Есть ли у моего ребенка расстройство избирательного питания (ARFID)?
В основном дети более прихотливы в еде, чем взрослые. Если ваш ребенок «прихотлив в еде», вы можете сомневаться, нормально ли он питается. Возможно, вы слышали о расстройстве избирательного питания (избегающее/ограничивающее расстройство потребления пищи (ARFID), и подозреваете, что он есть у вашего ребенка. Трудно спрогнозировать, является ли эта прихотливость в пище проходящей фазой или постоянным психологическим состоянием, которое требует вмешательства. Ведь граница между «нормальной» прихотливостью и расстройством бывает достаточно размытой. Но расстройство всегда более продолжительное во времени.
Большинство детей обычно боятся новой пищи, чаще всего овощей и белков, таких как мясо и рыба. Этот страх – «неофобия» – достигает пика в возрасте от двух до шести лет. Вероятно, это эволюционная защита, развившаяся как способ защитить детей наших предков-собирателей от токсинов, содержащихся в несъедобных растениях.
Так что если вашему ребенку шесть лет или меньше, возможно, он еще перерастет нежелание пробовать новую еду.
Что такое расстройство избирательного питания ARFID?
ARFID – это тип расстройства пищевого поведения, при котором человек ест только определенный тип или количество пищи, и это негативно влияет на здоровье и способность вести нормальный образ жизни. Основной причиной недоедания не является беспокойство по поводу веса или медицинская или психологическая проблема.
В каком возрасте диагностируется ARFID?
Расстройство избирательного питания можно диагностировать в любом возрасте. Многие дети обнаруживают признаки ARFID уже в возрасте двух-трех лет. Однако, поскольку дети обычно более требовательны в этом возрасте, когда они взрослеют, это может пройти. Если симптомы оказываются серьезными и вызывают дефицит питательных веществ или влияют на рост, вашему ребенку может быть поставлен диагноз в возрасте от двух до четырех лет. Чаще специалисты диагностируют ARFID у детей в возрасте от пяти лет.
Предупреждающие признаки расстройства избирательного питания:
- Употребление менее разнообразных продуктов по сравнению со сверстниками
- Потеря веса или невозможность набрать вес
- Проблемы с ростом
- Дефицит питания
- Зависимость от пищевых добавок, например коктейлей как компенсация недостаточного количества питательных веществ
- Невозможность есть с другими или в школе
- Конфликты по поводу еды
- Сильное отвращение к еде
- Нежелание пробовать новые продукты
- Чувствительность к изменениям в представлении пищи
- Сильные реакции отвращения к новой пище (рвотные позывы)
- Низкий интерес к еде
- Отсутствие удовольствия от еды
- Выраженный страх, что после еды произойдет что-то плохое (например, удушье, боль или рвота)
Как диагностируют ARFID у ребенка?
Если вы озабочены питанием вашего ребенка, и беспокоитесь, может ли он иметь ARFID, проконсультируйтесь со специалистом. Поскольку ARFID является относительно новым диагнозом, некоторые врачи могут быть не знакомы с ним. Обратитесь к терапевту или диетологу, который работает с детьми с расстройствами пищевого поведения. Если вашему ребенку меньше шести лет, попросите направление в клинику детского питания. Обычно эти программы междисциплинарны и включают эрготерапевтов и логопедов, которые могут оценить и диагностировать, есть ли у ребенка орально-моторные проблемы, влияющие на жевание и глотание.
Кто может диагностировать ARFID?
Ряд разных специалистов могут диагностировать ARFID у детей. Это могут быть врачи, терапевты и диетологи. Часто логопеды и эрготерапевты также участвуют в обследовании детей помладше.
Как ставят диагноз ARFID?
Специалисты, диагностирующие ARFID, оценивают историю и особенности питания. Они просматривают историю болезни и рост.
Психологические тесты, используемые для диагностики анорексии, булимии и переедания, не дают адекватной оценки ARFID. Для этого расстройства существуют специальные тесты. К примеру:
- Тест 9 предметов на избегающее/ограничивающее расстройство потребления пищи (NIAS)
- Тест на пикацизм, ARFID и расстройство руминации (PARDI)
- Тест PARDI-AR-Q
- Шкала пищевой неофобии (FNS)
- Анкета расстройств питания у детей (EDY-Q)
Как лечат расстройство избирательного питания у детей?
Лечение включает рассказ родителям о факторах, способствующих ARFID. Существует три основных психологических метода лечения детей с ARFID.
Исследование ощущений и сигналов тела
Метод исследования ощущений и сигналов тела (FBI) использует подходы к лечению панических расстройств и синдрома раздраженного кишечника. Эту терапию разработали Нэнси Цукер и ее коллеги из Центра Дьюка по расстройствам пищевого поведения. Это лечение использует активности с привлечением интероцептивных ощущений (голод, жажда), чтобы уменьшить избегание пищи и ощущений тела. В формате игры дети учатся взаимодействовать с ощущениями тела и едой с помощью мультфильмов и контакта с органами чувств. Это лечение проводится в течение примерно 15 сеансов и может применяться для детей от четырех до десяти лет.
Когнитивно-поведенческая терапия при ARFID (CBT-AR)
Когнитивно поведенческая терапия при ARFID (CBT-AR) была разработана Дженнифер Томас и Камрин Эдди в Гарвардском университете. Это лечение подходит детям в возрасте от десяти лет, а также подросткам и взрослым. Эта терапия обычно состоит из примерно 20-30 сеансов в течение 6-12 месяцев. Работа проходит как с ребенком, так и с родителями. Первоначально терапевт объясняет особенности ARFID. Далее родителям помогают наладить регулярное питание ребенка с использованием желаемых продуктов. Если требуется набор веса, сначала увеличивается количество пищи и ее разнообразие. Потом терапевт помогает найти продукты, которые следует вводить в рацион. Далее пациент практикует новые стратегии как на сеансе, так и на дому.
Семейное лечение (FBT) для ARFID
Семейное лечение (FBT) является ведущим методом лечения анорексии у детей и подростков. Также его стали использовать при ARFID. В семейной терапии родители играют центральную роль. Родители могут помочь увеличить количество употребляемой пищи и расширить рацион.
Как поддержать ребенка с ARFID
Поддержка ребенка или подростка с расстройством избирательного питания может быть сложным процессом. Время еды может казаться битвой. Еще труднее бывает найти еду, которую будет есть ребенок. Волнение за здоровье и неполноценное питание только усиливают стресс.
Есть несколько практических стратегий, которые помогут вам преодолеть трудности с питанием и создать положительные отношения с едой у вашего ребенка с ARFID. Для этого нужно трехразовое питание и 2-3 перекуса в течение дня. Следите, чтобы перекусы были регулярными и не перебивали основные приемы пищи, поскольку это может помешать способности распознавать сигналы голода и получать необходимое питание. Во время еды и перекусов отдавайте приоритет блюдам, которые нравятся детям.
Источник https://www.eatingdisordertherapyla.com/arfid-in-children/