форме тела, а 47% выражают, что эти изображения вызывают у них желание похудеть.

Важно признать и противостоять вредным культурным стандартам и убеждениям, способствующим развитию расстройств пищевого поведения. Восприятие тела, разнообразие и сбалансированный подход к пище и физическим упражнениям могут положительно повлиять на психическое здоровье и благополучие человека.

Сопутствующие расстройства психического здоровья

Расстройства пищевого поведения часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Данные, собранные Национальным институтом психического здоровья, свидетельствуют о том, что 56,2% с нервной анорексией, 94,5% людей с нервной булимией и 78,9% с расстройствами переедания соответствуют критериям по крайней мере одного расстройства психического здоровья.

Иногда у людей развивается расстройство пищевого поведения, которое «помогает» справиться с симптомами основного психического заболевания. Например, человек, страдающий депрессией, может ограничить потребление пищи или переедать, чтобы регулировать свои эмоции или восстановить ощущение контроля. Нарушение пищевого поведения также может усугубить симптомы расстройства психического здоровья.

Исследование, опубликованное в Журнале расстройств пищевого поведения, предоставляет следующие статистические данные о сопутствующих психических заболеваниях:

• 84,5% людей, страдающих нервной булимией, имеют высокий уровень социальной тревожности.
• Более 50% подростков с нарушениями пищевого поведения также страдают депрессивным расстройством.
• От 16,1% до 31,6% людей с расстройствами пищевого поведения имеют сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство.
• Люди с расстройствами пищевого поведения гораздо чаще испытывают повышенную тревожность и неудовлетворенность телом, а также находятся в зоне риска самоубийства.

Расстройство пищевого поведения оказывает влияние на психическое и эмоциональное самочувствие. Люди с РПП могут страдать от низкой самооценки, депрессии, тревоги и обезображенного образа тела, закрепляя цикл неупорядоченного питания, чтобы справиться с отрицательными эмоциями.

Профилактика и лечение расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения бывают у людей всех возрастов, расы, пола и сексуальной ориентации. Несмотря на серьезность этих расстройств, многие люди не обращаются за лечением из-за финансовых трудностей, ограниченного страхового покрытия, стыда и отсутствия доступа к лечению.

Повышая осведомленность, пропагандируя доступные варианты лечения и способствуя принятию тела, мы можем создать общество, которое поощряет лечение психического здоровья и дает людям возможность обращаться за помощью без осуждения. Вместе мы можем бросить вызов стигме вокруг расстройств пищевого поведения и создать здоровое и эмоциональное зрелое общество.

Источник https://www.eatingdisorderhope.com/blog/eating-disorder-statistics-what-the-numbers-reveal

В сфере психического здоровья расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются сложными состояниями, каждое из которых имеет свой набор проблем. Однако мы часто не замечаем сложной связи между ними. Моя цель состоит в том, чтобы пролить свет на общее проявление двух заболеваний, причины, лежащие в основе, и глубокое влияние, которое РПП и ПТСР могут оказать на жизнь людей, в частности мое собственное. Исследуя это пересечение, мы можем лучше понимать, сопереживать и оказывать эффективную поддержку тем, кто вовлечен в эту двойную борьбу.

Травма как катализатор

Многие люди с расстройствами пищевого поведения получили эмоциональную, физическую или сексуальную травму, которая может стать катализатором развития или обострения неупорядоченных моделей питания. Глубокое влияние травмы на самовосприятие, образ тела и контроль высвечивают, как эти переживания переплетаются с симптомами ПТСР.

Мое расстройство пищевого поведения возникло из-за эмоциональной травмы, которую я пережила в подростковом возрасте. Я ограничивала себя в еде, чтобы чувствовать контроль над ситуацией и переедала, чтобы приспособиться к ограничениям и успокоиться. Это поведение было всегда со мной за последние 20 лет.

Триггер для ума и тела

Посттравматическое стрессовое расстройство часто проявляется через триггеры, восстанавливающие травматические воспоминания, что приводит к повышенной тревоге, чрезмерной настороженности и эмоциональному стрессу. Конкретные триггеры, такие как сенсорные сигналы или межличностные взаимодействия могут навсегда сохранить поведение РПП и обострить травму и дистресс.

Даже если в моей жизни больше нет моего обидчика, некоторые фразы, тон голоса или язык тела близких друзей или незнакомцев могут перевести мою нервную систему в режим выживания. Это когда мой мозг может распознать, что я в безопасности, но время от времени мое тело снова переживает травму, когда появляется триггер, и подвергает меня риску возвращения к неупорядоченным мыслям и поведению.

Сложный путь к выздоровлению

Восстановление как от расстройств пищевого поведения, так и постстравматических стрессовых расстройств требует многогранного и индивидуального подхода. Для меня восстановление было очень сложным. Мне нужен был опытный терапевт, чтобы выяснить первопричину моего поведения во время борьбы с травмой. Вскоре я поняла, что это была терапия соматических переживаний (SE).

Это не очень приятный процесс повторного проживания травмы, вызывающий реакцию «бой-беги-завмри». Несмотря на изнурительность этого метода, он совершил чудеса для моего выздоровления. Несомненно этот подход сработал для меня, но каждому человеку нужно искать свой метод.

Принять процесс: восстановление надежды и усиление стойкости

Взаимосвязь между расстройствами пищевого поведения и посттравматическим стрессовым расстройством открывает глубокую связь, требующую внимания и специализированного подхода. Признавая это пересечение и работая над интегрированными подходами к лечению, мы можем предложить людям путь к выздоровлению и ощущению счастья.

Эмбер Олсон

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/healing-hidden-wounds-understanding-intersection-eating-disorders-and-ptsd

Диабулимия – это термин, обозначающий расстройство пищевого поведения с диабетом, чаще всего I типа, когда человек целенаправленно ограничивает инсулин, чтобы похудеть. Некоторые медицинские работники используют термин ED-DMT1, расстройство пищевого поведения – сахарный диабет типа 1. Он используется для обозначения любого типа расстройства пищевого поведения, сопутствующего диабета 1 типа.

Из-за обеспокоенности пищей, энергетической ценностью продуктов, цифрами (вес, уровень глюкозы в крови, A1c) и контролем, а также многочисленных сбоях, происходящих в метаболической системе человека, диабет является фактором высокого риска развития расстройства пищевого поведения. Таким образом, у человека может развиться диабулимия или ED-DMT1 в любом возрасте и в любой момент после диагностики диабета. Иногда человек начинает беспокоиться своим внешним видом или желанием похудеть, а иногда это начинается с выгорания при диабете. Независимо от начала диабулимии лечение может быть сложным, поскольку люди с диабетом 1 типа демонстрируют более высокий уровень отсева и худшие результаты лечения, чем другие пациенты. Схемы лечения должны касаться как диабета, так и расстройства пищевого поведения.

Диабулимия не имеет отдельного диагностического кода, поэтому конкретный диагноз человека будет зависеть от его поведения при РПП. Диагностическое руководство DSM-5 классифицирует пропуск приема инсулина как поведение очищения, поэтому когда человек переедает, а затем ограничивает инсулин, это можно классифицировать как нервную булимию. Или классифицировать как расстройство очищения, если человек нормально питается и ограничивает инсулин, или как нервную анорексию, если человек сильно ограничивает как пищу, так и инсулин. Диабулимия также может быть диагностирована как другое указанное расстройство питания и потребление пищи.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИАБУЛИМИИ

Эмоционально-поведенческие

• Пренебрежение лечением диабета
• Сокрытие лечения диабета
• Избегание приема врачом, ведущего пациента с диабетом
• Страх низкого уровня сахара в крови
• Страх, что «инсулин сделает толстым»
• Значительное увеличение или уменьшение питания
• Чрезвычайная тревога по поводу образа тела
• Ограничение определенных продуктов или групп продуктов для снижения доз инсулина
• Ограничение приема пищи с семьей или в общественных местах
• Дискомфорт при проверке/инъекции в присутствии других
• Слишком строгие правила питания
• Беспокойство пищей, весом и/или калориями
• Чрезмерные физические нагрузки
• Увеличение количества сна
• Отказ встречаться с друзьями и в семейных кругах
• Депрессия и/или тревога
• Следование редким рецептам врачей

Физические

• Уровень A1c 9,0 или выше на постоянной основе
• A1c не соответствует показаниям тестирования
• Потеря веса без причины
• Постоянные приступы тошноты и/или рвоты
• Постоянная жажда и частое мочеиспускание
• Большое количество эпизодов ДКА или близко к ДКА
• Низкое содержание натрия и/или калия в организме
• Частые инфекции мочевого пузыря и/или дрожжевые инфекции
• Нерегулярные менструации или их отсутствие
• Ухудшение зрения
• Усталость/вялость
• Сухость волос и кожи

ПОСЛЕДСТВИЯ ДИАБУЛИМИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Человеческий организм удивительно вынослив, и людям с диабулимией часто удается функционировать с гораздо более высоким уровнем сахара в крови, чем это возможно. Таким образом, основные последствия диабулимии или ED-DMT1 обычно связаны с длительным повышением уровня сахара в крови. Эти осложнения могут быть серьезными и необратимыми, поэтому правильное лечение и раннее выявление очень важно.

Пациенты с ограничением инсулина из-за страха набрать вес имели в 3,2 раза больший риск умереть в течение 11-летнего периода исследования и в среднем на 13 лет раньше, чем те, кто не ограничивал инсулин. Очень важно понимать, как расстройства пищевого поведения влияют на человека с диабетом.

Краткосрочные последствия:

• Медленное заживление ран – высокий уровень сахара в крови приводит к плохому кровообращению, снижает функцию красных и белых кровяных телец и повреждает мелкие кровеносные сосуды; все это замедляет заживление ран и иногда может приводить к язве у человека с диабетом.
• Стафилококк и другие бактериальные инфекции – высокий уровень сахара в крови вынуждает организм вырабатывать определенные ферменты и гормоны, негативно влияющие на иммунную систему и снижающие защиту организма от инфекции. Риск инфицирования плюс вялотекущее заживление повышает вероятность развития гангрены, сепсиса или инфекции костей.
• Дрожжевые инфекции – избыток сахара способствует чрезмерному росту «дрожжей» в вагинальной области.
• Атрофия мышц – без инсулина организм не может расщеплять пищу, поэтому клетки голодают, а организм начинает расщеплять мышцы для топлива.
• Нарушение менструального цикла – без достаточного питания уровень эстрогена у женщины падает, что может препятствовать началу менструации, стать причиной ее нерегулярности или полной остановки; кроме того, когда тело женщины испытывает голод, оно блокирует репродуктивную систему, чтобы сберечь энергию.
• Сильное обезвоживание – дефицит инсулина вводит организм в голодовку, заставляя его расщеплять ткани для образования кетонов, чтобы использовать их как топливо; пытаясь вывести кетоны с мочой, организм выбрасывает слишком много жидкости.
• Электролитный дисбаланс – поскольку почки извлекают сахар и кетоны для выведения с мочой, они также извлекают натрий и калий, что может привести к нарушению электролитного баланса, особенно в сочетании с рвотой, часто возникающей при высоких уровнях кетонов.
• Диабетический кетоацидоз – организм человека с диабетом 1 типа продуцирует опасные уровни кетонов быстро, потому что организм нуждается в инсулине для транспортировки кетонов из крови в клетки; без инсулина кетоны скапливаются в крови быстрее, чем почки могут удалить их, вызывая кислотность крови. Кислая кровь повреждает кровеносные сосуды, нервы и органы, а незначительное изменение рН крови человека может привести к остановке систем органов, как следствие кома, а иногда и смерти.

Долгосрочные последствия:

Высокий уровень глюкозы в крови приводит к тому, что кровь становится похожей на наждачную бумагу, царапающую и повреждающую стенки кровеносных сосудов. Кровь, кислая от кетонов, может вызвать повреждение сосудов. Последствия этого повреждения часто наблюдаются в глазах, где крохотные сосуды попадают в глазное яблоко.

• Ретинопатия – небольшие черные пятна или мушки, нарушающие зрение; это можно остановить с помощью лечения, но стойкая или повторная ретинопатия может привести к слепоте.
• Макулярный отек – отек глазного яблока от избытка жидкости; если его не лечить, это может привести к необратимому повреждению глаза.

Нервные волокна особенно уязвимы к длительным периодам высокого уровня сахара в крови. Многие факторы могут повредить мелкие нервы в теле, в частности, снижение поступления кислорода; густая липкая кровь, тяжело попадающая в мелкие капилляры, питающие нервы; и воспаление нервов

• Периферическая нейропатия – колющая, жгучая боль, слабость или онемение в руках, ногах, ногах и/или руках.
• Гастропарез – замедленное опорожнение желудка из-за повреждений нервов, что препятствует правильному пищеварению и вызывает боль в желудке, тошноту и рвоту.
• Вазовомольный синкопе – сбой в работе нервной системы в ответ на стресс или изменение положения тела, что приводит к внезапному падению артериального давления и частоте сердечных сокращений, а иногда и обморок.
• Хроническая диарея или запор – когда нервы, контролирующие кишечник и толстую кишку, повреждены, у человека может наблюдаться абнормальное всасывание жидкости или замедленная моторика.

Повреждение других органов.

• Заболевание почек – высокий уровень сахара в крови заставляет почки работать слишком интенсивно, что приводит к повреждению системы фильтрации почек. Почки начинают выделять белок с мочой и теряют способность выводить отходы и избыток жидкости, поэтому отходы и жидкость накапливаются в организме; со временем это может привести к почечной недостаточности, требующей частого диализа или трансплантации почки.
• Заболевание печени – дефицит инсулина приводит к увеличению печени (без употребления алкоголя) – слишком много жира накапливается в печени вместе с воспалением; в тяжелых случаях может прогрессировать цирроз и печеночная недостаточность.
• Заболевание сердца – отверждение и сужение артерий из-за высокого уровня холестерина.

Многие из вышеперечисленных последствий могут стать роковыми. К примеру, заболевание почек или сердца развивается медленно, а иногда очень быстро как диабетический кетоацидоз.

• Кома
• Инсульт
• Смерть

Без инсулина организм не может использовать все, что съедено, вводя организм в состояние недоедания или голодания. В результате, в дополнение к вышеупомянутым осложнениям, человек с диабулимией может иметь те же последствия, что и человек с нервной анорексией. И если человек очищается в дополнение к ограничению инсулина, у него может развиться нервная булимия со своими последствиями для здоровья.

Лечение

Нужна мультидисциплинарная команда для решения запутанных проблем, связанных с диабулимией или ED-DMT1. Лучший сценарий для пациента — обратиться к эндокринологу, диетологу, который знает как о диабете, так и о расстройствах пищевого поведения, а также профессионала по психическому здоровью, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения.

Как медицинские работники, так и пациенты должны помнить, что целью является «достаточно хорошее» лечение диабета, а не «идеальный» контроль. Стремление к совершенству может привести к увеличению диабетического выгорания и усилить мышление типа «все или ничего», что может усугубить расстройство пищевого поведения.

Пребывание в амбулаторных условиях должно зависеть от постоянного приема минимального количества инсулина, возможности съесть достаточное количество пищи для поддержания веса и отказа от очистки, что влечет за собой опасный электролитный дисбаланс.

Если команда специалистов рекомендует более высокий уровень ухода, важно выбрать лечебный центр, специализирующийся на диабулимии/ED-DMT1. Пациенты и поставщики медицинских услуг могут попросить просмотреть протоколы повторного введения инсулина, лечение диабета и обучение персонала по диабету, чтобы определить настоящий уровень квалификации центра, или обратиться к горячей линии по диабулимии, имеющей общенациональную базу данных направлений как для центров, так и для поставщиков , относящиеся к работе с диабетом и расстройствами питания.

Помните, что диабулимия является серьезным расстройством психического здоровья, поэтому ее нельзя лечить просто из-за распространения информации о диабете и опасности его осложнений.

Источник https://www.nationaleatingdisorders.org/diabulimia-5